老年股骨頸骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理研究

蔣文麗，朱冬梅，冷楠楠

股骨頸骨折多發(fā)生在老年人群中，由于激素調(diào)節(jié)、營養(yǎng)代謝、物質(zhì)吸收等方面的能力降低，日常活動(dòng)和機(jī)體消耗所導(dǎo)致的骨質(zhì)成分丟失而難以得到補(bǔ)充，導(dǎo)致骨骼質(zhì)量下降、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)脆弱等，再加上機(jī)體自愈能力不如年輕人，因此在外力下及其容易發(fā)生股骨頸骨折［1］。此病的治療主要是通過牽引復(fù)位、多針內(nèi)固定、人工股骨頭置換術(shù)、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等治療，目前人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年股骨頸骨折治療中常用的治療方法。因此術(shù)后康復(fù)護(hù)理成為患者恢復(fù)的關(guān)鍵所在，對患者緩解痛苦、促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、改善患者的生活質(zhì)量有重要意義。本文對股骨頸骨折200例的術(shù)后護(hù)理進(jìn)行調(diào)查，在康復(fù)護(hù)理程序上的臨床療效做了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 一般資料 2011年1月－2013年12月，我科老年股骨頸骨折200例，男112例，女88例，年齡70～85(79.6±5.1)歲。患者在年齡、性別、病因、身體素質(zhì)、家庭狀況、社會(huì)背景等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①致傷原因:車禍、自行車摔傷、行走摔傷、攻擊傷或鍛煉摔傷等;②受傷到就診時(shí)間:24～72 h;③癥狀:意識(shí)清晰，無神經(jīng)或精神方面影響日常活動(dòng)的疾病，有較好的認(rèn)知能力;④檢查:患者均接受X線片髖正側(cè)位檢查［2］并確診為股骨頸骨折;⑤治療:患者均接受人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

1.2 治療方法 給予兩組患者相同的人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，后分別給予常規(guī)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理兩種術(shù)后護(hù)理治療。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理模式，即對患者進(jìn)行臨床上常規(guī)的護(hù)理照顧，包括患者衛(wèi)生的保持、換藥、輸液打針、病情檢查及協(xié)助患者運(yùn)動(dòng)等，并交給家屬幫助患者進(jìn)行簡單的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，而不負(fù)責(zé)患者的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1.2.2 觀察組 在接受與對照組相同的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)行康復(fù)護(hù)理治療。主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面:(1)心理護(hù)理:在術(shù)前和術(shù)后都要對患者進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，排除患者緊張和焦躁的情緒，并盡量讓患者處于一個(gè)愉悅的環(huán)境中，讓患者有個(gè)輕松的心態(tài)。(2)術(shù)后對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練:首先要對患者的身體狀況進(jìn)行全面的評估，根據(jù)每個(gè)患者不同的特點(diǎn)制定出符合患者的個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容:①第一階段(術(shù)后1周內(nèi)):麻醉清醒后擠壓和按摩患者的小腿，指導(dǎo)患者進(jìn)行健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與患肢踝關(guān)節(jié)、腳趾的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1 d開始股四頭肌等長收縮練習(xí)，先收縮5 s，再放松 3 s，每次練習(xí)控制在 5 min，3次/d，根據(jù)患者的情況逐漸增加練習(xí)時(shí)間和次數(shù)。踝關(guān)節(jié)和小腿采用間歇性氣囊肢體加壓儀進(jìn)行治療。術(shù)后2 d，在CPM機(jī)(連續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)機(jī))的協(xié)助下進(jìn)行膝、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng);②第二階段(術(shù)后1～2周):逐漸擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，髖屈伸肌、外展肌、股四頭肌抗阻訓(xùn)練，仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)，患肢抬高控制在30°以內(nèi)，每次練習(xí)控制在5 min，3次/d，仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，屈膝從15°開始，在不引起疼痛的前提下每天增加訓(xùn)練角度，目標(biāo)＞90°，根據(jù)患者的情況逐漸增加練習(xí)時(shí)間和次數(shù)，進(jìn)行坐起訓(xùn)練和起立坐下訓(xùn)練，練習(xí)過程中注意患者有無心慌、出冷汗及惡心等不良反應(yīng)，如有及時(shí)停止練習(xí)。結(jié)合患者的體力恢復(fù)情況讓其自主進(jìn)行穿衣、梳洗、進(jìn)食、床上排便等;③第三階段(術(shù)后2～4周):當(dāng)患者健側(cè)下肢具有正常的活動(dòng)能力及患肢可靠的內(nèi)固定時(shí)，進(jìn)行站立、負(fù)重、行走、轉(zhuǎn)身訓(xùn)練。術(shù)后1個(gè)月，根據(jù)患者恢復(fù)情況，可進(jìn)行患肢的負(fù)重訓(xùn)練，緩慢的半蹲起立、原地踏步練習(xí)、上下臺(tái)階練習(xí)，患肢由部分負(fù)重逐漸到完全負(fù)重。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 術(shù)后12個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪，根據(jù)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，滿分100分，在患者的臨床癥狀、關(guān)節(jié)功能、疼痛、活動(dòng)范圍、致畸水平等方面進(jìn)行Harris評分，同時(shí)比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用 t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Harris評分比較 調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者在關(guān)節(jié)功能、疼痛、畸形等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在活動(dòng)范圍方面比較，觀察組評分結(jié)果優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Harris評分總分觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能、疼痛、畸形、活動(dòng)范圍、Harris評分比較(±s)

表1 兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能、疼痛、畸形、活動(dòng)范圍、Harris評分比較(±s)

注:與對照組比較，*P ＜0.05

關(guān)節(jié)功能 疼痛 畸形 活動(dòng)范圍 總分觀察組 100 40.4 ±4.2 38.5 ±5.2 4.0 ±0.6 3.9 ±0.3*88.3 ±8.9組別 n*對照組 100 39.2 ±6.3 37.0 ±7.1 3.9 ±0.5 3.7 ±0.5 74.2 ±12.5

2.2 并發(fā)癥對比 調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7%，顯著低于對照組的45%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較［n(%)］

3 討論

3.1 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度 通過本研究結(jié)果可知，康復(fù)護(hù)理模式下患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善，總體Harris評分有顯著提高，對延長訓(xùn)練時(shí)間，增強(qiáng)康復(fù)鍛煉活動(dòng)程度，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依賴性，以及髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有重要作用［3］。

3.2 提高患者生活質(zhì)量 通過調(diào)查結(jié)果可知，康復(fù)護(hù)理模式下患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。對于老年股骨頸骨折患者來說，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能和運(yùn)動(dòng)范圍是術(shù)后康復(fù)的重要組成部分。活動(dòng)范圍的恢復(fù)，對于積極提高運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善全身血液循環(huán)和肌肉收縮功能，穩(wěn)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高機(jī)體抵抗能力有重要作用［4］。從而降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，對提高老年患者的日常生活質(zhì)量，盡快恢復(fù)正常肢體功能，促進(jìn)康復(fù)有重要意義。

3.3 康復(fù)護(hù)理的重要意義 老年人骨質(zhì)質(zhì)量相對下降，骨質(zhì)強(qiáng)度降低，脆性增強(qiáng)，協(xié)調(diào)能力降低，機(jī)體靈活度受到限制。因此對于股骨頸骨折患者，術(shù)后護(hù)理效果的提高，對患者康復(fù)極為重要［5］。老年股骨頸骨折患者通過接受有規(guī)律、計(jì)劃和步驟的康復(fù)護(hù)理，通過被動(dòng)擠壓、按摩，主動(dòng)肌肉屈伸運(yùn)動(dòng)，在血液循環(huán)、淋巴液平衡、炎癥物質(zhì)吸收及癥狀改善等方面得到全面改善，對髖關(guān)節(jié)的改善和術(shù)后康復(fù)有實(shí)質(zhì)性影響，在心理上和精神上減少了老年患者的痛苦和壓力，對提高治療效果有重要意義［6］。

［1］葛智純，王慧玲，劉若群，等.全髖關(guān)節(jié)置換和康復(fù)護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，15(7):1513-1514.

［2］林少平，陳 惠，鄭麗華，等.老年股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的康復(fù)護(hù)理［J］.中外健康文摘，2010，12(21):12-15.

［3］張曉燕.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理的效果評價(jià)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，26(17):1162-1168.

［4］Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures:treatment by mold arthroplasty.An end-result study using a new method of result evaluation［J］.J Bone Joint Surg Am，1969，51(4):737-755.

［5］彭慶輝，李 健，李紅玲，等.股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)中并發(fā)癥及對策［J］.東南國防醫(yī)藥，2012，14(4):357-358.

［6］李 建，馬大年，洪尚浩，等.股骨粗隆間骨折手術(shù)方式［J］.東南國防醫(yī)藥，2011，13(4):346-347.