缺血性腦血管病患者H型高血壓與腦動脈狹窄的相關性分析

李平，李雙英，孫艷，張巧蓮

（武警后勤學院附屬醫院腦科醫院神經內科，天津 300162）

缺血性腦血管病患者H型高血壓與腦動脈狹窄的相關性分析

李平，李雙英，孫艷，張巧蓮

（武警后勤學院附屬醫院腦科醫院神經內科，天津 300162）

目的分析有明確高血壓病史的缺血性腦血管病患者腦動脈狹窄的分布特點，探討H型高血壓（同型半胱氨酸升高的高血壓）與腦動脈狹窄的相關性。方法收集131例有明確高血壓病史患者，經全腦血管造影檢查的缺血性腦血管病患者的臨床資料。按照是否伴有血漿同型半胱氨酸升高將患者分為H型高血壓組和單純高血壓組。記錄不同部位腦血管狹窄的數目，用Logistic回歸分析判定H型高血壓及各危險因素與腦動脈狹窄是否具有相關性。結果（1）131例高血壓患者，H型高血壓患者94例（71.76%），81例（81／94，86.17%）存在血管狹窄；單純高血壓病患者37例（28.24%），25例（25／37，67.57%）存在血管狹窄，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。（2）兩組患者顱內血管狹窄的發生率略高于顱外病變，差異無統計學意義（P＞0.05）。（3）將缺血性腦血管病的各危險因素進行單因素logistic回歸分析，得到年齡、吸煙、高血壓、H型高血壓、三酰甘油P值均小于0.05，OR值分別為1.043，1.312，1.159，3.413，1.850。結論（1）缺血性腦血管病患者H型高血壓的比例明顯大于單純高血壓。（2）H型高血壓患者腦動脈狹窄的發生率高于單純高血壓患者。（3）顱內外血管狹窄的發生率無明顯區別。（4）年齡、吸煙、高血壓、H型高血壓、三酰甘油均為腦動脈狹窄的獨立危險因素。

腦缺血；高血壓；半胱氨酸；危險因素

腦血管病的發病數近年呈上升趨勢。同型半胱氨酸的升高，尤其是同時合并高血壓，即H型高血壓，已經作為一個非常重要的危險因素，越來越受到關注［1］。我們回顧分析了過去一年中，我們收治的131例有高血壓病史，已行選擇性全腦血管造影的缺血性腦血管病患者，分析顱內外血管的病變分布特點，探討H型高血壓及其他缺血性腦血管病危險因素與腦血管狹窄的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年11月至2012年10月期間入住武警后勤學院附屬醫院神經內科、有明確高血壓病病史的缺血性腦血管病患者，經頭顱CT或MRI診斷。所有診斷符合中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議制定的診斷標準。詳細記錄患者的現病史、既往史、個人史，包括性別、年齡、是否有高血壓病史、糖尿病病史、是否有吸煙史、酗酒史。

1.2 方法

1.2.1 實驗室檢查 所有患者入院后次日晨起抽空腹靜脈血檢查血糖、血脂、三酰甘油、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸。血壓測量：患者入院后在未使用降壓藥物之前靜臥5 min以上測2次血壓，取其平均值，進一步判定血壓情況。

1.2.2 影像學檢查 所有患者均行主動脈弓＋選擇性全腦血管造影檢查。記錄腦動脈狹窄（閉塞）的數目及分布，具體檢測的血管包括雙側頸總動脈（CCA）、頸內動脈顱內顱外段（ICA）、椎動脈（VA）、大腦前動脈（ACA）、大腦中動脈（MCA）、大腦后動脈（PCA）、基底動脈（BA）。

1.3 統計學處理 利用SPSS12.0軟件分析，血管狹窄率的比較采用χ2檢驗，危險因素分析采用單變量Logistic回歸分析。

2 結果

131例高血壓患者，H型高血壓患者94例（71.76%），81例（81／94，86.17%）存在血管狹窄；單純高血壓病患者37例（28.24%），25例（25／37，67.57%）存在血管狹窄，兩者差異有統計學意義（χ2＝5.95，P＜0.05）。

131例患者106例出現血管狹窄。兩組顱內、外血管狹窄率比較，差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組血管病變分布［例（%）］

利用單因素Logistic回歸分析，將所有患者依據血管有無狹窄，將血管狹窄設為應變量，年齡、性別、吸煙等因素等設為自變量。結果顯示年齡、吸煙、H型高血壓、高血壓、三酰甘油分別為腦動脈狹窄的危險因素，見表2。

表2 腦血管狹窄各危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

對于以冠心病為主要危害的C型高血壓（伴有膽固醇升高的高血壓），H型高血壓對腦血管的危害更大，伴有同型半胱氨酸升高的高血壓患者腦血管病的發病率更高［2-4］。有些資料認為在亞太地區，相對于美國等西方國家，中國地區卒中的發生率最高，其原因可能在于亞洲人群H型高血壓患者的高發生率。在本組資料中，H型高血壓病患者血管狹窄的比例占86.17%，明顯高于單純高血壓病組患者67.57%。伴有同型半胱氨酸增高的高血壓對血管的損傷遠遠大于單純高血壓，高血壓、高同型半胱氨酸兩者在心腦血管病的發生中有一定相關性，兩者可能存在協同危害作用［5-7］。大量研究認為，高同型半胱氨酸能夠影響心室重構，而心室重構是高血壓患者心血管事件的危險因素［8-9］。Joseph等［8］在高同型半胱氨酸的高血壓大鼠模型上觀察到同型半胱氨酸能加重高血壓引起的心臟重構如心肌肥大、心肌纖維化，單純降低血漿Hcy濃度并不能使其對心肌的損傷完全恢復。同時，Hcy可引起內皮細胞損傷，尤其合并高血壓時更易受損，并且破壞血管壁彈力層和膠原纖維［10］。

我們的結果分析也顯示，H型高血壓病是腦動脈狹窄的獨立危險因素，而且其危險性遠遠高于單純高血壓。一般認為我國人群顱內血管狹窄高于顱外血管狹窄，本結果顱內狹窄率與顱外差異無統計學意義，可能與選擇的患者群、病例的樣本量偏小有關。同時我們還得到年齡、吸煙、三酰甘油均為腦動脈狹窄的危險因素。血脂、血糖并沒有得到相關性結果，可能患者長期服用降糖、調脂藥物，造成結果的偏差。

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［4］ Nilsson K，Gustafson L，Hultberg.Plasma homocysteine-a marker of vascular disease in elderly patients with mental illness［J］.Clin Biochem，2010，43（13）：1056-1059.

［5］ Alsulaimani S，Gardener H，Elkind MS，etal.Elevated homocysteine and carotid plaque area and densitometry in the northern Manhattan study［J］.Stroke，2013，4（2）：457-461.

［6］ Lee M，Hong KS，Chang SC，et al.Efficacy of homocysteine-lowering therapy with folic Acid in stroke prevention：a meta-analysis［J］.Stroke，2010，41（6）：1205-1212.

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［9］ Walker E，Black J，Parris C，et al.Effect of experimental Hyper homocysteinemia on cardiac structure and function in rat［J］.Ann Clin Lab Sci，2004，34（2）：175-180.

［10］Lentz SR，Erger RA，Dayal S，et al.Folate dependence of hyperhomocysteinemia and vascular dysfunction in cystathionine betasynthase-deficientmice［J］.Am J Physiol Heart Circ Physiol，2000，279（3）：970-975.

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.028

2014-02-20）

李平，博士，副主任醫師，副教授，Email：liping99038＠163.com