普外重癥胰腺炎手術治療的效果研究

尹井賀

（駐馬店市第四人民醫院，河南 駐馬店 463000）

普外重癥胰腺炎手術治療的效果研究

尹井賀

（駐馬店市第四人民醫院，河南 駐馬店 463000）

目的分析普外重癥胰腺炎手術治療效果，總結治療經驗。方法回顧性分析50例普外重癥胰腺炎患者的臨床資料，隨機將其分成觀察組和對照組各25例，其中觀察組患者使用手術治療，對照組患者使用非手術治療，對兩組患者的相關數據進行對比分析，患者出院后進行2年隨訪。結果觀察組患者中未出現死亡病例，21例患者痊愈、3例患者顯效，1例患者有效，治療總有效率為84%；對照組患者中19例痊愈、2例顯效、3例有效、1例死亡，治療總有效率為76%。結論普外重癥胰腺炎患者可以通過手術進行治療，其治療效果良好，在臨床上值得廣泛使用。

普外；重癥胰腺炎；治療效果

重癥胰腺炎屬于胰腺炎中較為特殊的一種，重癥胰腺炎可能伴有較多的并發癥，患者患上重癥胰腺炎后病死率較高[1]。在重癥胰腺炎的早期患者自身體內會散發大量炎性因子，激活胰酶，讓患者出現過度的免疫炎性反應，臨床表現通常有器官功能不全以及全身炎性反應綜合征，容易引起其他感染，加大患者的病死率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年4月至2013年1月期間，我院收治的普外重癥胰腺炎患者共50例，隨機將其分成觀察組和對照組各25例，其中觀察組患者男14例，女11例，年齡28～70歲，平均年齡（40.1±11.3）歲；對照組患者男13例，女12例，年齡30～72歲，平均年齡（42.1±10.5）歲；所有患者均通過CT檢查被確定為普外重癥胰腺炎患者，根據《普外胰腺炎診斷分級標準》：24例患者為Ⅰ級；26例患者為Ⅱ級。

1.2 方法：觀察組患者在進行手術時，醫師對患者的胰腺壞死組織進行切除，使用腹腔引流方式對患者的小網膜囊和胰床進行引流；患者若有膽管結石，醫師在術中將膽囊進行切除，使用膽管探查，置T管進行引流。由于重癥胰腺炎容易誘發感染，為了避免患者病情進一步加重，可以使用抗菌藥物配合治療。對照組患者的治療方法包括：對患者的胰腺分泌進行抑制，確保患者水電解質平衡，同時配合營養支持治療。對照組患者前期治療時以保護臟器官為主；中期治療以防止并發癥為主；后期治療以胰腺組織功能恢復為主。

1.3 觀察指標。療效評定標準包括：痊愈：患者在治療3 d后所有癥狀出現緩解；顯效：患者在治療7 d后臨床癥狀、體征有顯著好轉；有效：患者在治療后15 d以內尿淀粉酶正常，臨床癥狀以及體征有所改善；無效：患者出現死亡。

1.4 統計學分析：本研究數據以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者中未出現死亡病例，21例患者痊愈、3例患者顯效，1例患者有效，治療總有效率為84%；對照組患者中19例痊愈、2例顯效、3例有效、1例死亡，治療總有效率為76%。見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比

3 結 論

當患者患上重癥胰腺炎后，通常會伴有腸黏膜透性增高，腸黏膜的免疫功能會出現異常，正是因為這樣的原因使患者內毒素出現移位，產生腸道菌群，進而誘發感染，導致患者多臟器功能不全，出現這種情況后會大大增加患者的病死率[3]。通過研究發現，腸道黏膜通透性增高和免疫功能出現異常等情況，與患者病程后期出現的感染情況有著直接聯系，由于導致患者腸道黏膜出現異常的機制尚不明確，所以還有待進一步研究。當患者胰腺出現彌漫性出血或組織出現壞死后，便容易引發普外重癥胰腺炎，普外重癥胰腺炎具有病情兇險、發病急驟的特點。有很多文獻資料表明，對重癥胰腺炎患者進行早期手術能夠減輕患者胰外器官的傷害，幫助患者改善胰腺微循環，避免患者胰腺出現進一步壞死情況。在治療患者重癥胰腺炎時，通過手術治療能夠降低患者的治療風險，提升總體治愈率[4]。

本次研究對觀察組患者使用腹腔鏡手術進行治療，取得了良好效果。腹腔鏡手術治療普外重癥胰腺炎具有微創的特點，不會對患者的腹腔以及全身造成大規模傷害，患者若是進行單純的灌洗可以使用多管引流的方式進行，當患者被局部麻醉之后便能順利完成手術。根據患者病情的不同，同樣可以使用胰包膜松解、總膽管探查、膽囊切除等手術操作。通過手術治療主要具備以下優勢：①通過腹腔鏡將患者膽總管切開，可以進行膽道探查，對患者胰腺壞死程度進行評估。②可以對患者進行置管引流，達到較好的治療效果。③手術能將患者的胰被膜進行切除，清理掉壞死組織，并徹底進行沖洗。④患者腹壁切口不會造成嚴重損傷，能有效避免切口裂開和疼痛等并發癥。

在對普外重癥胰腺炎患者進行治療時，使用手術治療效果良好，手術治療具有并發癥少，治療時間短等特點，可以使患者減少住院時間，從根本上防止了藥物對其他臟器官的損害，在臨床上值得廣泛使用。

[1] 楊偉民.重癥胰腺炎手術治療的效果觀察[J].中國醫藥指南,2013, 11(20):241-242.

[2] 李如剛.普外重癥胰腺炎手術治療效果觀察[J].大家健康(學術版),2013,7(12):119-123.

[3] 鄧可,潘華,胡俊川,等.普外科重癥胰腺炎手術治療效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(16):238-239.

[4] 王潔.重癥胰腺炎14例臨床治療分析[D].太原:山西醫科大學, 2008.

Study on the Therapeutic Effect of Severe Acute Pancreatitisoperation in General Surgery

YIN Jing-he
(The Fourth People's Hospital of Zhumadian, Zhumadian 463000, China)

ObjectiveAnalysis of the general effect of severe acute pancreatitis surgical treatment, summary treatment experience.MethodsRetrospectively analyzed the clinical data of 50 patients with general for severe acute pancreatitis, randomly divided into observation group and control group every 25 cases, the observation group of patients with surgical treatment, control group patients with non-surgical treatment, comparing the relevant data analysis of the two groups of patients, 2 years of follow-up in patients after discharge.ResultsThe observation group in patients with no deaths occurred, 21 patients were cured and 3 patients pay off, 1 patients effectively, treatment the total effective rate was 84%; 19 cases in the control group patients cured, 2 cases died, 3 cases were markedly effective, effective and 1 case, treatment the total effective rate was 76%.ConclusionGeneral for severe acute pancreatitis patients can be treated by surgery, the treatment effect is good, is widely used in clinic.

General Surgery; Pancreatitis; Treatment effect

R576

B

1671-8194（2014）36-0006-02