云南省2010-2013年民營(yíng)醫(yī)院衛(wèi)生資源與服務(wù)分析

施金陽(yáng)，王玉華，楊 霞，王曉鋒

（1.云南省衛(wèi)生廳規(guī)財(cái)處，云南 昆明 650200；2.云南省醫(yī)學(xué)信息研究所，云南 昆明 650031）

衛(wèi)生資源

云南省2010-2013年民營(yíng)醫(yī)院衛(wèi)生資源與服務(wù)分析

施金陽(yáng)1，王玉華2，楊 霞2，王曉鋒2

（1.云南省衛(wèi)生廳規(guī)財(cái)處，云南 昆明 650200；2.云南省醫(yī)學(xué)信息研究所，云南 昆明 650031）

[目的]分析云南省2010-2013年民營(yíng)醫(yī)院衛(wèi)生資源和服務(wù)提供狀況和趨勢(shì)，提出相應(yīng)的政策建議。[方法]通過(guò)對(duì)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)云南省2010-2013年民營(yíng)醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。[結(jié)果]截至2013年，云南省民營(yíng)醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的58.27%，其床位數(shù)占比為24.68%。2010-2013年全省民營(yíng)醫(yī)院診療人次數(shù)從621.23萬(wàn)人次增加到1,162.24萬(wàn)人次，年均增長(zhǎng)率為23.23%；出院人數(shù)從49.28萬(wàn)人增加到95.07萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)率為24.49%；住院病人手術(shù)人次從13.64萬(wàn)次增加到23.03萬(wàn)次，年均增長(zhǎng)率為22.95%，年均增長(zhǎng)率均高于同期公立醫(yī)院的增長(zhǎng)率。[結(jié)論]云南省民營(yíng)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、醫(yī)療服務(wù)量逐年增加，且增長(zhǎng)速度高于公立醫(yī)院，但民營(yíng)醫(yī)院總體規(guī)模較小。建議繼續(xù)支持民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模發(fā)展建設(shè)、加大重點(diǎn)專科建設(shè)和人才培養(yǎng)力度；引導(dǎo)細(xì)分市場(chǎng)，提供特需醫(yī)療服務(wù)；開(kāi)展行業(yè)自律，提高社會(huì)信譽(yù)，促進(jìn)我省民營(yíng)醫(yī)院良好有序發(fā)展。

民營(yíng)醫(yī)院；衛(wèi)生資源；衛(wèi)生服務(wù)

近年來(lái)，云南省民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展迅猛，已經(jīng)成為醫(yī)療市場(chǎng)一股新興的、不可忽視的力量，在方便群眾看病就醫(yī)，解決看病難問(wèn)題等方面，發(fā)揮了一定的作用。了解和掌握民營(yíng)醫(yī)院衛(wèi)生資源與所提供的醫(yī)療服務(wù)狀況，有利于清晰地認(rèn)識(shí)云南省民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，進(jìn)一步分析民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題，為相關(guān)部門提供決策依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

資料來(lái)源于云南省2010-2013年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料。通過(guò)對(duì)云南省2010-2013年民營(yíng)醫(yī)院的衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，并與公立醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 云南省2010-2013年民營(yíng)醫(yī)院衛(wèi)生資源狀況

2.1.1 民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量變化及分布情況

2010-2013年，全省民營(yíng)醫(yī)院從346家增加到581家，2013年，民營(yíng)醫(yī)院占全部醫(yī)院的比例達(dá)到58.27%，全省16個(gè)州（市）中7個(gè)州（市）民營(yíng)醫(yī)院占比超過(guò)60%，詳見(jiàn)表1、表2。

2.1.2 民營(yíng)醫(yī)院床位變化情況

2010-2013年，云南省民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)從19,970張?jiān)黾拥?8,519張，年均增長(zhǎng)率為24.48%。同期公立醫(yī)院床位數(shù)從92,523張?jiān)黾拥?17,555張，年均增長(zhǎng)率為8.31%，民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)增長(zhǎng)率高于同期公立醫(yī)院床位數(shù)增長(zhǎng)率。2013年，民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)占全部醫(yī)院床位數(shù)的比例為24.68%，詳見(jiàn)表3。

表1 云南省2010-2013年民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量及占比情況

表2 云南省2013年各州（市）民營(yíng)醫(yī)院分布情況（按行政區(qū)域統(tǒng)計(jì)）

表3 云南省2010-2013年民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)及占比

從床位規(guī)模看，2013年，床位數(shù)≤99張、100～499張、500張以上的民營(yíng)醫(yī)院所占比例分別為80.45%、 31.99%和1.49%，且81%民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)≤99張，顯示云南省民營(yíng)醫(yī)院總體規(guī)模較小，詳見(jiàn)表4。

表4 云南省2013年不同床位規(guī)模的公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量

2.2 云南省2010-2013年民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)狀況

2.2.1 民營(yíng)醫(yī)院診療人次數(shù)變化情況

2010-2013年，云南省民營(yíng)醫(yī)院診療人次數(shù)及其占全部醫(yī)院診療人次數(shù)的比例逐年增加，民營(yíng)醫(yī)院診療人次數(shù)從621.23萬(wàn)人次增加到1,162.24萬(wàn)人次，年均增長(zhǎng)率為23.23%。同期公立醫(yī)院診療人次數(shù)從5,089.03萬(wàn)人次增加到6,469.38萬(wàn)人次，年均增長(zhǎng)率為8.33%，民營(yíng)醫(yī)院診療人次增長(zhǎng)率高于同期公立醫(yī)院診療人次增長(zhǎng)率。2013年，民營(yíng)醫(yī)院診療人次數(shù)占全部醫(yī)院診療人次數(shù)的比例為15.23%，詳見(jiàn)表5。

表5 云南省2010-2013年民營(yíng)醫(yī)院診療人次數(shù)及占比

2.2.2 民營(yíng)醫(yī)院住院人數(shù)變化情況

2010-2013年，云南省民營(yíng)醫(yī)院出院人數(shù)及其占全部醫(yī)院出院人數(shù)的比例逐年增加。云南省民營(yíng)醫(yī)院出院人數(shù)從49.28萬(wàn)人增加到95.07萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)率為24.49%。同期公立醫(yī)院出院人數(shù)從282.38萬(wàn)人增加到393.06萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)率為11.65%，民營(yíng)醫(yī)院出院人數(shù)增長(zhǎng)率高于同期公立醫(yī)院出院人數(shù)增長(zhǎng)。2013年，民營(yíng)醫(yī)院出院人數(shù)占全部醫(yī)院出院人數(shù)的比例為19.48%，詳見(jiàn)表6。

表6 云南省2010-2013年民營(yíng)醫(yī)院出院人數(shù)及占比

2.2.3 民營(yíng)醫(yī)院手術(shù)開(kāi)展情況

2010-2013年，云南省民營(yíng)醫(yī)院住院病人手術(shù)人次從13.64萬(wàn)次增加到23.03萬(wàn)次，年均增長(zhǎng)率為22.95%。同期公立醫(yī)院住院病人手術(shù)人次從70.30萬(wàn)人次增加到105.77萬(wàn)人次，年均增長(zhǎng)率為16.82%，民營(yíng)醫(yī)院住院病人手術(shù)人次增長(zhǎng)率高于同期公立醫(yī)院。2013年，民營(yíng)醫(yī)院住院病人手術(shù)人次數(shù)占全部醫(yī)院住院病人手術(shù)人次數(shù)的比例為17.88%，詳見(jiàn)表7。

表7 云南省2010-2013年民營(yíng)醫(yī)院住院病人手術(shù)人次數(shù)及占比

3 分析與討論

云南省2010-2013年民營(yíng)醫(yī)院得到快速發(fā)展，民營(yíng)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)逐年增加，遍布全省16個(gè)州（市），全省民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)增長(zhǎng)速度較快，到2013年，全省民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量及床位數(shù)均已超過(guò)所有醫(yī)院及床位總量的20%，已達(dá)到衛(wèi)生部下發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》中提出的“2015年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)要達(dá)到總量的20%左右”[1]要求。但進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，云南省大部分民營(yíng)醫(yī)院床位主要集中在100張以內(nèi)，大于500張床位的僅1家，目前云南省民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模總體較小，但民營(yíng)醫(yī)院數(shù)床位增長(zhǎng)速度高于醫(yī)院數(shù)量的增長(zhǎng)速度，提示新增民營(yíng)醫(yī)院的平均規(guī)模有所擴(kuò)大[2]。

云南省2010-2013年民營(yíng)醫(yī)院門診診療人次數(shù)、出院人數(shù)以及住院病人手術(shù)人次數(shù)及占比均有不同程度的上升，與公立醫(yī)院相比，民營(yíng)醫(yī)院增長(zhǎng)速度較快，提示云南省民營(yíng)醫(yī)院在不斷發(fā)展和壯大，一方面增加了全社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生投入，成為醫(yī)療資源重要的補(bǔ)充，另一方面與公立醫(yī)院形成了一定的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系[3]。這就促使雙方必須通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)水平，改善服務(wù)態(tài)度等措施來(lái)應(yīng)對(duì)競(jìng)爭(zhēng)，有利于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的有序發(fā)展。但就目前的增長(zhǎng)率來(lái)看，與“2015年非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量達(dá)到總量的20%”的目標(biāo)尚存在一定差距[1]。這就說(shuō)明，云南省民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的問(wèn)題不在“增量擴(kuò)面”而在“增效提質(zhì)”。

4 對(duì)策及建議

目前，國(guó)家、云南相繼出臺(tái)文件[4-6]，為社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了良好的政策環(huán)境。2014年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》[6]中指出，要積極推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)，重點(diǎn)解決社會(huì)辦醫(yī)在準(zhǔn)入、人才、土地、投融資、服務(wù)能力等方面政策落實(shí)不到位和支持不足的問(wèn)題。優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，努力形成以非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會(huì)辦醫(yī)體系。提出了4個(gè)方面的重點(diǎn)任務(wù)：①放寬準(zhǔn)入條件；②優(yōu)化社會(huì)辦醫(yī)政策環(huán)境；③加快推進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；④推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)聯(lián)系點(diǎn)和公立醫(yī)院改制試點(diǎn)工作。

為落實(shí)上述通知和意見(jiàn)，結(jié)合文本相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果和云南實(shí)際，提出以下對(duì)策及建議。

4.1 繼續(xù)加大民營(yíng)醫(yī)院規(guī)模發(fā)展和示范建設(shè)的經(jīng)費(fèi)支持力度

為了改變民營(yíng)醫(yī)院“先天不足”的發(fā)展窘境，建議省級(jí)財(cái)政每年安排專項(xiàng)資金，按照“扶優(yōu)扶強(qiáng)、目標(biāo)導(dǎo)向；注重效益、獎(jiǎng)補(bǔ)結(jié)合；公益性和慈善性診療優(yōu)先”的原則，繼續(xù)支持民營(yíng)醫(yī)院的規(guī)模發(fā)展和示范建設(shè)工作，通過(guò)資金引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院擴(kuò)大規(guī)模、加大人才引進(jìn)、新技術(shù)引入及新技術(shù)推廣工作力度，引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展特色專科、規(guī)范診療、加強(qiáng)管理、依法執(zhí)業(yè)。此外，在大型醫(yī)用設(shè)備配置審批等方面，給予民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院相同的待遇。

4.2 加大重點(diǎn)專科建設(shè)和人才培養(yǎng)力度

民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院相比，在重點(diǎn)專科、人才建設(shè)等方面存在明顯的劣勢(shì)。因此，應(yīng)進(jìn)一步鼓勵(lì)扶持民營(yíng)醫(yī)院參加國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)申報(bào)，對(duì)于申報(bào)成功的與公立醫(yī)院享有同樣的省級(jí)補(bǔ)助政策。加大民營(yíng)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)扶持，啟動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院省級(jí)臨床重點(diǎn)專科建設(shè)申報(bào)評(píng)審工作，通過(guò)評(píng)審的，省級(jí)財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院建立醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)、課題研究、業(yè)務(wù)進(jìn)修等工作機(jī)制，改變民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員梯隊(duì)不齊、中青年骨干斷層、培訓(xùn)不足、人員知識(shí)老化的現(xiàn)狀，衛(wèi)生行政部門在人員培訓(xùn)、課題申報(bào)等方面給予一定支持。

4.3 引導(dǎo)細(xì)分市場(chǎng)，提供特需醫(yī)療服務(wù)

鼓勵(lì)社會(huì)資本投資興辦各種類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。以患者就醫(yī)需求為導(dǎo)向，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦高水平的綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院和中醫(yī)、民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)社會(huì)資本投入到資源稀缺的醫(yī)療領(lǐng)域，根據(jù)病人需求和醫(yī)療市場(chǎng)的變化，開(kāi)展特需醫(yī)療服務(wù)、開(kāi)設(shè)特色門診，并及時(shí)調(diào)整服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)價(jià)格。結(jié)合民營(yíng)醫(yī)院自身就醫(yī)環(huán)境好、服務(wù)態(tài)度好、服務(wù)流程便捷溫馨等優(yōu)勢(shì)，滿足人們?nèi)罕娙找嬖鲩L(zhǎng)的、多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。

4.4 開(kāi)展行業(yè)自律，提高社會(huì)信譽(yù)

進(jìn)一步完善經(jīng)營(yíng)理念和管理理念，樹(shù)立以人為本，依法經(jīng)營(yíng)的指導(dǎo)思想，制定可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。委托醫(yī)院協(xié)會(huì)、民營(yíng)醫(yī)院協(xié)會(huì)、護(hù)理學(xué)會(huì)或有能力的民營(yíng)醫(yī)院，開(kāi)展民營(yíng)醫(yī)院感染控制、抗生素使用、合理檢查、醫(yī)療急救、臨床護(hù)理等督查活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問(wèn)題。公布社會(huì)監(jiān)督電話，聘請(qǐng)志愿者開(kāi)展民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)療行為監(jiān)督，適時(shí)通報(bào)督查及監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，責(zé)令相關(guān)機(jī)構(gòu)及時(shí)整改，增強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院依法行醫(yī)、依法管理意識(shí)，維護(hù)民營(yíng)醫(yī)院社會(huì)信譽(yù)。

4.5 加強(qiáng)監(jiān)管及分類指導(dǎo)

制定《民營(yíng)醫(yī)院政府補(bǔ)助資金管理辦法》，規(guī)定專項(xiàng)資金使用方向及管理要求，提出配套資金比例，發(fā)揮政府資金的引導(dǎo)作用，撬動(dòng)社會(huì)投資。依托省級(jí)民營(yíng)醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督信息化平臺(tái)，加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)院的日常監(jiān)管。通過(guò)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等組織，將衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)院建設(shè)、管理各方面的規(guī)定、要求以及信息等，及時(shí)傳遞給民營(yíng)醫(yī)院，引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院按照衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一要求，不斷提高管理與醫(yī)療技術(shù)水平，提高服務(wù)能力。

[1] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知[EB/OL].[2012-03-23]. http:// www.nhfpc.gov.cn/tigs/s9660/201203/9430c3d89f9a4126b792b7225a2b5c05.shtml.

[2] 中華人名共和國(guó)衛(wèi)生部.2012年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要[Z].北京:衛(wèi)生部,2012.

[3] 向 前,王 前,鄒俐愛(ài),等.我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)及對(duì)公立醫(yī)院的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2013,32(5):14-15.

[4] 國(guó)家發(fā)展改革委,衛(wèi)生計(jì)生委,人力資源社會(huì)保障部.關(guān)于非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)有關(guān)問(wèn)題的通知[EB/OL].[2014-04-09]. http://www.gov.cn/xinwen/2014-04/09/content_2655189.htm.

[5] 云南省人民政府.關(guān)于鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)加快民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的意見(jiàn)[EB/OL].[2010-10-25]. http://www.yltrz.com/show-179.html.

[6] 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知[EB/OL].[2014-05-28]. http://www.nhfpc.gov.cn/tigs/s7846/201405/c00c2f93f5b149fa85be7dd38f33dbab.shtml.

（本文編輯：張永光）

R197

A

1003-2800（2014）09-0566-04

2014-07-01

施金陽(yáng)（1970-），女，云南大理人，學(xué)士，主要從事衛(wèi)生部門預(yù)算管理及財(cái)務(wù)管理工作。

王曉鋒（1972-），男，云南永勝人，碩士，副編審，主要從事衛(wèi)生政策研究及期刊編輯出版工作。