高血壓患者手術中應用喉罩通氣全身麻醉的效果分析

王 慷

（吉林省人民醫院麻醉科，吉林 長春 130021）

高血壓患者手術中應用喉罩通氣全身麻醉的效果分析

王 慷

（吉林省人民醫院麻醉科，吉林 長春 130021）

目的對應用喉罩通氣全身麻醉方式對接受手術治療的合并患有高血壓疾病患者在手術期間實施麻醉的臨床效果進行研究。方法 將我院收治的82例接受手術治療的合并患有高血壓疾病患者隨機分為對照組和觀察組，平均每組41例。采用氣管插管麻醉方式對對照組患者在手術期間實施麻醉；采用喉罩通氣全身麻醉方式對觀察組患者在手術期間實施麻醉。結果 觀察組患者手術期間的麻醉效果明顯優于對照組；術后意識狀態完全清醒時間和臨床治療總時間明顯短于對照組；麻醉藥物導致的不良反應例數明顯少于對照組。結論 應用喉罩通氣全身麻醉方式對接受手術治療的合并患有高血壓疾病患者在手術期間實施麻醉的臨床效果非常明顯。

喉罩通氣全身麻醉；手術；高血壓

高血壓是目前臨床上最為常見的一種心血管病，合并患有該類疾病的患者在接受手術治療的時候，為了使其痛苦程度減輕，需要實施麻醉，由于高血壓病情會使接受手術治療患者的心血管應激反應程度明顯增加，所以對該類患者實施手術麻醉應該選擇恢復速度快、術中產生應激反應小、對血液動力學指標產生影響小的方式[1]。本次研究對接受手術治療的合并患有高血壓疾病患者應用喉罩通氣全身麻醉方式實施麻醉的效果進行研究。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月至2014年3月我院收治的82例接受手術治療的合并患有高血壓疾病患者，隨機分為對照組和觀察組，平均每組41例。對照組中男性患者25例，女性患者16例；患者年齡33～86歲，平均年齡（58.4±1.2）歲；高血壓病史1～17年，平均病史（4.6±0.7）年；發病到接受手術治療時間1～8 d，平均發病時間（2.3±0.5）d；觀察組中男性患者24例，女性患者17例；患者年齡32～88歲，平均年齡（58.3± 1.1）歲；高血壓病史1～18年，平均病史（4.8±0.6）年；發病到接受手術治療時間1～9 d，平均發病時間（2.5±0.4）d。上述4項自然指標兩組研究對象組間無顯著差異（P>0.05），可以進行比較分析。

1.2 病例入選標準：①我院確診的需要接受手術治療的合并高血壓疾病患者；②患者自愿參與研究；③患者以往沒有疾病手術治療史；④患者高血壓疾病病史在20年以內；⑤患者發病至接受手術治療的時間在10 d以內；⑥排除患者合并患有其他疾病的可能；⑦患者年齡在30～90歲。

1.3 方法。觀察組：實施喉罩通氣全身麻醉，由同一掌握喉罩技術的麻醉醫師完成，選擇4號喉罩，首先將其直接插入，操作的時候深度應該達到咽底部出現阻力感為止，充入一定量的氣體，使喉罩的氣囊保持充盈狀態，并將整個喉頭封閉，此操作存在困難的患者可以借助于引導器完成，待肌松達到滿意效果之后，左手拿普通插管喉鏡自患者的左口角進入，喉鏡撐開口裂，喉鏡片不要觸及到患者的舌根和會咽，遇到阻力之后將喉罩逆時針旋轉15°左右，當落空感出現的時候再沿著順時針方向旋轉15°左右，退后喉鏡，對喉罩實施固定處理。氣道壓增加至30 cm H2O水平并保證沒有漏氣。通氣達到滿意效果之后對喉罩實施固定，機控呼吸，手術操作過程中采用泵注異丙酚的，吸入異氟醚，間斷追加維庫溴銨的方式進行麻醉維持，在手術操作結束前停止麻醉藥物的吸入，并實施常規的肌松拮抗處理[2]。對照組：采用氣管插管方式進行麻醉，在插管前應用肌松藥羅庫溴銨，劑量控制標準為0.5 mg/kg，插管操作之后實施機械通氣。采用異氟醚及氧并吸入方式實施麻醉維持，以患者生命的體征各項指標水平保持平穩為調節的依據。根據二氧化碳的分壓量、手術產生刺激的強度和RR、HR、BP、SpO2、PETCO2等指標水平對麻醉藥的濃度、麻醉深度進行調整，手術操作結束前5 min可以停藥[3]。

1.4 觀察指標：選擇兩組患者的術后意識狀態完全清醒時間、臨床治療總時間、手術期間的麻醉效果、麻醉藥物導致的不良反應例數等指標進行對比研究。

1.5 麻醉效果評價方法。顯效：在手術過程中正常牽拉患者肌肉，沒有任何應激反應出現，血壓等各項指標在操作過程中始終保持平穩，手術進行非常順利；有效：在手術過程中正常牽拉患者肌肉，偶爾會出現程度輕微的應激反應，血壓等各項指標在操作過程偶有小幅度波動，但手術仍然能夠繼續進行；無效：在手術過程中正常牽拉患者肌肉，出現程度劇烈的應激反應，血壓等各項指標在操作過程中有大幅度的異常波動，手術不能夠繼續進行[4]。

1.6 數據處理方法：用SPSS18.0統計學軟件處理數據，計量資料用均數加減標準差形式表示，實施t檢驗，計數資料實施χ2檢驗，P<0.05，則差異有顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 術后意識狀態完全清醒時間和臨床治療總時間：對照組患者在接受氣管插管全身麻醉手術后（21.58±3.41）h意識狀態完全清醒，該組臨床治療計劃共計實施（11.30±2.54）d；觀察組患者在接受喉罩通氣全身麻醉手術后（16.75±2.48）h意識狀態完全清醒，該組臨床治療計劃共計實施（7.78±1.62）d。兩項觀察指標各項數據組間對應比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 手術期間的麻醉效果，見表1。

表1 兩組患者手術期間的麻醉效果比較[n/（%）]

2.3 麻醉藥物導致不良反應：對照組患者中有10例在術后出現由于麻醉藥物原因導致的不良反應，觀察組患者中有2例在術后出現由于麻醉藥物原因導致的不良反應，該項觀察指標各項數據組間對應比較差異顯著（P<0.05）。

3 討 論

采用喉罩通氣全身麻醉方式對接受手術治療的合并高血壓疾病的患者實施麻醉，在插管和拔管過程中對血流動力學指標造成的影響相對輕微，其要求的麻醉深度相對較淺，患者易于耐受，且手術結束后患者出現咽痛等并發癥的可能性相對較低；而氣管導管的插入和拔管在實際應用過程中則會引起較為顯著的心血管應激反應；拔管操作過程中對氣管導管產生的刺激相對較大，患者通常難以耐受，說明在麻醉過程中置喉罩可以使插管應激反應減少，有效預防術后各類并發癥的出現，某些合并患有心、腦血管病變的手術患者，應該喉罩技術實施麻醉，可以在最大程度上避免由于氣管插管帶來的心血管方面并發癥[5,6]。

[1] 徐康清,鄺銀英,劉明姬,等.喉罩與氣管導管在全麻中的應用對比[J].現代醫院,2010,18(12):124-125.

[2] 李正濤,李曉輝.喉罩在老年腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].現代醫藥衛生,2009,24(16):2429-2430.

[3] 鄭穎,連文潔,汪春英,等.喉罩與氣管插管用于傘麻乳腺癌根治術的比較[J].臨床麻醉學雜志,2011,23(14):289-290.

[4] 尤新民,趙璇,葉海蓉,等.第三代喉罩用于腹腔鏡膽囊切除手術患者的效果[J].中華麻醉學雜志,2010,26(18):715-716.

[5] 王紹林,劉小彬.丙泊酚靶控輸注復合瑞芬太尼麻醉在老年病人手術中臨床應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2011,29(12):112-113.

[6] 新元,何君藝,樊素雄,等.全麻下喉罩在腹腔鏡膽囊切除術中對正壓通氣的影響[J].新疆醫科大學學報,2010,29(10):974-975.

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1671-8194（2014）36-0095-02