盆腔器官脫垂患者全盆底懸吊術后生活質量調查

熱孜萬古麗·艾尼，丁巖，萬曉慧，馬濤

（新疆醫科大學第一附屬醫院，a婦科，b泌尿外科，烏魯木齊 830054）

盆腔器官脫垂患者全盆底懸吊術后生活質量調查

熱孜萬古麗·艾尼a，丁巖a，萬曉慧a，馬濤b

（新疆醫科大學第一附屬醫院，a婦科，b泌尿外科，烏魯木齊 830054）

目的評價盆腔臟器脫垂的患者行全盆底懸吊術后的生活質量的改善狀況。方法對80例POP-Q分期II度及以上的盆腔臟器脫垂的患者行全盆底懸吊術。根據尿失禁生活質量問卷（I-QOL）、性生活質量問卷、盆底功能影響問卷-短表7（PFIQ-7）、盆底功能障礙問卷（PFDI-20）制作全盆懸吊術后生活質量調查表來比較患者術前、術后的生活質量。結果患者術后6個月及術后1年生活質量較術前明顯提高（F= 1 837.685，P＜0.05）。結論全盆底懸吊術可明顯改善POP患者的近期生活質量。

盆腔臟器脫垂；婦科外科手術；生活質量

影響患者生活質量，POP的最佳治療方案是手術治療［4-6］。傳統手術僅能改善臟器脫出的相關癥狀，但其復發率較高，術后生活質量較差。全盆底懸吊術是盆底整體理論的基礎上對盆底支持結構的缺陷進行全方位的修補，可保留子宮的較理想的手術方案之一［7］。為了評估手術療效及患者術后生活質量改善，對我院行全盆底懸吊術患者的手術效果進行回顧性調查。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2012年12月期間在我院婦科收治POP患者中選擇POP-Q分期Ⅱ度及以上、行全盆腔懸吊術患者80例，年齡40～65歲，平均（55.2±6.1）歲。其中子宮脫垂合并陰道前壁（或）陰道后壁脫垂患者44例，單純子宮脫垂患者16例，直腸膨出患者5例，膀胱膨出患者8例，單純陰道前壁和（或）陰道后壁脫垂患者20例，伴有壓力性尿失禁患者5例，既往行子宮全切術的患者3例，合并高血壓11例，糖尿病3例，冠心病患者3例，心律失常1例。

1.2 術前準備 根據婦科檢查、尿動力實驗及泌尿系超聲對患者POP程度進行評估及了解患者尿失禁情況，并且制定手術方案。患者均簽署知情同意書，治療方案經醫院倫理學會批準。對于絕經后患者為了增強陰道黏膜的彈性及抗感染能力，局部外用雌二醇軟膏。患者術前常規1∶5 000高錳酸鉀溶液行陰道沖洗及坐浴。術前1 d給予清潔灌腸。

1.3 手術方法 全盆底懸吊術中根據盆底缺陷部位，脫垂程度其懸吊韌帶有所不同：①膀胱陰道筋膜重建及主韌帶膀胱宮頸韌帶、骶骨韌帶懸吊術；②直腸陰道膈重建術。術后陰道填塞碘仿紗條壓迫止血48 h，放置導尿管48 h，手術后禁止性生活3個月。

1.4 療效評價 觀察手術時間、出血量、住院天數等指標。根據尿失禁生活質量問卷（I-QOL）、性生活質量問卷、盆底功能影響問卷—短表7（PFIQ-7）、盆底功能障礙問卷（PFDI-20）制作全盆懸吊術后生活質量調查表來評估患者術前、術后6個月及術后1年生活質量。包括脫垂嚴重程度及日常生活的影響、下腹墜痛感、尿路癥狀及日常生活影響程度、排便情況、性生活改變、情緒及社交等方面對患者生活質量的影響。術后6個月及1年所有患者用自制的調查問卷進行電話隨訪。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件包，術前、術后生活質量改善總體情況及臨床癥狀改善程度行重復測量方差分析。

2 結果

80例患者無膀胱、直腸、血管及神經等損傷，手術時間60～150 min，平均手術時間（75.2±3.1）min。術中出血量50～150 mL，平均術中出血量（89.8±31.8）mL。住院時間6～17 d，平均住院時間（11.8±2.6）d。術后留置導尿3～5 d，平均術后導尿時間（3.2±0.4）d，術后殘余尿10～21 mL，平均術后殘余尿（14.6±3.4）mL，大部分患者自訴穿刺處及大腿區疼痛，無需服用止痛藥，持續近5 d左右消失。

表1 術前、術后6個月及術后1年臨床癥狀的比較

所有患者術后6個月及術后1年進行電話隨訪。患者術前生活質量與術后6個月及術后1年生活質量進行比較，各組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

80例患者中1例患者因術后1個月后有性生活，陰道切口縫合線部分斷裂，在門診行殘端縫合及切口換藥后愈合良好。所有術后生活質量評分明顯高于術前。下腹墜脹感、排尿不盡感，尿頻尿急、咳嗽后漏尿、點滴狀漏尿、排便困難及性生活不適等癥狀術前、術后6個月與術后1年生活質量評分進行分析，結果示術后癥狀較術前明顯改善（見表1）。

3 討論

盆底手術強調的是改善臨床癥狀，提高患者的生活質量［8-9］。故選擇手術方式必須做到完全個性化，考慮患者的年齡、愿望、脫垂部位及程度、內科合并癥等方面，以改善患者生活質量，創傷最小為目的制定手術方案［10-11］。我們對行全盆懸吊術的80例患者進行問卷調查及電話隨訪來評估手術療效，患者術后下腹墜脹不適、尿失禁及便秘等癥狀明顯改善，術后性生活質量也明顯改善，患者較為滿意。

全盆底懸吊術是盆底重建術中創傷小，療效好，對高齡、有內科合并癥及有生育要求的患者均可實行的比較理想的手術方案［12］。該手術不進腹腔，手術范圍小、時間短，術中出血量少，術后感染機會較低，故住院時間短、術后恢復時間較快［13］。但是因該術式陰道操作，術野不清，手術操作難度較大。根據體外解剖標志，確定子宮主韌帶、骶韌帶，陰道前后壁，膀胱子宮頸韌帶的位置進行懸吊，故保證準確定位懸吊縫合穿刺點是該手術的重點，處理不好穿刺點是手術失敗的重要原因之一［14］。此外，許多文獻報道，約20%POP患者合并有宮頸延長，如術中不處理宮頸延長問題，術后繼續延長，導致陰道前壁再次脫垂，加重陰道前壁壓力，引起尿失禁［15］。所以為了達到最佳手術療效，改善患者生活質量，必須術前全面評估患最基本情況，術中慎重操作，術后細心護理。

［1］ 陳紅香，白生賓，哈提古麗·阿也提.盆底重建術治療盆腔器官脫垂的治療效果評價［J］.中國婦幼保健，2012，27（2）：84-87.

［2］ 鄒敏蕓，肖玲，魏宏，等.2種新式盆底重建術治療盆腔器官脫垂的臨床比較［J］.實用臨床醫學，2011，12（5）：66-68.

［3］ Van Raalte HM.Lucente VR，Molden SM.et al.One-year anatomic and quality-of-life outcomes after the prolift procedure for treatmentof posthysterectomy prolapse［J］.Am Jobstet Gynecol，2008，199（6）：694.

［4］ Boulanger L，Boukerrou M，Rubod C，etal.Bacteriological analysis ofmeshes removed for complications after surgicalmanagement of urinary incontinence or pelvic organ prolapse［J］.Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2008，19（6）：827-831.

［5］ Carey M，Slack M，Higgs P，et al.Vaginal surgery for pelvic organ prolapse usingmesh and a vaginal support device［J］.BJOG，2008，115（3）：391-397.

［6］ 周江妍，黃歐平，汪利群，等.Prolift盆底重建術治療女性重度盆腔臟器脫垂［J］.中國婦幼保健，2012，27（8）：84-87.

［7］ 郜水菊.全盆底網片懸吊術治療老年婦女盆腔器官脫垂療效分析［J］.醫藥論壇雜志，2011，32（10）：136-138.

［8］ 蔣勵，苗婭莉，張曉紅，等.后路陰道懸吊帶術的療效評估和生活質量評價［J］.實用婦產科雜志，2010，26（6）：426-429.

［9］ Baessler K，O＇Neill SM，Maher CF，etal.Australian pelvic floor questionnaire：a validated interviewer-administrated pelvic floor questionaire for routine clinic and research［J］.Int Urogynecol JPelvic Floor Dysfunction，2009，20（2）：149-158.

［10］章波兒.保留子宮全盆底懸吊術治療盆腔臟器脫垂的臨床應用［J］.中國婦幼保健，2012，27（3）：478-479.

［11］汪菁，吳大保，李敏，等.腹腔鏡聯合經陰道子宮懸吊術治療老年盆腔臟器脫垂82例［J］.中國臨床保健雜志，2012，15（5）：505-507.

［12］施如霞，劉素芬，謝曄玲.盆底懸吊術與傳統經陰道子宮切除術用于治療盆底功能障礙性疾病的臨床療效比較［J］.現代婦產科進展，2011，20（7）：547-550.

［13］Withagen MJ，Vierhout ME，Milani AL.Does trocarguided tension-free vaginalmesh repair provoke prolapse of the unaffected compartments［J］.Int Urogynecol JPelvic Floor Dysfunct，2010，21（3）：271-278.

［14］華克勤，陳義松，丁景新.盆底重建術后失敗及復發的認識和處理［J］.中國實用婦科與產科雜志，2011，27（1）：13-16.

［15］Miedel A，Tagerstedt G，Morlin B，et a1.A 5-year prospective follow-up study of vaginal surgery for pelvic organ prolapse［J］.Int Urogynecol JPelvic Floor Dysfunction，2008，19（12）：1593-1601.

Investigationon of life quality in patients with pelvic organ prolapse suspension after pelvic floor suspension

surgery

Reziwanguli Aini*，DINGYan，WAN Xiaohui，MA Tao
（*Departmentof Gynecology，the First Affiliated Hospital，Xinjiang Medical University，Urumqi830054，China）

DING Yan，Email：ddy9930＠126.com

ObjectiveTo evaluate the quality of life for patient with pelvic organ prolapse after the whole pelvic floor suspension surgery.Methods A total of80 patientswith POP-Q stage IIand above underwent thewhole pelvic floorsuspension surgery were enrolled.According to the incontinence quality of life questionnaire（I-QOL），the sexual life quality questionnaire，pelvic floor functional impactquestionnaire Short Form-7（PFIQ-7），pelvic floor dysfunction questionnaire（PFDI-20），the quality of life questionnaire was produced，and quality of life ofthe preoperative，postoperative in patientwith pelvic floor prolapsed were compared.ResultsThere were significant difference inthe quality of life at the 6months and 1 year after operation（F=1837.685，P＜0.05）.ConclusionThe pelvic floor sling surgery significantly improve the short-term quality of life in patients with POP.

Pelvic organ prolapse；Gynecologic surgical procedures；Quality of life盆腔器官脫垂（POP）是盆底功能障礙性疾病（PFD）較常見的一種類型［1］。輕度POP可無明顯癥狀，一般無需特殊處理，但是中重度POP不僅是脫出的臟器引起一些不適癥狀，還可壓迫膀胱或尿道引起壓力性尿失禁，也有部分患者壓迫直腸影響排便功能，導致患者生活質量明顯下降［2］。文獻報道約1／2的POP患者合并有壓力性尿失禁［3］。POP

R713

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.014

2014-01-13）

新疆維吾爾自治區科技廳科技支疆項目（200991264）

熱孜萬古麗·艾尼，碩士在讀，醫師，Email：18999169895＠163.com

丁巖，博士，教授，Email：ddy9930＠126.com