小切口非超聲乳化白內障摘除及人工晶狀體植入術后視力的臨床分析

洪 偉*

（江蘇省老年醫院眼科，江蘇 南京 210024）

小切口非超聲乳化白內障摘除及人工晶狀體植入術后視力的臨床分析

洪 偉*

（江蘇省老年醫院眼科，江蘇 南京 210024）

目的對小切口非超聲乳化白內障摘除及人工晶狀體植入術后影響患者視力的因素進行研究。方法對我院近年行小切口非超聲乳化白內障摘除人工晶狀體植入術的80例92只眼，兩組患者術前/術后隨訪1年的資料進行回顧性分析。A組40例45只眼挑選為年齡低于75歲，生物測量準確，手術質量較高，術前散光小，無其他眼部及全身疾病。B組40例47只眼為隨機挑選的白內障手術的患者。結果兩組術后1、3、6、12個月術眼的裸眼視力的統計結果有顯著性差異（P<0.05），A組患者術后視力明顯高于B組。結論小切口非超聲乳化白內障摘除及人工晶狀體植入術后的視力與患者術前、術中及術后的多方面因素有關。

白內障；小切口；術后視力

目前，小切口非超聲乳化白內障摘除及人工晶狀體植入手術是常見的眼科手術，醫師和白內障患者都期望通過手術提高視力和生活質量。本研究通過對患者的術后視力進行觀察,期待為影響白內障術后視力的因素研究提供一個新的視角。

1 資料與方法

1.1 研究對象：我院在表面麻醉下行小切口非超聲乳化白內障摘除及人工晶狀體植入術的患者。80例92只眼.其中男性48例女性42例，平均年齡為71.8歲，按LOCAL核分類法：Ⅱ～Ⅲ級55眼、Ⅳ級25眼、Ⅴ級12眼。術前視力為光感至0.4，光定位色覺無異常。A組40例45只眼我們選擇患者的條件是排除各種全身疾患和除白內障以外的各類眼部疾病。①年齡在55～75歲。②生物測量準確。③患者的角膜散光選擇在1.0 D以內。④手術盡量做到完美：如優秀居中的連續環形撕囊約6 mm、徹底清除前囊膜下的上皮細胞、晶體在囊袋內，位置居中，避免傾斜偏位。⑤預期的屈光度：一般選擇術后保留有-0.5～+0.5 D。⑥均植入折疊型人工晶狀體。⑦本組患者為同一醫師主刀。B組40例47只眼仍然為同一醫師主刀的患者，其中有糖尿病患者22只（46.80%）眼，青光眼術后患者6只眼（占12.76%），高度近視眼患者10只眼（占21.27%），既往患眼底病史4只眼（占8.51%），其余為角膜不規則散光、翼狀胬肉、陳舊性葡萄膜炎及年齡＞75歲或既往眼外傷史的白內障患者眼。

1.2 手術設備和材料：采用德國蔡司顯微鏡及IOL master；愛維黏彈劑；美國Alcon公司的BSS灌注液；折疊人工晶體。

1.3 手術方法：常規白內障術前準備，美多麗-P擴瞳，0.4%倍諾喜表面麻醉。作上方12點處反眉弓形板層鞏膜隧道切口，透明角膜9點側切口，連續環行撕囊，充分水分離、水分層。晶體核旋轉進入前房，手法碎核娩出前房，抽吸殘余皮質后植入折疊式人工晶狀體，水密切口不需縫合。典必舒眼膏涂入結膜囊內。

1.4 統計分析：對術后1 d、1周、3個月、1年的裸眼視力進行隨訪并記錄。結果數值采用均數±標準差來表示，利用SPSS10.0統計軟件，由計算機進行統計處理，進行單因素方差分析（one way ANOVA），方差齊性時用LSD或Student-Newman-Keuls檢驗進行比較，方差不齊時用Tamhane's T2檢驗，以α＝0.05為檢驗水準。

2 結 果

兩組術后1、3、6、12個月術眼的裸眼視力的統計結果有顯著性差異（P<0.05）。A組患者視力明顯高于B組術后視力A組高于B組，且術后并發癥少。A組術后3個月～1年的分析結果顯示絕大多數的患者可以達到良好和穩定的視力。見表1。

3 討 論

白內障是引起老年人視功能損害的主要原因之一，了解影響白內障手術后視力因素具有重要意義。近幾年，白內障已從單純的“復明手術”向“屈光手術”轉化，要求更小的組織損傷，更低的手術源性散光，更快的視力恢復，因此涌現出多種“微創”的手術方式[1]。小切口手法碎核白內障摘除術，因其同時具有的小切口這一優點和囊外摘除簡便易行、視力恢復快等優點，而得到迅速推廣?；颊咝g后視力如何與多方面因素有關。本研究顯示經過嚴格篩選的A組患者的術后視力明顯高于B組。主要有以下原因：首先，兩組患者由同一醫師主刀。術前，A組選擇為年齡適中，全身情況良好及除白內障外無其他眼部病變的患者。B組患者中含有年齡＞75歲的患者、糖尿病患者、青光眼術后、高度近視眼、陳舊性色素膜炎、眼底病、翼狀胬肉、弱視等患者。隨著年齡的增大，因多伴有眼底病變、全身疾病、角膜內皮數目減少；且年齡越大，晶狀體核硬度越重，手術風險越大，故術后視力恢復不理想。Lenanda 等[2]的研究表明年齡與視力低下之間存在線性關系（P=0.007）。

表1 兩組術后視力比較

糖尿病患者的角膜內皮細胞數量也較少，密度低，對細微損傷如術中器械損傷、灌注液、黏彈劑、縮瞳劑對角膜內皮的刺激反應非常敏感[3-4]。且其囊膜薄而脆，彈性差，術中撕囊困難，轉核時易引起懸韌帶斷裂.較非糖尿病性白內障患者更易引起后囊膜破裂[4]。本文A組患者在排除了上述因素以后，術后視力得以明顯提高。說明控制全身疾病如糖尿病、高血壓，預防和準確診斷及時治療術前眼部疾患和術后并發癥，對白內障術后視力有較大影響。

屈光不正是影響術后裸眼視力的一個主要原因 現代囊外逐步向小切口方向發展，其重要的內容之一就是切口的改進，大切口對角膜形態影響較大，可以導致持續的角膜散光。小切口白內障手術對角膜的影響明顯減少，而使用隧道小切口密閉性更好。由于愈合因素，白內障術后3個月角膜形態和屈光狀態基本達到穩定的狀態。本文通過對A組患者對術前角膜散光、術后裸眼視力觀察發現術前良好的角膜形態可以大大提高屈光狀態的穩定性和改善視力的程度。

另外，本文A組患者的手術過程順利，未發生術中后囊破裂，核墜入玻璃體，人工晶體不能植入或偏位，術中操作過多損傷角膜內皮等狀況，皮質吸除干凈，故術后恢復快，視力穩定?？傊?，本研究顯示：A組患者在排除了術前年齡因素、全身疾病及其他眼部病變后，在精確的生物測量及完美的手術質量下，術后并發癥少，視力較高，達到了預期的目的，患者滿意度高。本研究從一個側面分析出，白內障手術只是更換了混濁的晶體為人工晶體，術后視覺質量的提高與諸多因素有關。在白內障手術前，詢問既往眼疾病史，結合對全身病情的了解，認真的術前檢查，可以對患者術后視力恢復情況進行初步預測。隨著眼科技術的不斷進步，以上諸因素將會得到不斷的控制，從而為白內障患者術后視覺質量提供一個滿意的預后。

[1] 李一壯.老年性白內障治療的新進展[J].實用老年醫學,2008,22 (5):324-326.

[2] Leanda M,de Wintera carel B.Prevalence of remediable disability due to low vision among institution alised elderly people[J]. Gerontoligy,2004,50(1):96-101.

[3] 劉祖國.眼表疾病學[M].北京:人民衛生出版社,2003:37.

[4] 唐維強,陸豪,嚴良.白內障術前角膜內皮的檢測[J].眼科研究, 1999,17(5):370-372.

Clinical Analysis of Small Incision Non Phacoemulsification Cataract Extraction and Intraocular Lens Implantation Postoperative Visual Acuity

HONG Wei
(Department of Ophthalmology, Jiangsu Province Geriatrics Hospital, Nangjing 210024, China)

ObjectiveTo study of the small incision non phacoemulsif i cation cataract extraction and factors after IOL implantation in patients with visual acuity effects of research.Methodsin recent years,underwent small incision non phacoemulsif i cation cataract extraction and IOL implantation in 80 eyes of 92 patients, two patients were group pre / postoperative 1-year follow-up data were retrospectively analyzed. Group A: 40 eyes of 45 patients selected for age below 75 years old, biological measurement accuracy, high quality of surgery,preoperative astigmatism is small, no other ocular and systemicdiseases. B group of 40 eyes of 47 patients was randomly selected cataract surgery patients.ResultsAfter operation 1, 3, 6 and 12 months, 2 sets of statistics eye uncorrected visual acuity results there was a signif i cant difference (P<0.05), A group of patients postoperative visual acuity was signif i cantly higher than group B.ConclusionSmall incision non vision and multifactors in patients undergoing phacoemulsif i cation cataract extraction and IOL implantation before, during and after the operation of the relevant.

Small incision; Cataract; Postoperative visual acuity

R776.1

B

1671-8194（2014）36-0021-02

*通訊作者：E-mail：lyqhllhw@sina.com.cn