泡沫敷料預(yù)防聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)中壓瘡效果觀察

劉麗，王月青，李光群，孫克桂

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院南區(qū)，合肥 230036）

泡沫敷料預(yù)防聽(tīng)神經(jīng)瘤患者術(shù)中壓瘡效果觀察

劉麗，王月青，李光群，孫克桂

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院南區(qū)，合肥 230036）

術(shù)中壓瘡指患者在手術(shù)中、術(shù)后幾小時(shí)至6 d內(nèi)發(fā)生的褥瘡，其中以術(shù)后1～3 d最多見(jiàn)［1］。Hoshowsky等認(rèn)為手術(shù)時(shí)間＞2.5 h是褥瘡的危險(xiǎn)指數(shù)，Choomhoven等發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間＞4h，每延長(zhǎng)30分鐘會(huì)使褥瘡增加33%［2］。隨著顯微神經(jīng)外科的快速發(fā)展以及手術(shù)技術(shù)的日益成熟，在手術(shù)治療橋小腦角區(qū)聽(tīng)神經(jīng)瘤時(shí)，術(shù)中進(jìn)行神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下盡可能的將腫瘤全部切除并保留面聽(tīng)神經(jīng)、三叉神經(jīng)解剖及功能，此類(lèi)手術(shù)由于手術(shù)野不利于暴露，腫瘤位置較深，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者長(zhǎng)期處于被迫體位，局部長(zhǎng)期受壓，極易引起術(shù)中褥瘡。從而給患者帶來(lái)不必要的痛苦，甚至引起并發(fā)癥，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也大大增加護(hù)理的工作量。因此現(xiàn)將橋小腦角區(qū)聽(tīng)神經(jīng)瘤患者安置側(cè)臥位前在健側(cè)腋窩、腋中線至肋緣、股骨大轉(zhuǎn)子、髂前上棘粘貼泡沫敷料保護(hù)皮膚避免褥瘡的發(fā)生，效果較好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年7月至2012年2月間我院擇期行顯微鏡下乙狀竇后入路聽(tīng)神經(jīng)瘤患者112例，將入選患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各56例，對(duì)照組年齡（49±12）歲，觀察組年齡（50±8）歲。術(shù)前CT、MRI及術(shù)后病理結(jié)果確診為橋小腦角區(qū)聽(tīng)神經(jīng)瘤，兩組患者術(shù)前Braden量表進(jìn)行褥瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估＞18分，均采取氣管內(nèi)全身麻醉。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、手術(shù)時(shí)間均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 組織神經(jīng)外科手術(shù)專(zhuān)科組護(hù)士學(xué)習(xí)褥瘡相關(guān)知識(shí)，手術(shù)患者褥瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估方法，建立手術(shù)室褥瘡評(píng)估登記表，規(guī)范安置體位的操作流程。巡回護(hù)士術(shù)前1d訪視患者，采用Braden量表對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，手術(shù)開(kāi)始前和結(jié)束后巡回護(hù)士對(duì)患者全身皮膚情況進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)檢查急性褥瘡易發(fā)部位。患者氣管內(nèi)全身麻醉成功后根據(jù)腫瘤的位置擺放側(cè)臥位（患側(cè)在上），背部盡量靠近床邊緣，安裝神經(jīng)外科Mayfield三釘頭架固定頭顱，健側(cè)上肢懸出手術(shù)床頭置于手臂托板上，對(duì)照組患者健側(cè)腋下墊10～15 cm高海綿軟枕，并在軟枕上加墊2 cm厚聚硅酮凝膠墊，患側(cè)上肢插入插手帶中伸直與腋中線平行，胸前、背部各置一軟枕用約束帶固定于床邊，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)下肢屈膝，兩腿間墊10～15 cm高海綿軟枕約束帶固定，松緊要適宜。觀察組患者健側(cè)腋窩、腋中線至肋緣、股骨大轉(zhuǎn)子、髂前上棘粘貼康惠爾泡沫敷料［康樂(lè)保（中國(guó)）有限公司］，將有泡沫墊的一面朝向需保護(hù)的皮膚，粘貼時(shí)完全平整貼于皮膚上避免褶皺，選擇的軟枕及安置體位方法同對(duì)照組。

1.3 褥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)褥瘡協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

褥瘡發(fā)生情況：觀察組4例患者腋中線、肋緣、股骨大轉(zhuǎn)子處皮膚壓紅、壓之褪色，術(shù)后解除壓力，與病房護(hù)士交接班，繼續(xù)觀察局部皮膚，24 h后恢復(fù)至正常；1例股骨大轉(zhuǎn)子處壓之不褪色的紅斑為Ⅰ期褥瘡，分別在手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后第1天、第2天、第3天繼續(xù)觀察局部皮膚，逐漸恢復(fù)正常。對(duì)照組12例腋中線、肋緣、股骨大轉(zhuǎn)子處皮膚壓紅、壓之褪色，術(shù)后加強(qiáng)觀察及進(jìn)行積極有效護(hù)理逐漸恢復(fù)正常，6例為肋緣、股骨大轉(zhuǎn)子處壓之不褪色的紅斑，其中有1例股骨大轉(zhuǎn)子處由Ⅰ期褥瘡發(fā)展為Ⅱ期褥瘡，在院期間給予對(duì)癥處理后，于出院前痊愈。其余病例無(wú)褥瘡。統(tǒng)計(jì)觀察組術(shù)后皮膚問(wèn)題發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（χ2＝9.47，P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后皮膚情況

3 討論

針對(duì)褥瘡的高危人群術(shù)前應(yīng)進(jìn)行積極的預(yù)防和護(hù)理，合理選用褥瘡預(yù)防保護(hù)用具，如凝膠墊、褥瘡貼等［4］。聚硅酮凝膠墊，半固體材料，其優(yōu)點(diǎn)是具有良好的柔韌性和抗壓性，與人體皮膚相容性好，但存在抗壓部位不精確、透氣性差、易形成剪切力［5］。高危手術(shù)患者可以用褥瘡貼對(duì)局部皮膚進(jìn)行保護(hù)，褥瘡貼可對(duì)抗摩擦力和剪切力，緩沖垂直壓力，減輕皮膚受壓，緩解血運(yùn)障礙，阻止外界水分滲入，保持皮膚干燥和較好的通透性，保持患者術(shù)中舒適能有效延長(zhǎng)褥瘡的發(fā)生時(shí)間。本組使用康惠爾泡沫敷料褥瘡貼，術(shù)前在患者容易受壓部位粘貼康惠爾泡沫敷料可明顯降低受壓皮膚與手術(shù)床單的摩擦，并改善局部血液供應(yīng)，減少壓力、摩擦力對(duì)局部皮膚進(jìn)行保護(hù)，在臨床使用期間沒(méi)有發(fā)生皮膚過(guò)敏情況，康惠爾泡沫敷料由聚氨酯泡沫墊和聚氨酯薄膜為主要原料，透氣性好，輕便，使用方便，順應(yīng)性好，可適合身體各個(gè)部位，對(duì)于完好的受壓部位皮膚，起著屏障作用，能很好地緩沖受壓部位的壓力，四周的水膠體粘膠可以和皮膚很好粘合，不易脫落［6］。對(duì)于形成褥瘡的部位康惠爾泡沫敷料表面半透膜能夠阻止灰塵和微生物等侵入，防止交叉感染；吸收創(chuàng)面滲液，減少傷口浸漬；保持傷口濕潤(rùn)，加速傷口愈合，緩沖外界壓力，感覺(jué)舒適，移除時(shí)不損傷傷口。通過(guò)本研究結(jié)果表明，預(yù)防性使用康惠爾泡沫敷料的觀察組患者皮膚褥瘡的發(fā)生率明顯降低。說(shuō)明手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)康惠爾泡沫敷料對(duì)術(shù)中褥瘡的預(yù)防效果比較好，能有效預(yù)防和減少褥瘡的發(fā)生，提高患者的滿(mǎn)意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也提高了手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 謝小燕，劉雪芹.兩種壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表在手術(shù)患者中信度和效度比較研究［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（4）：359-361.

［2］ 楊英華，戴寶珍，顧沛，等.實(shí)用癥狀護(hù)理學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2003：52-62.

［3］ Delisa JA.Rehabilitation medicine：principles and practice［M］.3ed.Philadelphia：Lippincott williams＆wilkins，1998：1057-1079.

［4］ 韓旭，范里莉，曹穎俐.4 831例病人手術(shù)中壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估及防護(hù)［J］.護(hù)理研究，2009，23（10C）：2757-2758.

［5］ 穆燕，韋紅梅，李娟.圍術(shù)期壓瘡的預(yù)防護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2009，23（3）：823-824.

［6］ 吳利萍.康惠爾泡沫敷料在體外循環(huán)術(shù)中預(yù)防壓瘡的效果觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2012，（3）：131.

R472.3

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.043

2013-11-20）

劉麗，護(hù)師，Email：117426059＠qq.com