替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死恢復期短期應用的臨床分析

于 白

（吉林省白山市中心醫院，吉林 白山 134300）

替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死恢復期短期應用的臨床分析

于 白

（吉林省白山市中心醫院，吉林 白山 134300）

目的探討替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死恢復期的短期應用的臨床治療效果。方法根據數字表達法將我院自2012年1月至2014年1月收治的86例急性ST段抬高型心肌梗死恢復期患者隨機分為觀察組與參考組，根據患者病情給予不同的常規治療，觀察組患者在常規治療的基礎上采用替羅非班治療，比較兩組患者血小板計數、血小板聚集率、患者心絞痛、再發心肌梗死發生率、硝酸甘油使用量。結果兩組患者治療期間血小板計數比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組患者心絞痛、再發心肌梗死發生率、血小板聚集率及病死率均明顯低于參考組（P<0.05）例；患者硝酸甘油用量少于參考組（P<0.05）。結論在常規治療基礎上同時采用替羅非班治療能夠有效減少心血管不良事件的發生，具有出血風險低等優勢，患者血小板聚集情況均明顯改善。

替羅非班；急性ST段抬高型心肌梗死；恢復期；短期應用

急性ST段抬高型心肌梗死是臨床常見急性冠狀動脈綜合征，多由冠狀斑塊破裂或者粥樣硬化導致，通過有效快速的開通梗死相關動脈可有效預防不良事件發生。臨床常采用經皮冠狀動脈介入術治療，然而術中、后常出現梗死血管無復流等，治療效果較差，因此探討更為有效的治療方法有著重要作用。在治療期間如何有效的改善心肌灌注，緩解血管負荷對于治療和手術的成功率有著重要作用[1]。為對替羅非班的應用效果進行觀察，筆者對我院收治的86例急性ST段抬高型心肌梗死恢復期患者進行研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院自2012年1月至2014年1月收治的86例急性ST段抬高型心肌梗死恢復期患者，男51例，女35例，年齡50～74歲，平均年齡（68.35±7.33）歲，其中伴隨高血壓53例，糖尿病患者33例，發病至入院時間為2～15 h，根據數字表達法將患者隨機分為觀察組與參考組，各為43例，兩組患者年齡、性別、發病原因、發病至治療時間比較無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 納入及排除標準。納入標準：①至少有2個鄰導聯的 ST 段抬高＞0.2 mV，出現30 min以上的持續胸痛；②癥狀發作后1 d內仍有心肌缺血表現；③梗死相關血管內狹窄至少占血管直徑的70%。排除標準：①75歲以上患者；②嚴重肝腎功能障礙患者；③心源性休克患者；④對抗血小板藥物過敏或者藥物耐受性較差患者；⑤存在溶栓禁忌證（治療6個月內接受過冠狀動脈搭橋、冠狀動脈介入術治療患者，伴隨明顯出血現象患者、惡性腫瘤患者）。

1.3 方法：兩組患者入院后均立即給予抗血小板聚集、抗凝等常規治療，同時對患者病情進行觀察，根據檢查結果給予β受體阻斷劑、血管緊張素轉化酶抑制劑類、他汀類、通便及鎮靜等常規藥物治療。觀察組患者在常規治療的基礎上采用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液[生產公司：遠大醫藥（中國）有限公司，國藥準字：H20041165）]治療，微量泵入，泵入初始30 min為0.4 μg/（kg?min）維持泵入，持續進行48 h，期間對患者神志、基本生命體征、皮膚黏膜、牙齦及消化道出血等具體情況進行觀察。

分別在患者入院時、入院后1、2、3 d時采用血小板聚集儀比濁法對其血小板聚集率進行測定。

1.4 觀察指標：在治療后30 d內出現的非致死性再梗死、再發心絞痛、硝酸甘油日用量、死亡及出血事件進行觀察，記錄觀察其血小板聚集率、血小板計數。

1.5 統計學分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組患者治療后血小板計數為（159.5±35.8）×109/L，血小板聚集率為34.9%，相較治療前血小板計數（176.2±37.8）×109/L，血小板聚集率58.1%均有明顯下降，P<0.05；參考組治療后血小板計數為（161.3±37.9）×109/L，血小板聚集率為48.8%，相較治療前血小板計數（175.9±36.9）×109/L，血小板聚集率60.5%均有明顯下降，P<0.05；治療后兩組患者血小板計數比較無統計學意義（P>0.05），觀察組患者血小板聚集率明顯低于參考組（P<0.05）。

2.2 觀察組患者治療后30 d內心血管不良事件發生率及病死率明顯低于參考組，數據比較有統計學意義（P<0.05），具體見表1。

表1 兩組患者心血管不良時間發生率及病死率比較

2.3 觀察組患者平均每日使用硝酸甘油量為（9.32±2.11）g，參考組患者平均每日使用硝酸甘油量為（16.72±3.06）g，數據比較有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

在急性ST段抬高型心肌梗死的發生及發展過程中，血栓對于疾病的形成有著重要的作用，研究顯示導致血栓形成的主要因素有以下幾種：內皮下斑塊暴露程度、斑塊組成、血小板激活程度及血流紊亂、纖溶平衡狀態及機體凝血情況[2]。關于血小板介導血栓形成與分子水平的關系，臨床研究認識不斷深入，已經取得較大進展，多認為在冠狀動脈血栓的形成中，血小板聚集及激活有著重要作用。本次研究中發現，兩組患者治療后血小板計數均出現明顯下降（P<0.05），由此可見，而患者血小板聚集率均有所下降，由此可見，在急性ST段抬高型心肌梗死的發生中，血小板與血栓形成有著重要作用。

傳統臨床治療中多采用阿司匹林治療，藥物能夠有效活化血小板，然而藥物只能對依賴血栓的血小板活化進行抑制，研究發現其對于通過凝血酶等其他遞質血小板無明顯作用，因此抑制作用較弱[3]。本次治療中采用替羅非班為小分子酪氨酸衍生非肽類仿制品，由蛇毒中提取，為高選擇性、高效的可逆性受體拮抗劑，靜脈注射能夠對體外血小板聚集產生作用，有效延長出血時間，從而抑制血栓的形成[4]。TETAMI等在研究中發現，通過強化抗栓治療能夠有效改善臨床預后，然而藥物價格較高，而關于其可能產生的不良反應研究亦較少，因此在在臨床治療中，建議短期使用。本次研究結果顯示，在急性ST段抬高型心肌梗死恢復期給予患者替羅非班短期治療能夠有效抑制血小板聚集現象發生，減少心血管不良事件的發生，促進患者康復，可在臨床推廣使用。

[1] 焦莉莉,周福德,徐國賓,等.血液透析和腹膜透析患者血漿游離和總肉毒堿水平的觀察[J].中華檢驗醫學雜志,2007,30(3): 264-268.

[2] 劉發俊,陳進業,沈桂冬.替羅非班在急診經皮冠狀動脈介入治療急性ST段抬高型心肌梗死中的應用研究[J].臨床和試驗醫學雜志,2012,11(18):1486-1487.

[3] 王榮珍,梁昭紅,劉天喜,等.左-卡尼汀對終末期腎病患者微炎癥和氧化應激狀態的影響[J].蘭州大學學報(醫學版),2010,53(3): 29-32,36.

[4] 陸傳新.替羅非班在急性心肌梗死急診介入治療中的應用[J].國際心血管病雜志,2008,35(4):208-211.

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