9號(hào)頭皮針在改良賽丁格技術(shù)PICC置管中的應(yīng)用與效果

胡素琴，謝欣蘭，吳 俊，王桂玲

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)憑借操作方便、安全、較其他深靜脈置管機(jī)械性靜脈炎少等優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用，尤其大量應(yīng)用于腫瘤化療及靜脈營(yíng)養(yǎng)治療［1-2］。但在臨床應(yīng)用、管路置入方法及機(jī)械性靜脈炎防治等方面有待進(jìn)一步探討［3］。目前國(guó)內(nèi)有3種置管方法:①傳統(tǒng)的置管法:直接使用14G套管針穿刺，要求血管粗大(＞22 mm)且清晰可見(jiàn);②改良賽丁格技術(shù)置管法:使用21G直型穿刺針能穿刺觸摸到的血管;③超聲引導(dǎo)下置管法［4］:需要SiteRite5血管超聲配合難以臨床普及。但前者因穿刺針粗對(duì)血管要求很高而后者是直型鋼針不便于操作給臨床操作者帶來(lái)不便。為了尋求更便于臨床操作的穿刺針，我院自2013年采用9號(hào)頭皮針代替21G直鋼針用于PICC置管中，通過(guò)456例的實(shí)施，第一次穿刺成功率明顯提高，患者和臨床操作者都愿意采用此穿刺方法。現(xiàn)將做法報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年3月1日－2014年2月1日我院實(shí)施改良賽丁格技術(shù)PICC置管術(shù)456例作為研究對(duì)象，男220例，女236例，年齡13～73(34.02 ±21.24)歲，體重指數(shù)(BMI)為(21.06 ±3.41)kg/m2，均為腫瘤患者化療前第一次置管。置管靜脈:肘部頭靜脈248例，肘部貴要靜脈129例、肘正中靜脈79例。

1.2 改良的置管方法

1.2.1 材料 巴德4F導(dǎo)管，經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管套件及附件(即血管鞘)，9號(hào)頭皮針頭(即輸血器針頭)、PICC穿刺包、透明貼膜等。

1.2.2 置管方法 患者均取平臥位，穿刺側(cè)臂外展90°或60°，測(cè)量從穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)后反折至第三肋，常規(guī)消毒皮膚建立無(wú)菌區(qū)，將操作用物依使用先后順序放置在無(wú)菌臺(tái)上備用。建議穿刺前要仔細(xì)選擇血管［5］，置管過(guò)程應(yīng)注意患者保暖，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，加強(qiáng)溝通，使患者盡量放松，取得配合［6］。9號(hào)頭皮針外接抽取5 mL生理鹽水的10 mL注射器(去針頭)穿刺見(jiàn)回血后，檢查確認(rèn)頭皮針在血管后，左手松壓脈帶后固定頭皮針。右手用無(wú)菌剪刀剪去頭皮針2/3的延長(zhǎng)管，送導(dǎo)絲放置血管鞘后送入巴德4F導(dǎo)管至測(cè)量刻度，拔除導(dǎo)管導(dǎo)絲，并修剪導(dǎo)管、安裝連接器及接頭，沖洗導(dǎo)管并封管、加壓包扎。攝X線片以確定導(dǎo)管末端是否在上腔靜脈中下1/3處。

1.3 評(píng)價(jià)方法 統(tǒng)計(jì)比較實(shí)施9號(hào)頭皮針穿刺前(2012年)和實(shí)施9號(hào)頭皮針穿刺后(2013年)患者第一次穿刺成功率、術(shù)后2周機(jī)械性靜脈炎的情況，以及患者的舒適度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定型資料給出給類(lèi)別例數(shù)。組間比較采用χ2檢驗(yàn)。兩組之間比較以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多組之間比較以P＜0.05×2/k(k－1)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 結(jié)果 實(shí)施9號(hào)頭皮針穿刺前后患者第一次穿刺成功率和術(shù)后2周機(jī)械性靜脈炎的情況比較見(jiàn)表1。實(shí)施9號(hào)頭皮針穿刺前后患者舒適度比較見(jiàn)表2。

表1 兩組患者穿刺成功率及并發(fā)癥比較［n(%)］

表2 兩組患者穿刺舒適比較［n(%)］

2 討論

2.1 9號(hào)頭皮針替代21G直型鋼針的可行性 9號(hào)頭皮針操作簡(jiǎn)便、取材容易、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，如頭皮針穿刺成功，再打開(kāi)血管鞘、PICC包，不會(huì)造成不必要的浪費(fèi)。同時(shí)，也減輕了護(hù)士穿刺時(shí)因?qū)肭始癙ICC的高造價(jià)而造成的心理壓力［7］。

2.2 9號(hào)頭皮針替代21G直型鋼針可以有效提高第一次穿刺成功率 2012年常規(guī)采用血管鞘中的21G直型鋼針穿刺387例，一次穿刺成功301例占77.8%，21G直型鋼針因不便于操作者握持且觸及血管即可回血易造成誤判，使針頭滑出血管導(dǎo)致穿刺失敗;而2013年采用9號(hào)頭皮針穿刺456例，一次穿刺成功449例占98.5%其成功率遠(yuǎn)高于常規(guī)穿刺方法，9號(hào)頭皮針針柄方便操作者握持，穿刺針短不易穿出血管，通過(guò)回抽延長(zhǎng)管后的注射器判斷回血是否順暢從而判斷穿刺是否成功，顯著提高了第一次穿刺成功率。

2.3 9號(hào)頭皮針替代21G直型鋼針可以有效降低置管后機(jī)械性靜脈炎 臨床上以反復(fù)插管后的機(jī)械性損傷引起的靜脈炎發(fā)生率最高［8］。從表1可以看出9號(hào)頭皮針穿刺組成功率高，能有效減少靜脈穿刺次數(shù)，防止血管內(nèi)膜損傷，從而有效降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生;從表2可以看出9號(hào)頭皮針替代21G直型鋼針穿刺針短而細(xì)能有效減輕患者疼痛，從而減輕患者的緊張感提高了置管患者的舒適度。留置時(shí)間長(zhǎng)有利于治療的延續(xù)性，亦可減少患者痛苦，其原因與少發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)［9］。

2.4 使用中應(yīng)注意的問(wèn)題 使用9號(hào)頭皮針穿刺后需要剪去一部分延長(zhǎng)管約為8 cm，才利于導(dǎo)絲的送入，要求操作者在裁剪過(guò)程中用左手固定好頭皮針針柄，防止滑脫。

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