慢性心力衰竭患者焦慮及抑郁的發(fā)生情況及影響因素

顏羽，黃婷，梁振娥

（廣西南寧市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，530031）

慢性心力衰竭患者焦慮及抑郁的發(fā)生情況及影響因素

顏羽，黃婷，梁振娥

（廣西南寧市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，530031）

慢性心力衰竭患者由于病程長，患者一旦患病，其治療過程往往伴隨其一生，因此，大多數(shù)患者的心理反應(yīng)主要是情緒多變、焦慮抑郁。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變［1］，對于疾病的治療賦于了新的更廣泛的定義，更注重于患者心理的關(guān)懷與照護。醫(yī)學(xué)界對疾病的發(fā)生與進展的研究證實［2］，慢性心力衰竭等心血管疾病患者的情緒與病程、治療效果、預(yù)后等具有密切的相關(guān)性。心血管疾病的發(fā)生已被證實是心理與身體共同作用的結(jié)果，焦慮、抑郁情緒是心血管事件發(fā)生的預(yù)測因子之一［3］。為了達到更好的治療效果，降低心血管事件的發(fā)生率，本研究隨機抽取我院住院的慢性心力衰竭患者200例，對焦慮、抑郁的發(fā)生率進行調(diào)查，同時分析其影響因素，為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取南寧市第二人民醫(yī)院2011年12月至2012年12月住院的慢性心力衰竭患者200例，其中男116例，女84例，年齡41～78歲，平均年齡（61.5±20.5）歲；患者心功能分級按紐約心臟病協(xié)會（NYHA）標準，Ⅱ級82例，占41%；Ⅲ級93例，占46.5%；Ⅳ級25例，占12.5%。患者疾病構(gòu)成分別為冠心病、高血壓性心臟病、心肌炎和心臟瓣膜病等。

1.2 納入及排除標準 所有入選者均確診為慢性心力衰竭，并經(jīng)本人知情同意，愿意配合本次調(diào)查；同時排除合并精神障礙患者、語言交流存在障礙的患者、心力衰竭癥狀出現(xiàn)時間＜7 d的患者。

1.3 研究方法 收集入選患者所有病歷資料，包括性別、年齡、實驗室檢查資料、病程及糖尿病、高血壓史、日常生活行為方式、血脂異常史、心肌梗死史等。同時采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對其焦慮、抑郁發(fā)生率進行調(diào)查，分值合計≥50分的為有焦慮、抑郁，分值越高，癥狀越嚴重。對符合焦慮、抑郁患者進行分析，找出負性情緒發(fā)生的主要影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁發(fā)生情況 心功能分級越高，其SAS、SDS評分越高，發(fā)生率越高，不同心功能分級差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表2 慢性心力衰竭患者中焦慮、抑郁的發(fā)生的影響因素分析（例）

表1 不同心功能分級患者焦慮、抑郁評分及發(fā)生率

2.2 影響因素分析 性別、合并糖尿病、有高血壓病史、心律失常、高C反應(yīng)蛋白、血脂異常是焦慮、抑郁發(fā)生的主要因素，以上因素具有代表性（P＜0.05），見表2。

3 討論

研究表明，負性情緒在心血管疾病發(fā)生與發(fā)展過程中起著重要的作用，會導(dǎo)致一系列的身體變化及應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)心率增加、血壓升高、血液中兒茶酚胺水平升高［4］，繼而引起心肌耗氧量增加，基礎(chǔ)代謝率增高，血液黏稠度、血小板積聚性也隨之增加［5］，對于慢性心力衰竭患者反復(fù)是情緒異常會加重患者的病情，使藥物不能發(fā)揮其正常的治療作用。

從本組200例患者的調(diào)查結(jié)果顯示，共有76例患者出現(xiàn)焦慮、抑郁，發(fā)生率為38%；從不同心功能分級焦慮、抑郁發(fā)生率顯示，Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的發(fā)生率分別為25.61%、40.86%、68.0%；結(jié)果提示功能分級越高，患者的焦慮、抑郁發(fā)生率越高，與疾病的嚴重程度呈正相關(guān)。

調(diào)查結(jié)果顯示，慢性心力衰竭患者焦慮、抑郁發(fā)生的影響因素主要是性別、合并糖尿病、有高血壓病史、心律失常、高C反應(yīng)蛋白、血脂異常，伴焦慮、抑郁的患者由于兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等物質(zhì)的過量釋放，使粥樣硬化病變進行性加重，對冠狀動脈內(nèi)皮造成損傷，從而造成冠狀動脈阻塞，引發(fā)心肌缺血，加重慢性心力衰竭的癥狀，而患者由于長期治療，必然會加重經(jīng)濟負擔，勢必對情緒造成負面影響，而加重焦慮、抑郁的發(fā)生。

總之，慢性心力衰竭患者焦慮、抑郁發(fā)生的影響因素眾多，發(fā)生率處在一個較高的水平，迄今為止，臨床對于心理因素對心血管疾病系統(tǒng)的相互影響的機制尚在研究中［6］，筆者進行本次調(diào)查研究的目的旨在為臨床治療提供相關(guān)的參考，對各種高危因素引起重視，以采取有效的干預(yù)手段，阻止或延緩心力衰竭的進程。

［1］ 于運福.心力衰竭患者情緒障礙的調(diào)查［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，25（6）：1013-1014.

［2］ 張柏芳，曾愛瓊.生活事件與老年抑郁癥發(fā)病的相關(guān)研究［J］.實用老年醫(yī)學(xué)，2008，22（5）：386-387.

［3］ 周亞紅.綜合護理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2008，12（3）：278-279.

［4］ Corvera Tindel T，Doering LV，Roper J，et al.Emotional function-ning drives quality of life in men with heart failure［J］.Prog Cardiovasc Nurs，2009，24（1）：2-11.

［5］ 曹明節(jié)，劉淑萍，梁燕儀，等.老年慢性心力衰竭患者抑郁、焦慮與社會支持的相關(guān)性研究［J］.中國臨床保健雜志，2012，15（3）：257-259.

［6］ 高瑜，張佩生，粱雪，等.焦慮、抑郁障礙對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（30）：9-10.

R541.61

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.032

2013-03-20）

顏羽，主管護師，Email：982732060＠qq.com