全身麻醉對老年心臟手術患者術后認知功能的影響

祝貴州，丁潔嵐，叢昊

（1.浙江紹興市人民醫院麻醉科， 312000；2.浙江紹興市婦幼保健院麻醉科）

全身麻醉對老年心臟手術患者術后認知功能的影響

祝貴州1，丁潔嵐2，叢昊1

（1.浙江紹興市人民醫院麻醉科， 312000；2.浙江紹興市婦幼保健院麻醉科）

心臟手術可以說是所有手術類型中風險最大的一種手術，常規心臟手術均采用全身麻醉方式［1］。全身麻醉的風險及并發癥眾多，對于健康的年輕患者來講發生率均較小，但是對于老年患者來講，很多風險的發生率是大大增加的［2-3］。其中一項風險就是全身麻醉導致的術后認知功能障礙（POCD），老年患者腦組織萎縮，本身就易發生認知功能障礙，在全身麻醉的誘導下，認知功能障礙的發生率進一步增加［4-6］。本次試驗詳細地研究了不同全身麻醉方式（全憑靜脈麻醉組、全憑吸入麻醉組和靜吸復合麻醉組）對老年心臟手術患者術后認知功能障礙的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 隨機選取自2012年9月到2013年9月在我院心外科行心臟手術并且術中采用全身麻醉的年齡在65歲以上的老年患者60例，根據他們在術前采用的不同全身麻醉方式將患者分成3組，分別為全憑靜脈麻醉組、全憑吸入麻醉組和靜吸復合麻醉組。每組各20例患者。排除術前有認知功能障礙的患者，排除手術時間小于90 min的患者，排除術中出血量大于400mL的患者。各組患者的性別、年齡、體質量、術中出血量、認知功能等一般情況差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 各組患者全部采用術前全身麻醉，術中常規檢測有創動脈血壓，中心靜脈壓，心率，體溫，呼氣末二氧化碳（PETCO2）等重要生命體征，術中氣管插管機械通氣。

全憑靜脈麻醉組采用靜脈注射舒芬太尼1～2 μg／kg、咪達唑侖0.01～0.02 mg／kg、依托咪酯0.2～0.4 mg／kg，維庫溴銨0.1 mg／kg靜脈注射麻醉誘導，行氣管插管連接麻醉呼吸機，監測呼氣末二氧化碳分壓，調整呼吸參數，控制PETCO2在35～45 mm Hg，間斷靜脈注射舒芬太尼，維庫溴銨，泵入丙泊酚4 mg·kg-1·h-1維持麻醉。

全憑吸入麻醉組全身麻醉誘導同全憑靜脈麻醉組，采用舒芬太尼（1～2μg／kg），維庫溴銨，七氟烷吸入維持麻醉。

靜吸復合麻醉組誘導方式同全憑靜脈麻醉，間斷靜脈注射舒芬太尼，泵入丙泊酚4mg·kg-1·h-1，復合七氟烷吸入維持麻醉，靜脈注射維庫溴銨維持肌松。術前及術后7 d內檢測患者發生POCD的情況，同時在麻醉誘導完成后（T0）、體外循環后（CPB）30 min（T1）、CPB結束時（T2）、術后6 h（T3）4個時間點從中心靜脈抽取患者靜脈血5 mL，測量血清IL-1、IL-6、TNF-a、S-100β蛋白和神經元特異性烯醇化酶（NSE）的濃度，記錄數據并制表比較。

1.3 POCD診斷標準 采用MMSE量表，測定患者針對定向力，記憶力，計算能力，回憶力，等11個問題，定量的評價認知功能，最高分為30分，27到30分為正常，＜23分為認知功能障礙。

1.4 觀察內容 各組患者的一般情況比較，各組患者不同時間點血清IL-6水平，各組的POCD發生率。

1.5 統計學處理 采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 不同時間點血清炎癥指標水平 各組之間比較，在麻醉誘導完成后，CPB后30 min，CPB結束時，術后6 h檢測的血清IL1、IL6、TNF-a、S-100β和NSE的濃度均差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 術后POCD發生情況 相比于全憑吸入麻醉組和靜吸復合麻醉組，全憑靜脈麻醉組的POCD發生率最低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

POCD屬于輕度神經認知功能紊亂，其特征是術前無精神異常的患者在麻醉手術后數周或數月出現記憶力，精神集中及定向力等多方面的可逆性智力障礙，具體表現為認知能力異常、記憶受損、焦慮、人格改變、精神錯亂等［7-8］。POCD需區別于譫妄、遺忘、癡呆等臨床認知障礙類型，其確診有賴于神經心理學測試［9］。本研究通過MMSE量表來評價患者的POCD發生情況。試驗中通過對IL1、IL6、TNF-a、S-100β和NSE的測定，比較了4組患者的炎性反應發生情況，4組患者的炎性反應情況沒有差異，說明炎性反應對患者的術后的POCD的發生率沒有影響。老年患者由于腦組織萎縮，各器官功能均退化等，本身就有著一定的POCD的發生率［10-12］。試驗中比較了三種麻醉方式的術后POCD發生情況，結果顯示，全憑靜脈麻醉組的患者POCD發生率最低，抗炎藥是不能降低患者術后POCD的發生率的。

表1 各組患者術后7 d內POCD發生情況［例（%）］

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R614.2

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.038

2014-01-11）

祝貴州，副主任醫師，Email：yifanding888＠126.com