阿昔洛韋規范注射對減少藥物不良反應的影響

胡 敏 涂 萍*

（南昌大學第二附屬醫院神經內科，江西 南昌 330006）

阿昔洛韋規范注射對減少藥物不良反應的影響

胡 敏 涂 萍*

（南昌大學第二附屬醫院神經內科，江西 南昌 330006）

目的探討阿昔洛韋規范注射對減少藥物不良反應的效果。方法回顧性分析研究2012年40例靜脈使用阿昔洛韋患者發生藥物不良反應的類型和原因；2013年1月后規范阿昔洛韋靜脈用藥方法如嚴格掌握臨床用藥指征，禁止超適應證用藥，注意給藥濃度、速度、給藥次數及用藥后水化治療，避免與其他腎毒性藥物配伍使用等，比較兩組患者使用阿昔洛韋致不良反應的發生率。結果干預組患者藥物不良反應發生率較對照組明顯下降（χ2=4.02，P<0.05）。結論對醫務人員加強臨床合理使用抗病毒藥物的教育與宣傳，正確規范注射阿昔洛韋，可避免或減少ADR的發生，促進臨床用藥安全。

規范注射；阿昔洛韋；減少；藥物不良反應

阿昔洛韋（AVC），又名無環鳥苷，為一種合成的嘌呤核苷類似物，主要用于治療單純皰疹病毒所致的各種感染、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘等[1,2]，為治療HSV腦炎的首選藥物，近年來，阿昔洛韋在臨床的應用越來越廣泛，關于其ADR的報道也不斷增多[3]，作者統計分析本院2013年40例靜脈使用阿昔洛韋致ADR的發生原因，為臨床合理用藥、規范注射提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年1月至12月在我院神經內科住院靜脈使用阿昔洛韋患者40例，年齡21～82歲，男性28例，女性12例，其中病毒性腦炎28例，帶狀皰疹12例；出現藥物不良反應者11例，其中急性腎功能衰竭3例，頭痛2例，消化道癥狀2例，過敏反應4例；選擇2013年1月至12月在我院神經內科靜脈使用阿昔洛韋患者40例，年齡19～75歲，男性23例，女性17例，其中病毒性腦炎23例，帶狀皰疹17例，出現藥物不良反應者4例，其中急性腎功能衰竭0例，頭痛1例，消化道癥狀1例，過敏反應2例。兩組患者既往均無慢性腎臟病史，在性別、年齡、疾病類型、病情等方面無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 回顧性統計分析2012年40例靜脈使用阿昔洛韋病例，發生藥物不良反的例數、不良反應臨床表現及原因。見表1、表2。

1.2.2 對2013年隨機入組的40例靜脈使用阿昔洛韋患者進行規范注射：嚴格用藥劑量、控制輸注濃度、滴速、正確使用溶媒，避免與加重腎毒性的藥物配伍等，比較兩組患者使用阿昔洛韋致不良反應的發生率。

1.3 統計方法：研究所得數據均采用件SPSS14.0軟件進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗。

表1 2012年使用阿昔洛韋致不良反應臨床表現

表2 阿昔洛韋致不良反應的原因

2 結 果

見表3。

表3 兩組靜脈使用阿昔洛韋致不良反應發生率（例）

3 討 論

阿昔洛韋（acyclovir，ACV，無環鳥苷）是目前國內外廣泛使用的具有高選擇和較低毒性的抗病毒藥物。阿昔洛韋的合理用法是成人常用量按體質量1次5～10 mg/kg加入液體內靜滴，每日最高劑量按體質量為30 mg/kg，或按體表面積為1.5 g/m2，每8 h不可超過20 mg/kg[4]。阿昔洛韋配制的最后藥物濃度不超過7 g/L，本文對照組l1例患者發生ADR與醫護人員對藥物不良反應認識不足密切相關。單次劑量超推薦劑量10%～60%的有3例；5例為每日滴注1次，2例每日滴注2次（正確用法要求3次/天、隔8 h滴注1次），均為不合理給藥。每次滴注時間要求>l h，滴數控制在20～30滴為宜。本組中有3例滴注速度過快，NS 100 mL+阿昔洛韋0.5 g，在半小時內輸完，每分鐘輸注50～60滴，以致發生靜脈炎及腹瀉、嘔吐等反應。

阿昔洛韋在尿液中溶解度很低，主要經腎排泄，大部分由腎小管分泌，少量經腎小球濾過，其腎組織中的濃度相當于血漿濃度的10倍。在靜脈內快速或過量輸注后，增加了本品在腎組織中的濃度，而62%～91%的阿昔洛韋又由腎小管以原形分泌到尿中，且在尿中生理pH條件下相對不溶，因此極易在腎遠曲小管腔結晶、沉淀，致腎小管堵塞，引起ARF[5]。本藥靜脈滴注后2 h尿藥濃度最高，應給患者補充足夠的水分，防止藥物結晶沉積于腎小管內，引起腎功能損害。干預組每次注射期間，護士均要求患者飲水1000 mL以上，以增加尿中排泄。

溶媒選擇不當也會影響藥物的作用。阿昔洛韋水溶性差，易溶于中性或堿性溶液，不宜于酸性溶液配伍[6]。對照組中2例使用酸性溶媒，以致藥物藥效降低。再則，阿昔洛韋注射液不能與干擾素或甲氨蝶呤（鞘內）合用，否則會引起精神異常，靜脈給藥時與腎毒性藥物合用，如氨基糖甙類抗生素、環孢菌素A等，可加重腎毒性，特別是腎功能不全者更易發生。有報道[7]：阿昔洛韋與復方新諾明合用、阿昔洛韋與頭孢曲松合用，最終導致急性腎功能衰竭的情況。

臨床醫務工作者用藥時要高度重視，嚴格掌握其適應證，詳細詢問患者病史，做好相關檢查，指導臨床合理、規范的用藥。靜脈滴注時，要嚴格掌控用藥劑量、濃度、速度及用藥次數；高危特殊人群給藥要謹慎或在監控下使用；用藥后注意水化治療，避免與其他不合理配伍藥物使用，加強尿常規和腎功能監測，一旦發現異常立即停藥，并及時給予對癥治療，以避免或減少ADR的發生。

[1] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].北京:人民衛生出版社, 2007:131.

[2] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知[M].北京:人民衛生出版社,2005:601.

[3] 王峰.阿昔洛韋致藥品不良反應的一般規律及特點分析[J].世界最新醫學信息文摘,2013,13(3):260.

[4] 祝冬梅,李勝前,楊思蕓.阿昔洛韋致急性腎功能衰竭15例臨床分析[J].華西醫學,2008,23(6):140.

[5] 阿茹漢,寧秀波.阿昔洛韋靜脈滴注致急性腎功能衰竭10例分析[J].臨床合理用藥,2012,5(1):73-74.

[6] 陳瑤,趙銀,趙玉蘭,等.阿昔洛韋在四種輸液中的穩定性考察[J].中國醫藥學雜志,2001,21(5):308-309.

[7] 黃文杰.阿昔洛韋的不良反應與用藥原則[J].中國誤診學雜志, 2009,9(31):7802.

Standardize the Injection of Acyclovir to Reduce the Influence of Adverse Drug Reactions

HU Ming, TU Ping
(Department of Neurology, The Second Aff i liated Hospital of Nanchang University, Nanchang 330006, China)

ObjectiveTo explore the effect of standardizing the injection of acyclovir to reduce the influence of adverse drug reactions.MethodsTo analysis retrospectively the type and the causes of adverse drug reactions for 40 using acyclovir patients in 2012. Standardizing the injection of acyclovir Strictly after January 2013 such as: grasping the indications, clinical application; avoiding other renal toxicity of drug compatibility, etc. To compare two groups of patients with acyclovir to the incidence of adverse reactions.ResultsIt decreased signif i cantly that intervention group patients the incidence of adverse drug reactions than the control group(χ2=4.02, P<0.05).ConclusionClinical rational use of antiviral drugs for medical workers to strengthen education and publicity, the right standard injection of acyclovir, can avoid or reduce the occurrence of ADR and promote clinical medication safety.

Standardizing injection; Acyclovir; Reducing; Adverse drug reactions

R956

B

1671-8194（2014）36-0011-02

*通訊作者：E-mail：1835078856@qq.com