不同胸外心臟按壓方式對老年患者心肺復蘇效果的影響

朱有勝，褚俊，韓永生，李曉靜，嵇霆

（安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院，a急救中心內科，b心血管內科，合肥 230001）

不同胸外心臟按壓方式對老年患者心肺復蘇效果的影響

朱有勝a，褚俊b，韓永生a，李曉靜a，嵇霆a

（安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院，a急救中心內科，b心血管內科，合肥 230001）

目的探討心肺復蘇機持續機械胸外心臟按壓模式對心搏呼吸驟停（CPA）老年患者心肺復蘇（CPR）效果的影響。方法依據CPR時采用胸外心臟按壓方式的不同將150例院內發生的CPA老年患者分為兩組，76例采用心肺復蘇機持續機械胸外心臟按壓的為機械組，74例采用多人次人工徒手胸外心臟按壓的為人工組，兩組使用氣管插管、電除顫、藥物復蘇等搶救措施相同，比較兩組患者恢復自主循環（ROSC）所需時間及比例。結果機械組患者ROSC所需時間優于人工組［（17.5±5.2）min比（26.8±7.3）min，P＜0.05］，機械組ROSC例數高于人工組（42例比28例，P＜0.05）。結論心肺復蘇機持續機械胸外心臟按壓模式在縮短CPA老年患者ROSC時間、提高ROSC比例及CPR有效率方面均優于人工徒手胸外心臟按壓。

輔助循環；心臟按摩；呼吸，人工

心源性及非心源性心搏、呼吸驟停（CPA）是臨床上最危重的緊急情況，立即予有效的心肺復蘇（CPR）是搶救患者生命的唯一途徑［1-2］。國外有多項研究表明CPA患者的年齡在不斷增長，說明發生CPA的老年患者逐漸增多［3-4］；同時，國外多項研究表明老年人CPA原因以心源性多見［5-7］。如何提高老年患者CPR的成功率是每個醫務人員尤其是急診醫生必須面對的嚴峻挑戰。胸外心臟按壓是CPR的關鍵步驟，持續、有效的胸外心臟按壓能提高患者CPR的成功率。目前國內多數醫院CPR時采用人工徒手胸外心臟按壓方式，使用自動心肺復蘇機持續機械胸外心臟按壓模式也逐步進入臨床實踐。我院急救中心于2010年開始使用藍仕威克心肺復蘇機實施CPR，現將我中心150例院內發生CPA的老年患者的CPR進行回顧性對照研究，比較持續機械胸外心臟按壓與人工徒手胸外心臟按壓對老年患者CPR效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院急救中心搶救室2009年3月至2012年12月間實施CPR搶救的老年患者150例為研究對象，年齡60～86歲，平均年齡（71.0±10.9）歲；患者均系就診時或就診過程中經心電圖或心電監護證實發生的CPA，時間≤10 min，除外嚴重頭胸腹部創傷及疾病終末期多器官功能衰竭患者；按照CPR中采用胸外心臟按壓方式的不同分為兩組，其中采用人工徒手胸外心臟按壓的為人工組，采用心肺復蘇機持續機械胸外心臟按壓的為機械組；人工組入選病例數為74例，機械組入選病例為76例，兩組患者的病例數、性別、年齡、導致CPA病因構成、發生CPA到開始CPR時間均差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 復蘇方法 兩組患者除胸外心臟按壓方法不同外，均給予氣管插管、呼吸機輔助呼吸、電除顫及腎上腺素、抗心律失常藥物等搶救治療措施。

人工組胸外心臟按壓方法：按照2005及2010國際心肺復蘇與心血管急救指南（簡稱國際CPR指南）要求，由我中心經過培訓的急救專業醫務人員實施徒手胸外心臟按壓，按壓頻率為100次／min，按壓深度為≥5 cm，多名急救人員輪流進行，每名操作時間≤2 min，換人操作時CPR中斷時間≤5 s。

機械組胸外心臟按壓方法：在CPR開始時首先由急救人員徒手胸外心臟按壓，方法同人工組，持續時間≤15 s，心肺復蘇機安裝完成后立即轉為機械胸外心臟按壓，設定按壓頻率及按壓深度同人工組，持續進行。

1.3 CPR效果觀察指標 患者出現自主循環恢復（ROSC）所需時間，ROSC標準：出現可觸及的脈搏或可測得血壓，持續時間＞30 s［8］。

1.4 統計學處理 使用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料用兩獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

機械組患者ROSC所需時間優于人工組，機械組ROSC例數明顯高于人工組，兩組間比較均差異有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組CPR效果觀察

3 討論

在國際論壇上，已有專家明確指出，恒定高質量的胸外按壓不可能由人工完成，機械裝置輔助的胸外按壓是解決這一問題的有效辦法［9-11］。心肺復蘇機根據胸泵原理，采用機械按壓克服人工徒手按壓的不足，可以提供持續高質量的CPR，有效提高心輸出量，改善血流動力學，增加心肺腦的血流灌注，減輕缺血性損傷，提高CPR的成功率，提高短期生存率［12-13］。本研究表明心肺復蘇機的連續機械胸外心臟按壓相對人工徒手胸外心臟按壓具有如下優勢：（1）胸外心臟按壓質量有保證。心肺復蘇機快速安裝完成后，按壓部位固定，確保按壓時方向垂直不變；按壓頻率可預設為100次／min，按壓壓力控制在30～40 kg，按壓柔和而快速有力，非“頓擊”、“錘擊”按壓方式；按壓深度安全精確，具有按壓深度的指示，可根據每個患者胸厚自動指示按壓深度，按壓幅度可達5 cm，搶救過程可最大限度減少老年患者出現肋骨骨折等損傷并保證有效的按壓深度；通過以上設置確保了按壓的力量和節奏的恒定，完全符合國際CPR指南標準，避免了人工徒手胸外心臟按壓時由于技術差別和疲勞等因素導致的按壓質量隨時間延長而不斷下降的缺點［14-15］。（2）心肺復蘇機安裝迅速。在平時維護完好狀況下，受過專門訓練的急救人員使用時僅需10 s即可安裝完畢，且可持續進行CPR，節省了急救人員的人力和時間，極大地方便急救人員及時有效的進行氣管插管、電除顫、藥物復蘇及復蘇后監護等治療措施，無需中斷CPR［16-17］。（3）有利于超長時間CPR。2005版心肺復蘇指南建議CPR持續進行超過30 min患者若無反應可終止CPR，臨床實踐中患者家屬對CPR有很高的期望，常常提出延長CPR持續時間的要求［18］；王立祥等［19］研究發現對部分CPA患者適當延長CPR時間，可成功挽救患者生命；因此，超長時間CPR既可滿足患者家屬的心理需求又有利于提高CPR成功率；心肺復蘇機能保證連續恒定節律不變、力量強度不變、長時間的胸外心臟按壓，從而為超長CPR提供了有力保證。綜上所述，我們認為使用心肺復蘇機持續胸外心臟按壓搶救CPA老年患者CPR效果優于傳統的人工胸外心臟按壓法，值得在臨床中推廣。

［1］ 趙麗，王平.132例急診心肺復蘇患者相關因素分析［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2007，2（2）：72-74.

［2］ 曾益華，關小宏，胡愛民，等.心跳呼吸驟停心肺復蘇112例臨床分析［J］.中國臨床保健雜志，2007，10（1）：83-84.

［3］ Sasson C，Rogers MA，Dahl J，et al.Predictors of survival form out-of-hospital cardiac arrest：a systematic review and meta-analysis［J］.Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2010，3（1）：63-81.

［4］ Robinson S，Swain AH，Hoyle SR，et al.Survival from out of hospital cardiac arrest in New Zealand following the 2005 resuscitation guidelines changes［J］.Resuscitation，2010，81（12）：1648-1651.

［5］ Berdowski J，Berg RA，Tijssen JG，et al.Global incidences of out-of-hospital cardiac arrest and survival rates：systematic review of 67 prospective studies［J］.Resuscitation，2010，81（11）：1479-1487.

［6］ Herlitz J，Eek M，Engdabl J，et al.Factors at resuscitation and outcome among patients suffering from out of hospital cardiac arrest in relation to age［J］.Resuscitation，2003，58（3）：309-317.

［7］ Deasy C，Bray JE，Smith K，et al.Out-of-hospital cardiac arrests in the older age groups in Melbourne，Australia［J］.Resuscitation，2011，82（4）：398-403.

［8］ Jacobs L，Nadkarni V，Bahr J，et al.Cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation outcome reports：update and simplification of the Utstein templates for resuscitation registries：a statement for healthcare professionals from a task force of the International Liasion Comm ittee on Resuscitation［J］.Circulation，2004，110（21）：3385-3397.

［9］ Abella BS，Alvarado JP，Myklebust H，et al.Quality of cardiopulmonary resuscitation during in-hospital cardiac arrest［J］.JMMA，2005，293（3）：305-310.

［10］Castillo C，Young C，Bisera J，et al.Miniaturized chest compressor［J］.Crit Care Med，2004，32（9S）：366-368.

［11］Luz Rentero M，Carbonell C，Casillas M，et al.Risk factors for osteoporosis and fractures in postmenopausal women between 50 and 65 years of age in a primary care setting in Spain：a questionnaire［J］.Open Rheumatol J，2008，2（1）：58-63.

［12］路小光，康新，宮殿博，等.1007型薩勃心肺復蘇機在急診心肺復蘇應用中的前瞻性對照研究［J］.中國危重病急救醫學，2010，22（8）：496-497.

［13］李春盛，龔平.我國心肺復蘇的10年研究進展［J］.中華急診醫學雜志，2012，21（1）：5-8.

［14］張秋，周湘桂，黃亮.當前急診醫學研究的熱點方向及其進展［J］.中國急救醫學，2010，30（3）：212-215.

［15］張文武.急診內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2004：891.

［16］劉朝霞，李春盛.心肺復蘇質量對心搏驟停豬血流動力學及氧代謝影響［J］.中華急診醫學雜志，2008，17（11）：1127-1129.

［17］武軍元，李春盛.心肺復蘇的質量對復蘇后炎性反應的影響［J］.中國危重病急救醫學，2008，20（8）：3004-3012.

［18］李春盛.對2010年美國心臟協會心肺復蘇與心血管急救指南的解讀［J］.中國危重病急救醫學，2010，22（11）：641-644.

［19］王立祥，程顯聲.應重視超長心肺復蘇［J］.中國危重病急救醫學，2002，14（4）：195-196.

The effects of continuousmechanical chest compressions on cardiopulmonary resuscitation in elder ly patients with card iac respiratory arrest

ZHU Yousheng*，CHU Jun，HAN Yongsheng，LIXiaojing，JITing（*Department of Emergency Center，Provincial Hospital Affiliated to AnhuiMedical University，Hefei230001，China）

CHU Jun，Email：chujun1960＠sohu.com

ObjectiveTo investigate the effects of continuous cardiopulmonary resuscitation machine mechanical chest compressions on cardiopulmonary resuscitation in elderly patientswith cardiac respiratory arrest.M ethods On the basis of cardiopulmonary resuscitation with chest compressions to differentways，150 cases of hospital elderly patients with cardiac respiratory arrest were divided into two groups，76 cases of resuscitator continuousmechanical chest compressions formachinery group，74 patients with multiple times with manual chest compressions for artificial group.The same rescuemeasures of intubation，defibrillation and drug recovery restoration were used in two groups spontaneous circulation（ROSC）required time and proportion were compared between two groups.ResultsMachinery group patients ROSC time required was superior to the artificial group［（17.5±5.2）min vs.（26.8±7.3）min，P＜0.05］，ROSC in artificial group was higher than that in artificialmechanical（42 vs.28，P＜0.05）.Conclusion Themode of machine mechanical chest compressions is better than manual chest compressions in ROSC time，the ratio of ROSC and effective rate of cardiopulmonary resuscitation.

Assisted circulation；HeartMassage；Respiration，artiticial

R612；R605.974

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.009

2014-04-30）

朱有勝，主治醫師，Email：zhuyous＠sohu.com

褚俊，主任醫師，教授，碩士生導師，Email：chujun1960＠sohu.com