糖尿病前期患病率調(diào)查的文獻(xiàn)分析

李雪苓，楊駿，徐桂琴，王清，何斌，王歡，蔣文晶，劉媛媛

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥 230031；2安徽中醫(yī)藥大學(xué)）

糖尿病前期患病率調(diào)查的文獻(xiàn)分析

李雪苓1，楊駿1，徐桂琴1，王清2，何斌1，王歡1，蔣文晶1，劉媛媛1

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，合肥 230031；2安徽中醫(yī)藥大學(xué)）

目的了解我國糖尿病前期患病率研究的現(xiàn)狀。方法借鑒循證醫(yī)學(xué)全面文獻(xiàn)檢索的方法，運(yùn)用noteExpress文獻(xiàn)管理軟件對下載文獻(xiàn)進(jìn)行管理，通過一定的納入排除標(biāo)準(zhǔn)，對納入文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計量分析。結(jié)果納入的87篇文獻(xiàn)發(fā)表在61種雜志上，各年份發(fā)表的文獻(xiàn)基本呈逐年遞增的趨勢，現(xiàn)有的調(diào)查研究在人群和地區(qū)上的分布不均衡，文獻(xiàn)報道中所采用的現(xiàn)場調(diào)查方式和診斷標(biāo)準(zhǔn)各不統(tǒng)一，各文獻(xiàn)報道的患病率差異較大。結(jié)論應(yīng)合理選擇現(xiàn)場調(diào)查方式和選擇公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高研究質(zhì)量與數(shù)據(jù)的可比性；應(yīng)加大對糖尿病前期研究的投入，尤其增加對西部地區(qū)研究的支持力度；增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域在糖尿病前期研究中的主導(dǎo)作用。

糖尿病前期；患病率；流行病學(xué)研究

圖1 納入文獻(xiàn)年代分布情況

圖2 納入文獻(xiàn)調(diào)查現(xiàn)場分布情況

中老年原發(fā)性高血壓患者血尿酸水平對頸動脈粥樣硬化隨預(yù)測價值

糖尿病前期又稱糖調(diào)節(jié)受損，是介于正常血糖和糖尿病之間的一種糖代謝異常，是糖尿病自然病程的一個前期階段，包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量異常（IGT），兩者可單獨(dú)或合并出現(xiàn)［1］。由我國學(xué)者楊文英等組織對全國14個省市的最新調(diào)查資料顯示，我國20歲以上成人糖尿病發(fā)病率9.7%，糖尿病前期發(fā)病率15.5%，成人糖尿病患者約有924萬，糖尿病前期患者約有1482萬［2］。本研究運(yùn)用文獻(xiàn)計量的方法對我國近十年發(fā)表在中文期刊上的糖尿病前期患病率研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以全面了解糖尿病前期患病率研究的現(xiàn)狀，為以后的研究提供參考。

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①2004 -2013年發(fā)表在國內(nèi)雜志；②運(yùn)用流行病學(xué)調(diào)查的方法調(diào)查糖尿病前期的患病率。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)報道及一稿兩投的文獻(xiàn)；②未報道調(diào)查對象的納入標(biāo)準(zhǔn)；③綜述類的文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略和篩選 以題名或主題詞分別為“糖尿病前期；葡萄糖調(diào)節(jié)受損；葡萄糖耐量受損；空腹血糖受損”為檢索詞，選擇中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫為主，輔以維普期刊資源整合服務(wù)平臺、萬方數(shù)據(jù)庫、中國疾病知識總庫循證醫(yī)學(xué)庫進(jìn)行檢索，全面收集糖尿病前期患病率調(diào)查的文獻(xiàn)。運(yùn)用noteExpress文獻(xiàn)管理軟件對下載文獻(xiàn)進(jìn)行管理，在檢索到的題錄中，按照文獻(xiàn)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，通過閱讀文獻(xiàn)題名和摘要進(jìn)行初篩，對剩下的文獻(xiàn)通過閱讀全文進(jìn)行篩選。

1.3 數(shù)據(jù)提取與分析 采用Microsoft Excel軟件對納入文獻(xiàn)的篇名、發(fā)文時間、發(fā)文期刊、研究現(xiàn)場、基金支持情況、第一作者單位、現(xiàn)場調(diào)查方式、研究人群、診斷標(biāo)準(zhǔn)和患病率等數(shù)據(jù)進(jìn)行提取，采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 中文數(shù)據(jù)庫初檢文獻(xiàn)2734篇，初篩后獲得文獻(xiàn)1198篇，閱讀文獻(xiàn)題名和摘要后獲得文獻(xiàn)102篇，逐篇閱讀進(jìn)一步剔除文獻(xiàn)15篇，最終納入文獻(xiàn)87篇。

2.2 基金支持情況及著者單位分布 87篇文獻(xiàn)中，有30篇文獻(xiàn)標(biāo)明有基金支持（占34.48%）。文獻(xiàn)著者（指第一作者）分布在73家單位，其中醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)表論文64篇，占73.56%，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)表論文23篇，占26.44%。

2.3 發(fā)文年代分布 2004-2012年發(fā)表的文獻(xiàn)篇數(shù)基本呈逐年上升趨勢（2013年的文獻(xiàn)未收集全，發(fā)表的1篇文獻(xiàn)不進(jìn)行統(tǒng)計），見圖1。

2.4 發(fā)文期刊分布 87篇文獻(xiàn)分布在61種雜志上，見表1。

表1 納入文獻(xiàn)的發(fā)文期刊分布

2.5 調(diào)查現(xiàn)場分布 87篇文獻(xiàn)均為在各省區(qū)內(nèi)調(diào)查的文獻(xiàn)，共有25個省、自治區(qū)或直轄市在各自轄區(qū)內(nèi)開展了調(diào)查，其中有11個省、自治區(qū)或直轄市發(fā)文3篇或3篇以上見圖2。

2.6 研究人群分布 研究人群包括普通的社區(qū)居民（18～80歲年齡段在內(nèi)的大眾人群，性別不限）和其他人群（條件限制細(xì)化選擇：社區(qū)婦女、兒童和青少年、老年人群、部隊(duì)官兵、礦區(qū)人群、大工業(yè)區(qū)人群、服刑罪犯、非內(nèi)分泌科門診就診人群、少數(shù)民族等），其中關(guān)于普通社區(qū)居民的文獻(xiàn)為66篇，占75.86%。

2.7 調(diào)查方式分布 納入文獻(xiàn)所采用的調(diào)查方式可歸納為如下幾種：①普遍調(diào)查（對調(diào)查對象的每個部分每個分子毫無遺漏的逐個調(diào)查），占12.14%；②典型調(diào)查（指從調(diào)查對象的總體中選取一個或幾個具有代表性的單位，如個人、群體、組織、社區(qū)等等，進(jìn)行全面、深入的調(diào)查），占38.44%；③抽樣調(diào)查（指從調(diào)查對象的總體中抽取一些個人或單位作為樣本，通過對樣本的調(diào)查研究來推論總體的狀況），占29.33%；④多種調(diào)查方式相結(jié)合，占8.9%。

2.8 診斷標(biāo)準(zhǔn)分布 納入文獻(xiàn)所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下4種：①世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，包括3個版本：WHO1999［39篇（44.83%）］、WHO2003［1篇（1.15%）］、WHO2006［1篇（1.15%）］；②美國糖尿病協(xié)會診療標(biāo)準(zhǔn)（ADA）［4］，包括4個版本：ADA1997［6篇（6.90%）］、ADA2003［22篇（25.29%）］、ADA2005［3篇（3.45%）］、ADA2012［1篇（1.15%）］；③美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（AACE）糖尿病前期指南［1篇（1.15%）］；④《中國糖尿病防治指南》［5］［1（1.15%）］；⑤《上海市社區(qū)糖尿病防治工作指南》［1（1.15%）］。納入文獻(xiàn)所使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)種類繁多，其中≥2種診斷標(biāo)準(zhǔn)有5篇（5.75%），有6篇（6.90%）文獻(xiàn)沒有注明（或沒有采用）任何的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

表2 納入文獻(xiàn)中報道的糖尿病前期患病率分布情況

2.9 患病率分布 納入的87篇文獻(xiàn)糖尿病前期患病率為2.20%～56.63%，其中針對普通社區(qū)居民的66篇研究文獻(xiàn)糖尿病前期患病率為5.40%～13.52%，見表2。各個文獻(xiàn)報道的糖尿病前期患病率波動較大，其中糖尿病前期患病率≥20%的全部為非內(nèi)分泌科門診的就診人群。

3 討論

納入文獻(xiàn)中有34.48%的文獻(xiàn)標(biāo)明有基金支持，可見我國對糖尿病前期患病率研究的基金支持力度較強(qiáng)。圖1顯示，各年份發(fā)表的文獻(xiàn)基本呈逐年遞增的趨勢。由此可見，糖尿病前期問題已引起政府和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)足夠的重視。圖2顯示，我國對西部地區(qū)的研究較少，建議政府加強(qiáng)對西部地區(qū)糖尿病前期調(diào)查研究的支持力度。

從文獻(xiàn)著者的單位分布來看，目前開展此類研究的主要為醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)表的文獻(xiàn)僅占26.44%。表1顯示，發(fā)表文章較多的期刊也主要為在公共衛(wèi)生類雜志，糖尿病的專業(yè)雜志也有涉及。

各類調(diào)查方式均有其優(yōu)缺點(diǎn)，納入文獻(xiàn)中有44%的文獻(xiàn)僅采用了典型調(diào)查，這可能直接影響到研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。建議在今后的研究中盡量采用普遍調(diào)查和抽樣調(diào)查相結(jié)合的調(diào)查方式，盡量避免調(diào)查方式對研究結(jié)果造成的影響。

納入文獻(xiàn)所使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)種類繁多，不同系統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)顯然會得到不同的研究結(jié)果，同一系統(tǒng)內(nèi)不同版本的診斷標(biāo)準(zhǔn)也會對研究結(jié)果產(chǎn)生影響。然而，其中有6.90%的文獻(xiàn)沒有注明（或沒有采用）任何的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這將直接影響研究數(shù)據(jù)的質(zhì)量和可比性。在今后的研究中，要注重診斷標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一使用和規(guī)范使用。

表2顯示，各文獻(xiàn)報道的時點(diǎn)患病率波動較大，究其原因，一方面可能與研究人群、所采用的調(diào)查方式以及診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異有關(guān)；另一方面也反映出部分研究結(jié)果可能存在質(zhì)量問題。因此，在利用現(xiàn)有數(shù)據(jù)時不能僅憑單個研究的結(jié)果作為決策依據(jù)，要根據(jù)各種情況，將多個研究結(jié)果進(jìn)行綜合分析，然后選擇參考。

糖尿病前期患者在未來數(shù)年內(nèi)可發(fā)展成臨床糖尿病［6］。糖尿病作為重要的公共醫(yī)療衛(wèi)生問題已經(jīng)成為我國和國際社會的共識，由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)開展大規(guī)模的流行病學(xué)研究會受到自身人、財、物等客觀條件的限制。因此，建議由公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為主導(dǎo)開展糖尿病前期流行病學(xué)研究，醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)而提供技術(shù)支持，以更好地整合現(xiàn)有資源，充分發(fā)揮公共衛(wèi)生服務(wù)體系在糖尿病前期防治中的作用。

（本文圖1，2見插圖5-1）

［1］ 張陽陽，劉文君，徐麗梅.中、西醫(yī)對糖尿病前期（調(diào)節(jié)受損）研究的概況［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，33（6）：125-129.

［2］ Yang SH，Dou KF，Song WJ，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl JMed，2010，362（25）：2425-2426.

［3］ Alberti KG，Zimmet PZ.Definition，diagnosis and classification of diabetesmellitus and its complications.Part 1：Diagnosis and classification of diabetesmellitus provisional report of aWHO consulation［J］.DiabetMed，1998，15（7）：539-553.

［4］ 徐衛(wèi)，石娜.2030名健康體檢人員空腹血糖與相關(guān)指標(biāo)分析［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，12（5）：245-246.

［5］ 中國糖尿病防治指南組.中國糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：78.

［6］ 楊文英.為什么要下調(diào)空腹血糖受損的下限切點(diǎn)［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20（5）：387-391.（收稿日期：2013-08-10）

The literatures analysis of the prevalence of pred iabetes

LI Xueling*，YANG Jun，XU Guiqin，WANG Qing，HE Bin，WANG Huan，JIANG Wenjing，LIU Yuanyuan（*The First Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine，Hefei230031，China）

YANG Jun，tel：（0551）62838581

ObjectiveTo study the current status of the prevalence of prediabetes in China.M ethods Use the Evidence Based Medicine principles and methods of literature retrieval，the noteExpress software was taked to managed literature.The included literatures were taked by metrological analysis.ResultsEighty-seven literatures were brought into analysis，which were published in 61 kinds of journals.There had been a continuous increase of published literatures year by year.the present investigation had been unbalanced distribution on population and region，the style of the investigation was notunified and thedfferentprevalence rate of prediabeteswas published on different literatures.Conclusion The suitable style of the investigation and generally acknowledged diagnostic criteria should be choosed in order toimprove research quality and comparability of data，increase investment of study of the prediabetes，especially in the the west area；strengthen the leading role of prediabetes studies inmedical and health field.

Prediabetic state；Prevalence；Epidemiologic Studies

R587

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.05.006

2012年度國家中醫(yī)臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)課題（JDZX2012002）

李雪苓，主任醫(yī)師，Email：keyanke666＠163.com

楊駿，主任醫(yī)師，辦公電話：（0551）62838581