心臟性猝死的病理和相關(guān)因素解析

孫超智　車驥

摘 要：目的 對(duì)心臟性猝死的病理特點(diǎn)以及相關(guān)因素進(jìn)行分析探討，為今后的臨床診治工作提供可靠的參考依據(jù)。方法 抽取在2011年1月-2014年3月間我院心臟性猝死病例76例，對(duì)其臨床病例資料展開回顧性分析。結(jié)果 本組76例心臟性猝死病例中包括冠心病者35例，心肌病者14例，心肌炎11例，先天畸形4例，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂者5例，心臟輕微病變7例。結(jié)論 對(duì)冠心病、粥樣硬化斑塊成分進(jìn)行預(yù)防，改善心肌供血對(duì)于防治老年心臟性猝死具有重要意義，在今后的臨床中應(yīng)對(duì)其給予重視。

關(guān)鍵詞：心臟性猝死；病理特點(diǎn)；相關(guān)因素；臨床防治；尸檢

臨床上心臟性猝死為患者平素健康或者是病情得到了控制相對(duì)穩(wěn)定，因心臟的原因，出現(xiàn)急癥后1小時(shí)內(nèi)驟然失去意識(shí)的意外死亡。心臟性猝死的主要特點(diǎn)為自發(fā)性、突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)性，大部分患者在較短時(shí)間內(nèi)死亡[1]。近幾年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[2]，隨著人口老齡化的日益加劇，使得心臟性猝死的發(fā)生率呈不斷升高趨勢(shì)，因此對(duì)心臟性猝死展開相應(yīng)研究具有很大必要性。研究發(fā)現(xiàn)，單純依賴臨床資料對(duì)心臟性猝死病因以及相關(guān)文獻(xiàn)因素進(jìn)行分析存在較大困難。本次研究中出于對(duì)心臟性猝死的病理特點(diǎn)以及相關(guān)因素進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)76例心臟性猝死病例的臨床病理資料展開了回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中研究對(duì)象來(lái)源于我院收治的心臟性猝死患者，抽取其中的76例作為研究對(duì)象，包括有男64例，女12例，年齡23-79歲，平均（47.9±13.2）歲，所有研究對(duì)象均經(jīng)全身系統(tǒng)尸檢以及病理學(xué)檢查確診為心臟性猝死，并排除了其他臟器致死性疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象的臨床病理資料進(jìn)行整理，針對(duì)研究對(duì)象的一般情況、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病原因、病理檢查結(jié)果以及相關(guān)危險(xiǎn)因素等進(jìn)行回顧性分析。

1.2.2 病理檢查方法[3]

尸檢過(guò)程中對(duì)心臟標(biāo)本展開常規(guī)肉眼觀察以及 HE 染色檢驗(yàn)，針對(duì)冠狀動(dòng)脈各大分支（左冠狀動(dòng)脈主干、前降支、左旋支和右冠狀動(dòng)脈） 自起始端到遠(yuǎn)側(cè)端每隔 5 mm 作垂直冠狀動(dòng)脈的橫切面，并以常規(guī)四級(jí)分法為依據(jù)，對(duì)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度展開分級(jí)，對(duì)心臟性猝死的病因、性別以及年齡分布，心臟性猝死的誘因及癥狀進(jìn)行分析，測(cè)量心臟的重量，分析引起心臟性猝死的疾病的心臟病理改變等。

1.3 數(shù)據(jù)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，患者年齡等相關(guān)計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，對(duì)比中計(jì)量資料的對(duì)比采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比則是采取Χ2檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟性猝死的病因

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，本組76例患者中包括有男性64例，女性12例，男女比例為5.3：1，所有研究對(duì)象的平均年齡為（47.9±13.2）歲，不同年齡段病因存在一定的差異（P<0.05），詳見表1。

2.2 心臟病理改變情況

本組35例冠心病患者的病理改變情況為：有24例患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管官腔狹窄程度達(dá)Ⅳ級(jí)，其中包括單支病變7例，雙支病變7例，多支病變者10例；左冠脈主干硬化者23例，左前降支硬化者17例，左旋支硬化者15例，右冠脈硬化者25例。心肌炎與心肌病患者的病理改變包括：細(xì)菌性心肌炎患者的心外膜下可觀察到片狀出血，心肌組織局灶性液化性壞死，周圍存在大量的嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)、灶性出血；病毒性心肌炎患者在鏡下可觀察到心肌間質(zhì)存在彌漫性淋巴細(xì)胞、心肌間質(zhì)水腫、單核細(xì)胞浸潤(rùn)、肌纖維灶性變性壞死等現(xiàn)象。心肌病患者心臟科觀察到心腔擴(kuò)張，室壁厚度正常，心尖部肌壁較薄，外形較鈍，在鏡下可觀察到心肌細(xì)胞肥大，核大，能夠觀察到小灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，心肌間質(zhì)纖維化等。

3 討論

近幾年關(guān)于心臟性猝死的研究逐漸增多，本次研究中出于對(duì)心臟性猝死病理改變特點(diǎn)與相關(guān)病因進(jìn)行分析探討的目的，對(duì)76例心臟性猝死病理尸檢結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組76例患者猝死病因?yàn)楣谛牟≌?5例，所占比例最高，其次為心肌病、心肌炎等。曾有研究顯示，心臟性猝死患者多無(wú)心血管疾病史，本組76例患者中僅8例出現(xiàn)了死亡前兆，如呼吸困難、心前區(qū)不適、頭暈頭疼等。曾有研究指出，諸多的不良情緒譬如緊張、憤怒以及精神、情感過(guò)激等均會(huì)誘發(fā)心臟事件的發(fā)生，提示我們對(duì)不良刺激予以注意，避免過(guò)激行為、避免外傷等均可達(dá)到一定程度的預(yù)防心臟性猝死的效果[4]，值得關(guān)注。

本次研究中病因分析發(fā)現(xiàn)，心臟性猝死患者男性所占比例高于女性，年齡以45-59歲組所占比例最高，不同年齡段組心臟性猝死病因分布情況存在一定的差異，表現(xiàn)為45-59歲組冠心病者所占比例較高，23-34歲組多為心肌炎患者，35-44歲以主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂所占比例最高，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致[5]。因此在今后的臨床預(yù)防工作中應(yīng)針對(duì)高危患者實(shí)施有針對(duì)性的心臟猝死危險(xiǎn)因素預(yù)防，以減少猝死的發(fā)生，提高人們的健康和生命安全，改善生存質(zhì)量[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 王仁學(xué)，丁世芳.180例心臟性猝死的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，12（05）：211-212.

[2] 馮品業(yè)，朱江靜，楊偉燕.院前心臟驟停患者急救現(xiàn)狀與相關(guān)因素分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，14（06）：332-333.

[3] 劉薩日娜，陶格斯.冠狀動(dòng)脈狹窄與猝死關(guān)系分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（02）：109-110.

[4] 雷普平，李楨，李利華，等.心臟性猝死79例危險(xiǎn)因素及病理分析[J].明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，23（01）：54-56.

[5] 戴瑜珍，喻朝霞，胡小安，等.心源性猝死33例尸檢臨床病理分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2009，12（02）：976-977.

[6] 華偉.心臟性猝死的主要危險(xiǎn)因素及預(yù)防[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，14（12）：632-634.

作者簡(jiǎn)介

孫超智（1993-），男，漢，天津，本科在讀，研究方向：心血管。

車驥（1996-），男，漢，甘肅天水，本科在讀，研究方向：心血管。