預見性護理在老年腫瘤患者中的應用

張燕

（山東泰安市腫瘤防治院放療三科，271000）

預見性護理在老年腫瘤患者中的應用

張燕

（山東泰安市腫瘤防治院放療三科，271000）

預見性護理是護士運用護理程序?qū)颊哌M行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，能有效預防護理并發(fā)癥的發(fā)生。選擇老年腫瘤患者96例隨機分成研究組和對照組。根據(jù)患者的病情變化，主動進行評估，預見性的采取防范措施和應對方法，減少并發(fā)癥，有效降低護理風險，取得較好效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇泰安市腫瘤防治院2011年3月至2012年3月期間收治老年腫瘤患者98例，其中男性78例，女性18例，年齡60～92歲。納入標準：①均有病理診斷；②患者明確自己疾病的診斷；③預計存活時間≥6個月；④住院時間＞6周；⑤卡氏評分≥60分。按入科的先后順序隨機分成研究組和對照組。兩組患者在年齡、職業(yè)、文化程度、自理能力、活動能力、伴隨疾病及醫(yī)療費用支付方式等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法 兩組采用階段性對照。對照組采取常規(guī)護理及對癥治療，包括入院指導、心理護理、飲食指導、放化療不良反應護理、健康教育、出院指導等，主動回答患者及家屬的問題；研究組責任護士在常規(guī)護理的基礎上實施預見性護理，根據(jù)患者的病情，不斷收集資料，全面評估，針對以往常見的并發(fā)癥采取預見性護理。

1.2.1 心理護理 制定個性化護理方案，加強溝通，建立良好的護患關(guān)系，幫助患者保持最佳的心理狀態(tài)，增加治療信心；同時也重視癌癥患者家屬的心理狀況，家屬作為患者最重要的社會支持系統(tǒng)來源，其心理狀態(tài)又直接影響患者的病情轉(zhuǎn)歸［1-2］。

1.2.2 飲食護理 向患者及家屬講述營養(yǎng)支持是腫瘤患者治療的重要組成部分之一［3］，給予高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，滿足患者的飲食習慣，鼓勵其主動攝取食物，最大限度地保證患者的營養(yǎng)需求。每周測體質(zhì)量1次并記錄，觀察營養(yǎng)攝入情況，盡早行腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，從而起到治療或輔助治療疾病、促進康復作用。

1.2.3 疼痛護理 嚴格按三階梯給藥原則，按時給予止痛藥物，激發(fā)患者承受痛苦的最大潛力，可顯著增加癌痛患者的睡眠時間與質(zhì)量，處于無痛狀態(tài)，使之恢復日常活動，提高生活質(zhì)量。研究組及時評價疼痛改善情況及藥物療效，從而有效控制疼痛，使患者痛苦降到最低，從而減輕家屬的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生存質(zhì)量和滿意度。

1.2.4 便秘護理 指導患者合理食用含纖維素多食物、水果、蔬菜，鼓勵其多飲水、規(guī)律進食，經(jīng)常按摩下腹部促進腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的良好習慣。研究組在化療期間，根據(jù)應用方案和患者的不同情況，應用番瀉葉代茶飲，或者小劑量酚酞片緩瀉，便秘的發(fā)生率明顯減少。

1.2.5 靜脈輸液的預見性護理措施 責任護士靜脈穿刺時做到冷靜、沉著、穩(wěn)定，根據(jù)其體質(zhì)、病情、應用藥物、挑選合適的靜脈，化療患者需要首選中心靜脈置管，置管途徑已有深靜脈向外周淺靜脈發(fā)展［4］。不僅減少患者反復靜脈穿刺造成的痛苦，更重要的是可避免化療藥物對外周靜脈的損傷和局部組織的刺激。對老年腫瘤患者的靜脈血管落實預見性護理，減少了輸液滲漏的發(fā)生，不僅提高了患者的滿意度，并且患者的生活質(zhì)量也得到了一定的提升。1.2.6 骨髓抑制的護理 多數(shù)化療藥物有骨髓抑制作用，導致免疫功能低下，白細胞下降，機體抵抗力降低，易致感染發(fā)生。嚴重骨髓抑制時，施行保護性隔離，。保持病室空氣流通、新鮮，密切監(jiān)測患者體溫。血小板計數(shù)＜50×109／L，應停止化療，嚴密觀察患者任何部位有無出血傾向，如牙齦、鼻出血，皮膚瘀斑、血尿等。協(xié)助做好生活護理，進食溫涼軟食，避免碰撞，拔針后增加按壓的時間4～5 min。必要時，可輸新鮮血及血小板，以迅速提高機體免疫力，增強抗病能力。一旦患者出現(xiàn)頭痛癥狀應考慮顱內(nèi)出血，及時通知醫(yī)生。

1.2.7 壓瘡的預見性護理 加強營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力。如病情允許，要鼓勵患者離床活動，完全失去自理能力的患者，每2～3小時翻身1次，嚴禁拖、拉、拽等動作，氣墊床護理或骨隆突部位應用氣圈或海綿墊架空，保持床單位的清潔、干燥、無渣屑［5-6］。必要時給予安普貼覆蓋骨突處。對大小便失禁、肛門、陰道分泌物較多或伴有直腸瘺的患者，及時清洗，保持局部干爽、清潔。壓瘡已形成的患者，要按傷口換藥法處理，必要時可配合理療儀，以利早期愈合。

1.2.8 臨終關(guān)懷 臨終關(guān)懷是人類社會發(fā)展和文化變遷的產(chǎn)物。多關(guān)心患者，尊重患者意愿，創(chuàng)造清潔、整齊、舒適的休息環(huán)境，做好口腔護理，強化皮膚護理，預防壓瘡的發(fā)生，與家屬積極溝通，建立良好的關(guān)系，取得信任，幫助家屬接受患者臨近死亡的現(xiàn)實，指導家屬處理好此期與患者的感情關(guān)系［7-8］。

1.3 統(tǒng)計學處理 用SPSS14.0分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

目前認為老年人帶瘤生存、延長生命、提高生活質(zhì)量才是治療的根本目的［9］。本研究應用預見性護理程序組并發(fā)癥的發(fā)生率與常規(guī)護理組比較，差異有統(tǒng)計學意義，說明預見性護理程序可為老年腫瘤患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)、個體化的最佳護理服務，使護理工作更及時、完善，減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

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［2］ 王秀蘭，朱莉.具有自殺危險的晚期腫瘤患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（21）：51-52.

［3］ 鄭守華，李秋杰.臨床腫瘤護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：187.

［4］ 生艷，譚士君.中心靜脈置管的臨床應用及護理進展［J］.國際護理學雜志，2007，26（1）：1-3.

［5］ 王曉鳳，侯銘，張秀敏等.臨床護士對傷口及壓瘡的認知調(diào)查［J］.護理學雜志，2010，25（4）：63-64.

［6］ 李亞琴，陳蔚，馬苑.護理人員壓瘡護理知信行現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護理管理雜志，2012，12（5）：335-337.

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R473.73

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.039

2012-11-20）

張燕，主管護師，Email：zhyan1969＠126.com