類風濕關節炎患者功能鍛練依從性的影響因素調查

2014-06-05 15:26:05何素梅縱瑞凱王善萍楊紅吳荷英

中國臨床保健雜志 2014年3期

關鍵詞：功能

何素梅，縱瑞凱，王善萍，楊紅，吳荷英

（安徽中醫藥大學第一附屬醫院風濕病科，合肥 230031）

類風濕關節炎患者功能鍛練依從性的影響因素調查

何素梅，縱瑞凱，王善萍，楊紅，吳荷英

（安徽中醫藥大學第一附屬醫院風濕病科，合肥 230031）

類風濕關節炎（RA）是一種慢性、進行性、以關節破壞為特征的自身免疫性疾病。病變主要表現在四肢大小關節，也可累及頸椎和顳頜關節，早期可有游走性關節疼痛、腫脹、活動困難及晨僵，晚期表現為關節僵硬和畸形，功能喪失導致殘廢，使工作和個人生活受到很大影響。功能鍛煉對RA的預后及轉歸具有重要意義［1-3］，但部分患者對此病的認識尚存在一些誤區，功能鍛練依從性較差。為此，我們對類風濕關節炎患者功能鍛練依從性進行調查分析，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年7月至2012年5月我院收治的120例類風濕關節炎患者。納入標準：①入住我院風濕科符合1987年美國風濕病學會（ACR）RA分類標準的患者；②神志清楚，有溝通交流能力、知情同意合作者。排除標準：①有嚴重心、肝、腎病變；②孕婦或哺育婦女；③精神病史及嚴重關節畸形患者；④伴有智力或記憶障礙者。其中男26例，女94例，年齡13～78歲，平均年齡（48.89± 12.65）歲；平均病程（5.02±1.65）年。

1.2 方法向RA患者發放自編調查問卷，內容主要有：患者的基本情況，如姓名、年齡、性別、文化程度、經濟條件、病程、職業，婚姻狀況等；患者個人健康狀況，包括既往身體情況、治療情況，現在身體功能狀況、關節功能狀況，住院期間每天用于下床活動的時間等；社會支持狀況；自我效能感量表（GSES）和功能鍛練依從性量表［4］等等。持續12周時間，每2周隨訪1次，出院患者采取電話隨訪。

1.3 評價標準采用Schwarzer編制的自我效能感量表，據真實情況選擇最符合自身的項目，計分方法：完全不正確1分；尚算正確2分；多數正確3分；完全正確4分；分數越高說明自信心越高。功能鍛練依從性量表（目前國內外尚無統一的功能鍛煉依從性評價表問卷，參考有關文獻確定評分標準）從每天鍛煉的次數、方法、能否主動鍛煉、按量完成等4個方面，視堅持遵醫囑情況由低到高設分值為1、2、3、4。總分16分，12～16分為依從性良好，＜12分為依從性差。

1.4 統計學處理采用SPSS13.0統計軟件對數據資料進行統計分析，計量資料比較用t檢驗，等級計數資料轉化為計量資料，計數資料用χ2檢驗，功能鍛煉依從性各指標與其他指標的關系采用多元相關分析。

2 結果

發放調查問卷120份，實際收回119份，回收率為99.17%。功能鍛練依從性良好64例，占53.78%；依從性差55例，占46.22%。

RA患者功能鍛練的依從性與個人基本情況及個人健康情況無明顯相關性（P＞0.05），見表1，2。RA患者功能鍛練的依從性與社會支持積分呈正相關關系，其中與支持數、家庭支持積分、傾訴方式積分、求助方式積分關系最為密切（P＜0.05），見表3。RA患者功能鍛練的依從性與一般自我效能感量表積分呈正相關關系（P＜0.05），見表4。

3 討論

本研究顯示，RA患者功能鍛練的依從性與社會支持積分呈正相關關系，其中與支持數、家庭支持積分、傾訴方式積分、求助方式積分關系最為密切，因此，我們在護理時要增加同患者的交流，注意傾聽患者的想法與感受，鼓舞患者戰勝疾病的勇氣和信心，讓患者的不良情緒全部發泄，認知行為干預使患者及家屬對類風濕關節炎有一個正確科學的認識，提高了運動知識知曉率，更好發揮家庭社會等支持體系的工作，使其積極應對疾病；患者的依從性還與一般自我效能感量表積分呈正相關關系，自我效能指一個人在特定情景中從事某種行為并取得預期結果的能力，它在很大程度上指個體自己對自我有關能力的感覺［5-6］。心理干預能有效減輕患者的焦慮、抑郁心理，提高自我效能，藥物及飲食指導緩解了疼痛，從而提高功能鍛煉依從性。出院指導及電話隨訪既有利于建立良好的護患關系，又保證了健康教育的完整性和連續性［7］。

在制定功能鍛煉計劃時，要特別注重患者的家庭社會支持因素及自我效能感，在強調功能鍛煉主動性與時間性的同時注意個體差異，只有充分調動患者的主觀能動性，才能提高患者功能鍛練的依從性，降低疾病的復發率和致殘率，增強患者的自信，維持自尊，使其能正確對待、接受外環境的變化，呈現較好的社會適應能力，順利回歸家庭、社區，改善其生活質量［8］。