陣發性心房顫動射頻消融術后復發的因素探討

周良，唐戍平，孫賢林

（安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院，a老年醫學科，b心內科合肥， 230001）

陣發性心房顫動射頻消融術后復發的因素探討

周良a，唐戍平a，孫賢林b

（安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院，a老年醫學科，b心內科合肥， 230001）

目的探討陣發性心房顫動患者射頻消融術后復發的因素。方法選取接受三維電解剖標測系統指導下行陣發性心房顫動射頻消融手術治療的患者117例，隨訪（24.6±2.91）個月，根據術后心房顫動是否復發分為復發組和未復發組，分析其術前臨床資料，行多因素Logistic回歸分析。結果共有117位患者完成術后隨訪，術后復發共43例（36.7%），組間比較顯示體質量指數、合并高血壓、心房顫動病程、左房內徑、高密度脂蛋白、尿酸水平兩組間差異有統計學意義，多元Logistic回歸分析顯示，心房顫動病程（P＝0.000；OR：1.344；95%CI：1.164～1.552）、高密度脂蛋白（P＝0.017；OR：0.060；95%CI：0.006～0.601）、尿酸（P＝0.000；OR：1.009；95%CI：1.004～1.014）。結論心房顫動病程、高密度脂蛋白和血尿酸水平是陣發性心房顫動患者射頻消融治療術后復發的獨立預測因素。

心房顫動；導管消融術；復發

心房顫動是臨床上最常見的心律失常，心房顫動可增加心血管事件的發生率和心血管病患者的死亡率，抗心律失常的治療對心房顫動患者的意義重大。目前，經導管射頻消融術已成為治療心房顫動最有效的方法，然而經導管射頻消融術治療心房顫動術后仍有較大的復發風險，而影響術后復發的因素尚未闡明。本研究通過對我院經導管射頻消融治療術后的陣發性心房顫動（PAF）患者的隨訪，分析其術前臨床資料，以期發現PAF患者術后復發的因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010年6月至2013年10月在我院行射頻消融的PAF患者共135例。入選患者符合如下標準：RAF的患者；首次行心房顫動導管消融治療；術前常規行經食管超聲心動圖排除左心房及左心耳血栓。

1.2 手術方法 所有患者術前簽署知情同意書，在三維電解剖標測系統（Ensite3000-Navx，圣猶達公司，美國）指引下行環肺靜脈電隔離術。治療方案經安徽省立醫院醫學倫理委員會批準。

1.3 術后隨訪 所有術后患者持續心電監護24 h，給予華法林抗凝治療至少3個月，出院前將凝血酶原時間國際標準化比率控制在2.0～3.0，以后每周復查以控制出血風險；術后1周內若出現心房顫動、心房撲動或者房速發作則口服胺碘酮治療，3個月后停藥評估消融效果；術后1個月內以及3個月后電話及門診隨訪，隨訪內容包括門診12導聯心電圖以及24 h動態心電圖，并告知患者如有心悸、頭昏等不適立即入院行心電圖以及動態心電圖檢查。

1.4 復發判斷標準 術后3個月以后體表心電圖或者動態心電圖記錄到持續時間達到30 s的心房顫動或心房撲動或房速發作。

1.5 統計學處理 采用SPSS17.0進行統計分析，定量指標用s、中位數（Q1，Q3）進行統計描述，正態性指標組間比較采用t檢驗，非正態性指標采用秩和檢驗；定性指標用頻數及率進行統計描述，組間比較采用χ2檢驗或Fisher檢驗；影響因素分析采用多因素的非條件的二分類Logistic回歸分析，向后逐步回歸選擇變量方法，變量的納入標準為0.05，排除標準為0.05。均采用雙側檢驗。

表1 RAF消融術后復發組與未復發組不同指標的情況

2 結果

最后成功行環肺靜脈電隔離術的陣發性心房顫動患者共135例，其中18例失訪，最終納入統計的為117例，通過門診和電話隨訪6～46個月，平均隨訪時間（24.6±2.91）個月，根據Joshi等［1］的建議將消融術后3個月設為空白期，根據3個月后心房顫動是否復發設為復發組與未復發組，共43例復發，復發率36.75%，其中3～6個月復發10例，6～12個月復發14例，12個月后復發19例，兩組間比較顯示病程、體質量指數、合并高血壓、心房顫動病程、左房內徑、高密度脂蛋白、血尿酸兩組之間差異有統計學意義，見表1。

多元Logistic回歸分析提示心房顫動病程、高密度脂蛋白、血尿酸是陣發性心房顫動射頻消融術后心房顫動復發的臨床獨立預測因素，見表2。

表2 多因素的非條件二分類Logistic回歸分析

3 討論

經導管射頻消融術已成為當前治療癥狀性、復發性以及難治性心房顫動的首選治療方案［2］，但其較高的復發率仍是當前的難題［3］。通過對心房顫動射頻消融術遠期療效觀察分析［4-7］發現手術的療效在1年后逐漸降低，我們的研究亦顯示1年后復發的人數最多，本研究擬通過對PAF患者經導管射頻消融術后的平均2年左右的隨訪以期發現篩選消融指征、降低復發率的信息。

較多的大規模研究表明心房顫動的復發和病程有密切關系［8-9］，本研究也提示了病程對術后復發的預測作用，而其原因目前尚不完全明確，最近的研究認為：肺靜脈和左心房之間的電重構是心房顫動射頻消融術后復發的主要機制［4，7］，環肺靜脈消融術“切斷”了肺靜脈與左心房之間的“聯系”而起到治療作用，但由于兩者間電重構的存在，導致了心房顫動的復發，多次手術可以降低心房顫動的復發率也從側面證明了這一機制。

HDL-C具有抗動脈粥樣硬化、抗氧化、抗炎、改善內皮細胞功能的作用［10-12］，本研究顯示復發組較未復發組HDL-C的水平低，亦有研究表明心房顫動患者的HDL-C水平較非心房顫動患者低［13］，結合本結果可以認為HDL-C水平的降低促進了心房顫動的發生，考慮原因為：HDL-C可以抑制炎性因子的釋放等，而其水平的下降使其抗炎、抗氧化作用降低，導致了體內炎性因子的過度釋放，而炎癥與氧化應激均被證明參與了心房顫動的發生和維持［14］。同樣尿酸亦是反應炎癥及氧化應激的指標［15］，本研究提示尿酸和高密度脂蛋白均為RAF患者經導管射頻消融術后復發的獨立預測因素，提示炎性反應在RAF術后復發起到了重要作用。

本研究發現，心房顫動病程、高密度脂蛋白、尿酸是RAF射頻消融術后心房顫動復發的獨立預測因素，其中高密度脂蛋白、尿酸對RAF患者術后復發的預測性報道不多，可能提示炎性和氧化應激在心房顫動術后復發的重要作用，給術后預防復發提供了干預方向，亦有助于幫助選擇更為合適的治療策略，從而降低術后復發率。

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R541.75

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.031

2014-07-09）

周良，碩士在讀，Email：zui.chu＠163.com

唐戍平，主任醫師，碩士生導師，Email：tangshuping58＠126.com