心動過速性心肌病的臨床特點分析

王文俊，錢海燕

（1.湖北大冶市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科， 435100；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院冠心病診治中心）

心動過速性心肌病的臨床特點分析

王文俊1，錢海燕2

（1.湖北大冶市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科， 435100；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院冠心病診治中心）

目的為快速性心律失常合并心力衰竭患者的診斷提供借鑒。方法選門診或住院診治的心動過速性心肌病（TCM）患者。所有入選患者均有明確完整的復(fù)診檢查，尤其須具有首診、治療后1～12個月超聲心動圖資料。結(jié)果共入選TCM患者31例，所有患者入院后均經(jīng)過優(yōu)化藥物治療，11例持續(xù)經(jīng)過藥物控制心室率或維持竇律，20例接受射頻消融術(shù)根治心律失常。患者經(jīng)過治療后，隨訪時間為1～12個月，隨訪時心率為（71.9±22.3）次／min，較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.0001），心功能分級和腦利鈉鈦前體檢測（NT-proBNP）均有顯著改善。超聲心動圖結(jié)果顯示，所有患者經(jīng)治療后心腔均有顯著回縮，心功能顯著改善，各項參數(shù)恢復(fù)至正常或接近正常。隨訪時有3例患者心力衰竭癥狀復(fù)發(fā)，1例患者在院外發(fā)生猝死。結(jié)論當(dāng)合并存在快速性心律失常和心腔擴大、心力衰竭時，要根據(jù)病史和治療反應(yīng)來確定TCM診斷。藥物控制或射頻消融術(shù)可使得絕大多數(shù)TCM患者心臟結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)至正常或接近正常。

心動過速；超聲心動描記術(shù)；疾病特征

心動過速性心肌病（TCM）在日常臨床常規(guī)實踐中，常易忽略該診斷，而誤診為擴張型心肌病、缺血性心肌病甚至瓣膜性心臟病等［1-2］。本研究對近年來收治的TCM患者做一臨床總結(jié)分析，探討該類患者的基本特點和常見病因，為臨床診療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月至2012年12月在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院門診或住院診治的TCM患者31例，男11例，女20例，年齡13～57歲，平均（34.5±16.9）歲。心動過速病程0.25～8年，平均（4.5±1.9）年。所有入選患者均有明確完整的復(fù)診檢查，尤其須具有首診、治療后1～12個月超聲心動圖資料。入選患者均已簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 心電圖檢查 所有入院患者均常規(guī)記錄12導(dǎo)體表心電圖和動態(tài)心電圖，明確心律失常發(fā)作情況及類型。

1.3 超聲心動圖檢查 患者在入院首診、治療期間均常規(guī)行二維超聲心動圖檢查，記錄左房直徑（LAd）、右室直徑（RVd）、室間隔厚度及左室后壁厚度、左室舒張末前后徑（LVDd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），室壁運動及瓣膜活動情況等主要參數(shù)。

·臨床研究·

1.4 血指標(biāo)檢查 測定腦利鈉鈦前體檢測（NT-proBNP）、肝腎功能、血常規(guī)、血糖、血脂指標(biāo)、凝血功能、D-二聚體（D-Dimer）、甲狀腺功能等。

1.5 治療方法 所有患者入院時根據(jù)血流動力學(xué)是否穩(wěn)定分別給予電復(fù)律和藥物復(fù)律，復(fù)律后繼續(xù)藥物維持竇律，部分患者依據(jù)其心律失常類型及個人意愿而施行射頻消融術(shù)。

1.6 隨訪 于出院后1～12個月進行隨訪，平均（6.9±2.5）個月，隨訪檢查方法同入院時，尤其要求所有入選患者均有隨訪超聲心動圖檢查資料。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料治療前后比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點 患者入院時均表現(xiàn)為快速性心律失常，心率在112～219次／min，平均（161.9±53.2）次／min；心功能大多為Ⅲ級（18例）和Ⅳ級（7例）；NT-ProBNP為820～5 100 ng／mL，平均（3215.1± 858.7）ng／mL，進一步分析心律失常類型顯示，房性心律失常最為常見（24／31，77.4%），包括房性心動過速、心房撲動和AF，尤其是心房撲動患者在各種類型心律失常中最多見（13／31，41.9%）。

2.2 診治過程和隨訪結(jié)果 所有患者入院后均經(jīng)過優(yōu)化藥物治療，包括洋地黃、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）／血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、螺內(nèi)酯、抗心律失常藥，部分患者給予藥物復(fù)律，血流動力學(xué)不穩(wěn)定者給予電復(fù)律。

31例患者中，11例持續(xù)經(jīng)過藥物控制心室率或維持竇律，20例接受射頻消融術(shù)根治心律失常。患者經(jīng)過治療后，隨訪時間為1～12個月，平均（6.9±2.5）個月；隨訪時心率為56～89次／min，平均（71.9±22.3）次／min，較治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.0001），見表1。隨訪時有3例患者心力衰竭癥狀復(fù)發(fā)，1例患者在院外發(fā)生猝死，未能提供具體資料。

表1 心動過速性心肌病患者隨訪結(jié)果

3 討論

TCM最顯著的特點是可逆，這也是其與擴張性心肌病的重要鑒別要點［3］，另外該病預(yù)后良好，經(jīng)過優(yōu)化藥物治療和（或）射頻消融治療后，心腔結(jié)構(gòu)和心功能可完全恢復(fù)正常或接近正常，因此識別和根治TCM具有極其重要的臨床意義。

TCM有兩種表現(xiàn)形式：①完全性TCM，②不完全性TCM。TCM可發(fā)生于任何年齡，但其發(fā)病率尚不清楚。TCM可由各種快速心律失常引起，以慢性房速、持續(xù)性交界區(qū)反復(fù)性心動過速和慢性AF的TCM最為多見。本研究顯示，房性心律失常所致TCM占比最大，與既往研究一致［4］。

通常，快速心室率伴有不同程度的心臟擴大，左右房室瓣反流，心室舒張末壓增高，心室射血分?jǐn)?shù)降低，及心力衰竭臨床表現(xiàn)時，應(yīng)高度懷疑TCM。快速心律失常到心功能異常的時間長短決定于基礎(chǔ)心功能和對心動過速的反應(yīng)，表現(xiàn)多樣，導(dǎo)致診斷困難。而完全和不完全性TCM的鑒別診斷關(guān)鍵在于，存在快速心律失常，經(jīng)過治療，左室功能恢復(fù)正常與否。但心功能改善程度是多樣的，可完全恢復(fù)，部分恢復(fù)，甚至沒有恢復(fù)。通常心功能在恢復(fù)竇律或控制心室率后，1周內(nèi)就會改善，絕大多數(shù)患者在4～6周改善程度最大，并在隨后的6～8個月內(nèi)進一步改善［5-6］。本研究顯示，經(jīng)過規(guī)范用藥治療或行射頻消融術(shù)后，隨訪1～12個月期內(nèi)未再有NYHA心功能分級達Ⅳ級的患者，僅個別患者心功能在Ⅱ級-Ⅲ級，可能是因快室率持續(xù)太久導(dǎo)致心臟不可逆性損害，也有可能是部分患者恢復(fù)較慢，隨訪時尚未恢復(fù)至正常的心腔結(jié)構(gòu)和功能。

對于TCM的診斷比較困難，至今沒有一個統(tǒng)一的指標(biāo)，因此，病史和臨床特征是診斷TCM的重要依據(jù)［7-9］。

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R541.7

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.026

2014-06-22）

國家自然科學(xué)基金（81000091），北京市科技新星計劃（2008B78）

王文俊，副主任醫(yī)師，Email：jymwwj＠163.com

錢海燕，博士，主治醫(yī)師，Email：ahqhy712＠163.com