因時循經針刺法治療早期急性冠脈綜合征療效觀察

李偉華

(菏澤市中醫醫院,菏澤 274000)

因時循經針刺法治療早期急性冠脈綜合征療效觀察

李偉華

(菏澤市中醫醫院,菏澤 274000)

目的觀察因時循經針刺法治療急性冠脈綜合征的臨床療效。方法將103例急性冠脈綜合征患者隨機分為治療組53例和對照組50例。兩組均采用吸氧、靜脈滴注硝酸甘油治療,治療組配合采用因時循經針刺法治療。比較兩組臨床療效。結果治療組總有效率為71.7%,對照組為 62.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論因時循經針刺法可明顯改善早期急性冠脈綜合征患者的癥狀及預后。

針刺療法;因時循經;急性冠脈綜合征

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)是指冠狀動脈內不穩定的動脈粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導致的心臟急性缺血綜合征,包括不穩定性心絞痛、ST段抬高心肌梗死與非ST段抬高心肌梗死。ACS的病理基礎是冠狀動脈內不穩定斑塊的存在,繼而發生了痙攣、破裂、出血和血栓形成,造成心肌缺血損傷[1]。臨床癥狀主要為胸悶、胸痛。本病是內科常見急癥,早期治療非常重要,尤其是在入院前應積極采取治療措施,如減輕患者癥狀、減少患者緊張情緒及改善心肌供血,對患者預后非常有利。筆者在常規救治的基礎上,采用因時循經針刺法治療早期ACS患者53例,并與常規治療50例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

103例早期ACS患者均為2010年10月至2012年1月我院急診科入院前收治患者,均表現為突發胸悶、胸痛,經體表18導聯心電圖證實符合急性心肌缺血改變。隨機分為治療組53例和對照組50例。治療組中男27例,女26例;年齡最小43歲,最大77歲,平均(59 ±5)歲。對照組中男23例,女27例;年齡最小44歲,最大76歲,平均(57±8)歲。兩組患者性別、年齡比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 排除標準

①嚴重心律失常并有血流動力學改變的患者,包括預激、室撲、室顫、持續性單形性及多形性室速等;②嚴重心衰,Killip分經Ⅲ級以上患者或心源性休克患者;③對針刺恐懼感較強患者;④血壓＞180/110 mmHg或＜90/60 mmHg患者;⑤有其他不適合針刺情況者。

2 治療方法

2.1 治療組

予以因時循經針刺法,即根據患者癥狀發作的不同時間分別針刺十二經原穴及內關、膻中、厥陰俞。24時與十二經對應取穴,0-2時為手厥陰心包經大陵,2-4時為足厥陰肝經太沖,4-6時為足少陽膽經丘墟,6-8時為手少陽三焦經陽池,8-10時為手太陽小腸經腕骨,10-12時為足太陽膀胱經京骨,12-14時為足陽明胃經沖陽,14-16時為手陽明大腸經合谷,16-18時為手太陰肺經太淵,18-20時為足太陰脾經太白,20-22時為手少陰心經神門,22-24時為足少陰腎經太溪。根據患者發病時的虛實分別給予補瀉手法,留針15 min。同時予以硝酸甘油10 μg/min(每公斤體重)靜脈滴注及吸氧、心電監護等。

2.2 對照組

采用單純硝酸甘油10 μg/min(每公斤體重)靜脈滴注及吸氧、心電監護等。

3 治療效果

3.1 療效標準

參照1979年中西醫結合治療冠心病、心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標準》制定。

顯效:胸悶或胸痛癥狀緩解或基本消失,各項生命體征無惡化者。

有效:胸悶或胸痛癥狀改善,各項生命體征無惡化者。

無效:癥狀無改善或病情加重者。

3.2 統計學方法

采用SPSS15.0軟件包進行統計學分析,等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

由表1可見,治療組總有效率為71.7%,對照組為62.0%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

急性冠脈綜合征屬中醫學“胸痹”、“真心痛”、“卒心痛”范疇。其病位在心,但其發病與心、腎、肝、脾諸臟盛衰有關,可在心氣、心陽、心血、心陰不足,或肝、腎、脾失調的基礎上,兼有痰濁、血瘀、氣滯、寒凝病變,總屬本虛標實之病證[2]。根據中醫學“急則治其標,緩則治其本”的原則,本病急性期宜通痹止痛為要。因此,迅速緩解患者癥狀,改善心臟供血是急救中很重要的內容。

針刺具有易于操作、迅速起效特點,且針刺工具便于攜帶,非常適合在院前急救工作中應用,根據《靈樞經·衛氣行》:“衛氣之行,一日一夜五十周于身。晝日行于陽二十五周,夜行于陰二十五周。”說明一日之中人體十二經氣血盛衰是不同的,疾病發作之時恰能說明此時對應經脈的氣血盛衰[3],故針刺此經可取得較好療效。十二經原穴為臟腑原氣經過和留止的部位。“五臟有疾,應出十二原”,“五臟有疾,當取之十二原”,說明當臟腑發生病變時,其原穴可以推測判斷臟腑功能的盛衰、氣血盈虧的變化。并且原穴有祛邪和扶正補虛的功能,針刺原穴可使三焦通達,從而激發原氣,調動體內的正氣以抗御病邪,達到調整臟腑經絡的虛實病變的目的[4-5]。

本研究結果顯示,因時循經針刺法配合藥物治療ACS總有效率為71.7%,優于單純藥物治療(P＜0.05),提示采用該方法可減輕患者癥狀,值得進一步研究。

[1] 付瑜,姜樹民,黃煜.中西醫結合治療急性冠脈綜合征臨床療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2008,15(3):146-148.

[2] 黃文東.實用中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985: 333-334.

[3] 包順義,包渝艷.探索中醫:“陰陽五行六氣一體化”新說及其臨床運用[M].太原:山西科學技術出版社,2008:54-55.

[4] 黃彬,付懷成.因時循經穴位按壓治療慢性心衰合并消化不良的臨床研究[J].上海針灸雜志,2013,32(5):363-364.

[5] Wang J, Zeng YL, Wang J, et al. Observation on clinical effects of moxibustion therapy plus medications for chronic heart failure[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(6):349-354.

Therapeutic Observation of Time-based Acupuncture for Early-stage Acute Coronary Syndrome

LI W ei-hua. Heze Hospital of Chinese Medicine,Heze 274000,China

ObjectivTo observe the clinical efficacy of time-based along-meridian acupuncture in treating acute coronary syndrome.MethodsTotally 103 patients with acute coronary syndrome were randomized into a treatment group of 53 cases and a control group of 50 cases. In addition to oxygen inhalation and intravenous drops of Nitroglycerin given to both groups, the treatment group also received time-based along-meridian acupuncture. The clinical efficacies were compared between the two groups. Results The total effective rate was 71.7% in the treatment group versus 62.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionsTime-based along-meridian acupuncture can significantly improve the symptoms and prognosis in patients with acute coronary syndrome of early stage.

Acupuncture therapy; Time-based along-meridian; Acute coronary syndrome

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.09.0801

1005-0957(2014)09-0801-02

2014-02-12

李偉華(1970 - ),女,副主任醫師