60例產婦精神因素對分娩方式及其產后出血影響的臨床觀察

王文月

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫院，湖北 荊門 448200）

60例產婦精神因素對分娩方式及其產后出血影響的臨床觀察

王文月

（湖北省荊門市沙洋縣人民醫院，湖北 荊門 448200）

目的探討產婦精神因素對分娩方式及產后出血的影響，指導臨床治療工作。方法共收錄2012年5月至2013年5月，60例在我院產科接受臨床觀察的產婦資料，對產婦精神狀態、分娩方式、產后出血等情況回顧性分析。采用漢密頓焦慮量表（HAS）、抑郁量表（HDS）等方式對產婦精神狀態進行測評。本次分娩方式平均分為剖宮產組、順產組等，每組30例；按照產后出血情況分為產后出血組、產后無出血組等2組。嚴格按照HAS、HDS等量表，對產婦焦慮、抑郁等精神狀態進行測評，掌握其產前精神狀態水平，為分娩方式及產后出血評估做好充分的準備。結果本次剖宮產組產婦的焦慮及抑郁評分，明顯高于順產組（P＜0.01）；產后出血組焦慮、抑郁等評分，同樣明顯高于順產組（P＜0.01）；充分說明產婦精神因素對分娩方式及產后出血影響的可能性。結論精神因素對臨床分娩方式及產后出血存在一定影響，需提前做好產婦精神疏導工作。

精神因素；分娩方式；產后出血；影響觀察

近年來國家對醫療事業發展給予了高度重視，強化醫院內部科室改革與發展，能夠全面提升疾病患者的治療水平。產科是醫院重點建設的科室之一，搞好產科臨床服務工作是不可缺少的，對產婦病況恢復具有綜合性的保障意義[1]。產后出血是許多產婦普遍面臨的問題，對產后身體組織功能恢復有不利影響，應當受到產科醫師及護理人員的高度重視。據研究，產婦精神因素對分娩方式及產后出血有一定的影響，本次結合我院收錄的60例患者資料，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：共收錄2012年5月至2013年5月，60例在我院產科接受臨床觀察的產婦資料，對產婦精神狀態、分娩方式、產后出血等情況回顧性分析。產婦年齡范圍22～30歲，平均年齡（24±2.8）歲；妊娠周期27～32周，平均周期（28±1.2）周。臨床產前初步觀察，產婦均有不同程度的焦慮、抑郁、緊張等心理情況，所有產婦在年齡、妊娠周期等方面無顯著差異（P＞0.05），最終結果具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組：為了進一步研究產婦精神因素對分娩方式及產后出血的影響，采用分組法對60例產婦進行研究。本次分娩方式平均分為剖宮產組、順產組等，每組30例；按照產后出血情況分為產后出血組、產后無出血組等2組。

1.2.2 測評：采用漢密頓焦慮量表（HAS）、抑郁量表（HDS）等方式對產婦精神狀態進行測評。嚴格按照HAS、HDS等量表，見表1、表2，對產婦焦慮、抑郁等精神狀態進行測評，掌握其產前精神狀態水平，為分娩方式及產后出血評估做好充分的準備。

表1 HAS評分標準

表2 HDS評分標準

2 結 果

本次剖宮產組產婦的焦慮及抑郁評分，明顯高于順產組（P＜0.01）；產后出血組焦慮、抑郁等評分，同樣明顯高于順產組（P＜0.01）；充分說明產婦精神因素對分娩方式及產后出血影響的可能性。根據統計結果，產婦精神狀態情況：剖宮產組22例焦慮，順產組8例焦慮；產婦產后出血情況：剖宮產組產后出血13例，順產組產后出血3例。因此，充分說明了產婦精神狀態對分娩方式及產后出血存在著一定的影響。根據表1、表2，本次剖宮產組無抑郁、無焦慮共3例；順產組無抑郁、無焦慮共14例；兩組對比可發現精神狀態的影響作用。

3 討 論3.1 產科分娩方式：①剖宮產：剖宮產就是剖開腹壁及子宮，取出胎兒。是骨盆狹小、胎盤異常、產道異?；蚱扑^早、胎兒出現異常的孕婦，需要盡快結束分娩時常采取的分娩方式。若病例選擇得當，施術及時，可挽救母子生命。剖宮產可以免去母親遭受陣痛之苦，如果腹腔內有其他疾病時，也可一并處理，不過剖宮產手術對產婦的損傷較大，產后恢復得比較慢，而且還可能會有手術后遺癥發生[2]。②自然分娩：自然陰道分娩（“順產”）是指在胎兒發育正常，孕婦骨盆發育也正常，孕婦身體狀況良好，同時有安全保障的前提下，通常不加以人工干預手段，讓胎兒經陰道娩出的分娩方式。孕婦在決定自然分娩時，應先了解生產的全過程。自然陰道分娩是最為理想的分娩方式，對產婦和胎兒沒有多大的損傷，并且產后恢復得也比較快，并發癥少，生產當天就可以下床走動。

3.2 產婦精神對分娩方式及產后出血的影響：產后出血指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL，為分娩期嚴重并發癥，據我國產婦死亡原因首位。其發病率占分娩總數的2%～3%，胎兒娩出后陰道大量流血及失血性休克等相應癥狀是產后出血的主要臨床表現。胎兒娩出后立即發生陰道流血，色鮮紅，應考慮軟產道裂傷；胎兒娩出后數分鐘出現陰道流血，色暗紅，應考慮胎盤因素；胎盤娩出后陰道流血較多，應考慮子宮收縮乏力或胎盤、胎膜殘留；胎兒娩出后陰道持續流血且血液不凝，應考慮哪些凝血功能障礙；失血表現明顯，伴陰道疼痛二陰道流血不多，應考慮隱匿性軟產道損傷，如陰道血腫[3]。

體內嬰兒達到妊娠周期之后，必須要入院接受分娩，人工手術產及自然順產是主要分娩形式。作為產婦，其個人精神狀態對產后恢復有著很大的影響，臨床調查對產婦精神狀況進行了深入分析。一般情況認為，產婦保持良好的精神狀態，分娩過程及產后恢復效果更為理想；若產婦處于抑郁、焦慮等狀態，則必然會影響到分娩。此外，產婦精神狀態對分娩方式、產后出血有明顯的影響效果，本次剖宮產產婦比較緊張、抑郁、焦慮，而順產產婦精神狀態更好，基本能夠接受分娩過程遇到的風險。

3.3 產后出血處理方法：①子宮收縮：加強宮縮能迅速止血。導尿排空膀胱后可采用：按摩子宮、應用宮縮劑、宮腔紗條填塞法、結扎盆腔血管、髂內動脈或子宮動脈栓塞、切除子宮。②胎盤處理：疑有胎盤滯留時應立即作陰道及宮腔檢查，若胎盤已剝離則應立即取出胎盤。若為胎盤粘連，可行徒手剝離胎盤后取出。如剝離胎盤困難疑有胎盤植入，切忌強行剝離，以手術切除子宮為宜。胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術或刮宮術。③凝血功能：首先應排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷等原因引起的出血。盡快輸新鮮全血，補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物、凝血因子。若并發彌漫性血管內凝血（DIC）應按DIC處理。

4 結 論

產后出血是產科醫學研究的重點內容，不僅是由于產后出血對患者產生的危害性，也因為產后出血癥狀治療難度大，處理不當會留下諸多的后遺癥。近年來醫學研究發現，精神因素對臨床分娩方式及產后出血存在一定影響，需提前做好產婦精神疏導工作。此外，針對出血產婦需及時做好處理工作，采取多種方式抑制出血狀況[4]。本次

60例產婦中，對發生出血者采取子宮收縮、胎盤處理、凝血功能等方式，取得了良好的止血效果，進而抑制了出血病癥的惡化。

[1] 肖毅,王海燕,譚麗清.焦慮和抑郁對初產婦分娩方式及產后出血的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,9(16):87.

[2] 黃仰任,劉遠珠,李慧敏,等.產婦精神因素對分娩方式及其產后出血影響的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2011,9(16):61.

[3] 馮冰霜,劉正香.產婦精神因素對分娩方式、產后出血和乳汁分泌的影響研究[J].中國婦幼保健,2010,25(35):5190-5191.

[4] 吳志凌,羅健英.產婦精神因素對分娩方式及產后出血的影響(附120例臨床分析[J].咸寧學院學報(醫學版),2005,19(5):49.

Maternal Psychological Factors of 60 Cases of Clinical Observation on the Mode of Delivery and Postpartum Hemorrhage

WANG Wen-yue
(Jingmen Shayang People's Hospital, Jingmen 448200, China)

ObjectiveTo investigate the effect of maternal psychological factors on the mode of delivery and postpartum hemorrhage, to guide the clinical treatment.MethodsFrom 2012 May -2013 year in May included, maternal data of 60 cases in our hospital clinic observation, on maternal mental state, mode of delivery, postpartum hemorrhage were retrospectively analyzed. Hamilton Anxiety Scale(HAS), depression scale(HDS), carried on the evaluation to the maternal mental state. The mode of delivery were divided into group cesarean section, labor group, with 30 patients in each group; according to the postpartum hemorrhage were divided into postpartum hemorrhage, postpartum hemorrhage group and non group 2 groups. In strict accordance with the HAS, HDS scale, evaluation of maternal anxiety, depression and other mental state, the prenatal mental state level, to the mode of delivery and the postpartum hemorrhage assessment ready.ResultsThe anxiety and depression of the cesarean section maternal score, signif i cantly higher than natural delivery group(P<0.01); postpartum hemorrhage group anxiety, depression score, also signif i cantly higher than natural delivery group(P<0.01); fully shows the possibility of maternal psychological factors inf l uence on the mode of delivery and postpartum hemorrhage.ConclusionMental factors on clinical mode of delivery and postpartum hemorrhage has certain inf l uence, should advance to maternal spirit.

Mental factors; Mode of delivery; Postpartum hemorrhage; Effect observation

R714.3

B

1671-8194（2014）36-0038-02