成人原發(fā)性免疫性血小板減少癥患者抑郁和焦慮狀況調(diào)查

尚淑玲，尚靜雅，宋金萍，李迥，劉云平，鄭景珍

（1.河北唐山市協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 063000；2.唐山工人醫(yī)院；3.開灤總醫(yī)院）

成人原發(fā)性免疫性血小板減少癥患者抑郁和焦慮狀況調(diào)查

尚淑玲1，尚靜雅1，宋金萍2，李迥1，劉云平1，鄭景珍3

（1.河北唐山市協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 063000；2.唐山工人醫(yī)院；3.開灤總醫(yī)院）

免疫性血小板減少癥（ITP）是臨床上最常見的出血性疾病，約占出血性疾病的30%，是一種自身免疫性疾病。有統(tǒng)計表明，ITP患者的生活質(zhì)量甚至低于癌癥患者［1］。一部分患者經(jīng)常會出現(xiàn)情緒低落、興趣喪失、思維遲緩、睡眠障礙、負(fù)罪感或有自殺念頭等癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。本研究對187例原發(fā)性ITP患者進行了抑郁和焦慮癥狀的調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2013年1月唐山市協(xié)和醫(yī)院血液科門診及住院治療的187例成人原發(fā)性ITP患者作為研究對象，均符合2011年國內(nèi)原發(fā)性ITP共識修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；排除其他精神疾患及思維評判能力障礙者，所有患者均自愿簽署知情同意書。其中男85例，女102例，平均年齡（36.3±11.5）歲。另選同期本院體檢中心健康體檢者100例設(shè)為健康對照組，其中男45例，女55例，平均年齡（37.6±12.3）歲。兩組在性別、年齡構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 調(diào)查采用Zung抑郁自評量表（SDS）、Zung焦慮自評量表（SAS）［3］及自編的一般情況調(diào)查表，包括年齡、性別等。

1.2.2 調(diào)查方法 先對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一指導(dǎo)方法完成整個調(diào)查項目，用同一指導(dǎo)語。首先向患者講清量表的填寫方法和注意事項，并將每個問題的的含義講清楚，然后讓患者作出獨立的自我評定。如果自評者不識字或視力障礙，可由工作人員逐一念給他聽，讓其自己評定。SDS、SAS量表各有20個條目組成，采用1～4級評分，自評后把20個項目中各項分?jǐn)?shù)相加，得到總評分。

1.2.3 評價標(biāo)準(zhǔn) SDS得分50～59分為輕度抑郁，60～69為中度抑郁，＞70分為重度抑郁［4］；SAS得分40～49分為輕度焦慮，50～59分為中度焦慮，＞60分為重度焦慮［5］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 成人ITP患者合并抑郁情況 研究組總患病率達(dá)到42.8%，較對照組的11.0%明顯增多（χ2＝30.39，P＜0.05），見表1。

表1 兩組病例合并抑郁狀況分布的比較［例（%）］

2.2 成人ITP患者合并焦慮情況 研究組總患病率達(dá)到25.1%，較對照組的6%明顯增多（χ2＝15.84，P＜0.05），見表2。

表2 兩組病例合并焦慮狀況分布的比較［例（%）］

3 討論

有研究表明，抑郁和焦慮是慢性病患者中最為常見的兩種消極情緒［6］。處于抑郁狀態(tài)的患者本人承受著精神和軀體的極大痛苦，甚至出現(xiàn)自傷和自殺念頭或行為［7-9］。處于焦慮狀態(tài)的患者就會反復(fù)就醫(yī)，嚴(yán)重影響患者和家人正常的生活和工作，同時也會造成巨大的醫(yī)療資源浪費［10］。通過本項187例的調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)有42.8%的ITP患者合并抑郁情緒，有25.1%的患者合并焦慮情緒，應(yīng)該引起我們臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。要消除患者的焦慮、抑郁情緒，除有效促進患者血小板計數(shù)的提升之外，提高患者健康狀況也同樣重要。因此，我們在對患者進行心理干預(yù)時，根據(jù)患者產(chǎn)生焦慮、抑郁原因的不同，給予針對性的干預(yù)，包括認(rèn)知干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、情緒干預(yù)、家庭社會方面的干預(yù)等［11-13］。在各種心理干預(yù)中，應(yīng)該特別重視對患者家庭社會方面的干預(yù)，因為家庭的溫暖、社會的理解和支持是治療心身疾病的良藥。家庭功能越高，則患者焦慮、抑郁的發(fā)生率越低［14-16］。

［1］ 張小冬，馮瑩.免疫性血小板減少癥發(fā)病機制的研究進展［J］.血栓與止血學(xué)，2012，18（2）：90-92.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會血液分會血栓與止血學(xué)組.成人原發(fā)性免疫性血小板減少癥診治的專家共識［J］.中華血液學(xué)雜志，2011，32（3）：214-216.

［3］ 劉紀(jì)志.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.廣州：廣東科技出版社，1996：105-106.

［4］ 洪煒.心理評估［M］.天津：南開大學(xué)出版社，2006：320.

［5］ 張理義.臨床心理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：354.

［6］ 張賽，杜蕾，金光輝.社區(qū)老年慢性病患者的抑郁狀況及對抑郁情緒認(rèn)知情況的調(diào)查［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（11A）：1830-1833.

［7］ 朱珂，楊瑩，楊小湜.惡性血液病患者抑郁發(fā)生率及其影響因素的研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（6A）：3631-3632.

［8］ 張保利，宋亞軍，李相樺，等.北京市城市社區(qū)老年人心理健康狀況及其相關(guān)因素分析［J］.中國臨床保健雜志，2010，13（4）：404-406.

［9］ 胡媛媛，曾臻，潘發(fā)明，等.2型糖尿病住院患者心理健康狀況及影響因素分析［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14（12）：1416-1419.

［10］喬建中，王云強.情緒狀態(tài)與身體健康研究的新進展［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2002，16（10）：704-706.

［11］王立茹.成人原發(fā)性免疫性血小板減少癥的診治進展［J］.北京醫(yī)學(xué)，2012，34（2）：125-127.

［12］Rodeghiero F，Stasi R，Gernsheimer T，et al.Standardization of terminology，definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children：report from an international working group［J］.Blood，2009，113：2386-2393.

［13］中華醫(yī)學(xué)會血液分會血栓與止血學(xué)組.成人原發(fā)性免疫性血小板減少癥診治的專家共識［J］.中華血液學(xué)雜志，2011，32：214-216.

［14］張家瓊，楊濤，成祥林，等.腦卒中患者的心理特點及護理對策［J］.中國臨床保健雜志，2012，15（6）：652-653.

［15］梁燕儀，馬紹駿，芮銘安，等.心理疏導(dǎo)對老年人焦慮情緒影響的分析［J］.中國臨床保健雜志，2008，11（1）：35-36.

［16］李踔，倪朝民.腦卒中后抑郁［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2005，11（1）：25-27.

R558.2

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.037

2013-09-10）

尚淑玲，主治醫(yī)師，Email：shangshulingwx＠sohu.com