血漿N端腦鈉肽前體水平變化對急性心肌梗死患者預(yù)后評估的意義

葉 欽

（海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)科一區(qū)，廣東 海豐 516400）

血漿N端腦鈉肽前體水平變化對急性心肌梗死患者預(yù)后評估的意義

葉 欽

（海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)科一區(qū)，廣東 海豐 516400）

目的探討血漿N端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平變化對急性心肌梗死患者預(yù)后評估的意義。方法200例急性心肌梗死患者作為研究對象，在入院第3天檢測NT-proBNP水平和TIMI評分，并根據(jù)半年內(nèi)根據(jù)是否發(fā)生心腦血管事件，將患者分為A組（發(fā)生心腦血管事件）和B組（未發(fā)生心腦血管事件），比較兩組的NT-proBNP水平和TIMI評分。結(jié)果A組pre-proBNP水平和TIMI評分均顯著高于對照組（均P<0.01）。結(jié)論NT-proBNP水平對急性心肌梗死患者短期內(nèi)的預(yù)后具有較高的參考價值，可以作為預(yù)防和治療的參考指標(biāo)之一，值得臨床考慮。

血漿N端腦鈉肽前體；急性心肌梗死；預(yù)后

心肌梗死是心血管內(nèi)科常見疾病。血漿N端腦鈉肽前體——前腦鈉肽原（NT-proBNP）被視作心血管生物學(xué)的重要標(biāo)志物，不但在心力衰竭中廣泛應(yīng)用，而且逐步在急性心肌梗死患者臨床評估中加以應(yīng)用。全世界尤其是美國對血漿腦鈉肽和N端腦鈉肽前體測試的臨床關(guān)注和應(yīng)用研究數(shù)目非常驚人[1]。我國的心血管病的防控任務(wù)重，為了提高預(yù)測水平，我們選擇200例心肌梗死患者，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2014年1月至10月本院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者，共200例。年齡（67.3±8.9）歲。男138例，女62例。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：聯(lián)系方式穩(wěn)定，無腦部手術(shù)史、急慢性感染、瓣膜病、束支傳導(dǎo)阻滯、陳舊性心肌梗死、心室嚴(yán)重肥厚、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、擴張型心肌?。灰约皣?yán)重腎肝肺腦疾病、免疫系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、惡性腫瘤和活動性風(fēng)濕。發(fā)病部位：下壁心肌梗死121例，前壁心肌梗死79例。治療方法：所有患者均根據(jù)病情酌情給予低分子肝素、阿司匹林、波立維、硝酸脂類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、強心劑等。

1.2 方法：所有患者均在入院第3天檢測NT-proBNP水平和TIMI評分，并統(tǒng)計半年內(nèi)心腦血管事件的發(fā)生情況，主要包括心力衰竭，再發(fā)心肌梗死和腦梗死等。根據(jù)是否發(fā)生心腦血管事件，將患者分為A組（發(fā)生心腦血管事件）和B組（未發(fā)生心腦血管事件），比較兩組的NT-proBNP水平和TIMI評分。NT-proBNP采用羅氏化學(xué)發(fā)光法檢測儀檢測，空腹采血2 mL，將樣品注入普通干燥試管， 3000 r/min離心5 min，分離血清后采用ECLIA（電化學(xué)發(fā)光免疫分析）法測定。TIMI總分14分，包括年齡3分，收縮壓3分，心率2分，心功能Killips分級2分，體質(zhì)量1分，前壁ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯1分，就診時間1分。分?jǐn)?shù)越高，風(fēng)險因素越高。

1.3 數(shù)據(jù)處理：以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異，SPSS12.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，卡方檢驗計數(shù)資料。

2 結(jié) 果

半年后隨訪顯示，A組96例， B組104例。兩組pre-proBNP水平和TIMI評分見表1。從表中可以看出，A組pre-proBNP水平和TIMI評分均顯著高于對照組（均P<0.01）。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計

3 討 論

NT-proBNP是proBNP的裂解物，其釋放與心室擴張、壓力超負(fù)荷存在密切關(guān)聯(lián)，在區(qū)分心源性和非心源性氣促，評估左心功能不全及其預(yù)后等方面具有較高的臨床價值。AMI是導(dǎo)致患者病情加重或死亡的常見原因，發(fā)病時由于急性心肌缺血，心室舒縮功能障礙引起心肌牽拉，可迅速激活心肌的利鈉肽系統(tǒng)，增加NT-proBNP的分泌水平，從而成為臨床病情評估的重要參考指標(biāo)。

有研究指出[3]，NT-proBNP主要集中在非梗死區(qū)與梗死區(qū)交界的邊緣地帶，此處受心室重構(gòu)影響，室壁張力最大，因此NT-proBNP不僅能反映急性病情變化，還能在部分程度上反映基礎(chǔ)病情的嚴(yán)重程度，從而為病情的預(yù)后提供一定程度的參考。余慧文等[4]采用不同Killips分級的患者，統(tǒng)計半年內(nèi)的病死率，結(jié)果顯示，Killips分級高的患者NT-proBNP水平和病死率顯著要高，從而提示了NT-proBNP對病情變化的預(yù)測性。當(dāng)然，預(yù)測的準(zhǔn)確性受時間影響，一般認(rèn)為，在評估后半年內(nèi)，病情進(jìn)展與半年前的NT-proBNP基礎(chǔ)水平有高度相關(guān)性[5]，所以本次統(tǒng)計半年內(nèi)的心腦血管事件。

本次采用先檢測，后分組，最后根據(jù)分組來比較檢測水平的方式，從結(jié)果來看，A組pre-proBNP水平和TIMI評分均顯著高于對照組，一方面提示了pre-proBNP水平和TIMI具有較好的一致性，二者可以互為參考，這和蘆滌等的報道相符[6]；另一方面提示高水平的pre-proBNP水平其預(yù)后更差，這與劉蓉等的報道相符[7]?？傊覀冋J(rèn)為，NT-proBNP水平對急性心肌梗死患者短期內(nèi)的預(yù)后具有較高的參考價值，可以作為預(yù)防和治療的參考指標(biāo)之一，值得臨床考慮。

[1] Kim SA,Rhee SJ,Shim CY,et al.Prognostic value of N-terminal pro-brain natriuretic peptide 1evel on admission in patients with acute myocardial infraction and preserved left ventricular ejection fraction[J].Coron Artery Dis,2011,22(3):153-157.

[2] 謝紅英,姬曉波.氨基末端腦鈉肽前體檢測對急性非ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后預(yù)測價值[J].中國實驗診斷學(xué),2014,18(2):245-246.

[3] 吳焱賢,黃裕立,陳玉映,等.血NT-proBNP與急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠脈病變的相關(guān)性研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013, 29(13):2135-2136.

[4] 王華,劉佳梅,李奎寶,等.氨基末端腦鈉肽前體在急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI術(shù)后患者中的臨床意義[J].山東醫(yī)藥,2012, 52(4):19-21.

[5] 余慧文,韋建瑞,蔣作鋒.急性心肌梗死患者早期測定N端腦鈉肽前體的意義[J].廣東醫(yī)學(xué),2005,26(10):1403-1404.

[6] 蘆滌,魏洪杰,朱銘.血漿N氨基末端腦鈉肽前體水平及QRS積分對急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的預(yù)測價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2013,20(1):27-28.

[7] 劉蓉,楊躍進(jìn),喬樹賓,等.氨基末端腦鈉肽前體對急性心肌梗死患者住院期間預(yù)后的預(yù)測價值[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(5):421-424.

R542.2+<2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B class="emphasis_bold">2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）36-0056-022 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

1671-8194（2014）36-0056-02

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血漿N端腦鈉肽前體水平變化對急性心肌梗死患者療效監(jiān)測和預(yù)后評估的意義課題編號：2014C008