深部揉壓按摩法治療靜止期周圍性面神經麻痹臨床研究

李忠龍，趙春山

（衛生部北京醫院針灸按摩科，北京 100730）

深部揉壓按摩法治療靜止期周圍性面神經麻痹臨床研究

李忠龍，趙春山

（衛生部北京醫院針灸按摩科，北京 100730）

目的觀察楊清山深部揉壓按摩法治療靜止期周圍性面神經麻痹的臨床療效并分析其治療機制。方法將142例靜止期周圍性面神經麻痹患者隨機分為兩組。研究組73例予楊清山深部揉壓按摩法治療，對照組69例予針刺加艾灸治療。結果研究組總有效率為94.5%，優于對照組（P＜0.05）。兩組患者治療后House-Brac km ann面神經功能分級、FDIp和FDIs均優于治療前（P＜0.05）；且研究組優于對照組（P＜0.05）。結論楊清山深部揉壓按摩法治療靜止期面神經麻痹療效顯著。

面神經麻痹；按摩；針刺療法；艾柱灸

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來自2006年10月至2013年 10月間衛生部北京醫院針灸按摩科門診患者，按隨機區組編號將其隨機分為研究組（楊氏手法組）和對照組（針刺加艾灸組）。研究組73例，男35例，女38例；年齡19～76歲，平均（38.7±2.0）歲；病程7～20 d，平均（9.2±4.1）d；入組前H～B面神經功能Ⅱ級2例，Ⅲ級7例，Ⅳ19例，Ⅴ級32例，Ⅵ級13例；對照組69例，男33例，女36例；年齡17～80歲，平均（39.5±1.7）歲；病程7～20 d，平均（10.4±3.5）d；入組前H～B面神經功能Ⅱ級3例，Ⅲ級5例，Ⅳ級21例，Ⅴ級30例，Ⅵ級10例；兩組患者性別、年齡、病程、病情差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷、納入和排除標準

1.2.1 診斷標準 依據《神經病學》［3］中周圍性面神經麻痹診斷標準。

1.2.2 納入標準 ①符合周圍性面神經麻痹診斷標準；②單側首次發病；③病程在靜止期（7～20 d）；④簽署知情同意書，自愿參加本項研究者。

1.2.3 排除標準 ①繼發于其他疾病，如橋小腦角病變、腦干病變、手術損傷、外傷、腫瘤、格林巴利綜合征、中耳炎或腮腺炎等。②合并心腦血管、肝、腎、內分泌、造血系統嚴重原發性疾病以及精神病患者③中樞性面癱；④妊娠期和產褥期；⑤急性感染性多發性神經根炎；⑥不能堅持治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治療 兩組均口服藥物甲鈷胺片（衛才中國藥業有限公司生產，500μg／片）及維生素B1片（天津力生制藥生產，10 mg／片），均每次1片，3次／d，用藥至治療結束。同時練習抬眉、閉眼、張口、齜牙、鼓氣、叩齒等動作，20個／次，3次／d。治療期間避免長時間看電視、電腦等，飲食宜清淡，調整好心態，注意休息、保暖。

1.3.2 研究組 患者仰臥于治療床上，醫生端坐于患者頭前，雙手均勻涂抹輕質液狀石蠟油（中國吉林市吉化江城油脂化工有限責任公司生產）開始如下操作［4］：①左手中指的指腹從患者鼻尖開始向上指摩，摩至鼻根處，以食、中、環指指腹的前端稍向下按，按后逐漸將按力衍化至指腹，然后沿額部向上摩至發際。當左手摩至前額時，右手中指的指腹亦從鼻尖開始向上指摩，操作方法同左手。雙手交替向上指摩1～3次后將摩力放松于發際的上方。②左手拇指的指腹，從右鼻翼開始沿右鼻背向上指摩，摩至右睛明穴時用指腹前端向下深按，按后將摩力衍化至指腹，再繼續向上指摩至右攢竹穴并用指腹前份向下深按，然后將按力衍化至左拇指第一指間關節并深按左攢竹穴，后將按力衍化至左拇指指腹，向上指摩并將摩力放松于額部。同時右手拇指的指腹從左鼻翼開始向上指摩，操作同左手。待右手拇指指腹放松于右額部時，雙手食、中指同時從鼻翼開始向上指摩，中指摩至攢竹穴時深壓，然后屈中指，同時雙手拇指指腹接中指之力，沿左右眉弓向外指摩，將摩力放松于顳部。③雙手食、中指指腹同時從睛明穴開始向上指摩，當食指到達攢竹穴時，雙手食、中指分別輕按于眉弓和上眼瞼，并同時向外指摩。指摩至眼角外側時，中指由前上向后下作半弧形的指揉，揉后食指迅速接中指的揉力，并于太陽穴深按，此時中指至聽宮穴，環指至耳后，各指均按完后，于原位指揉1～3次后，用力徐徐上提，提時以醫生的深呼吸一次為一次，最后將提力放松于頭頂部。④雙手拇指的指腹，迅速至鼻背兩側，從此沿眶下向外摩至眼的外角處，往返3～5次后，雙手中指點按迎香穴，雙手拇指依次按揉顴髎、地倉、頰車穴、下關穴各3～5次，以酸脹為度；然后屈雙手中指，用指腹側面自迎香穴始沿顴弓指摩，將摩力放松于耳前；雙手中指繼續點按夾承漿穴3～5次，然后雙手食、中指指腹自承漿穴沿下頜骨向后上指摩3次，當摩力到達耳前時腕關節上提，繼續指摩至太陽穴時將摩力衍化至雙手小魚際，繼則以大小魚際交替按揉面頰部5～7次，最后將揉力放松于耳前。⑤左手拇指指腹從鼻尖開始向上指摩，摩至印堂穴時深壓3次，繼續向上指摩，左右拇指指腹交替深壓神庭、上星、囟會、前頂、四神聰等穴各3～5次，然后雙手再分別深壓頭部膽經穴3～5次，壓后雙手2～5指廣泛按揉頭部5次，后將按揉之力放松于翳風和風池穴并按揉5次，然后食指在耳前、中指在耳后，以醫生的深呼吸1次為1次，用力上提，最后將提力放松于頭頂部。⑥以右手拇指指腹及大魚際固定左前發際，左手拇指指腹先深按左側陽白穴3～5次，再環揉左前額5～7次，將揉力放松于顳部；右側操作同左側；然后重復操作③。⑦雙手2～5指在頭部做快速、柔和的掃散法7次，結束手法。以上手法重復2次。⑧抬眉受限明顯加揉患側魚腰穴；閉眼功能差加揉承泣穴和四白穴；示齒功能差加人中穴和承漿穴；淚液過多或減少的可加大按揉睛明穴、魚腰穴的力度和次數；風邪明顯者重揉風池穴和合谷穴；體質虛弱者加揉足三里；頸椎上段偏歪明顯者可用頸部端提法或頸椎定位旋轉扳法。本手法操作時要求患者安靜放松，醫生氣沉丹田，各手法要自然續接，力不間斷，均勻滲透，中指摩法要輕而不浮，按法要重而不滯，揉法要輕快柔和。

研究組健側和患側均治療，以患側為重點。1次／d，20 min／次，5次為1個療程，連續治療4個療程，每2個療程間休息2 d。治療結束后60 d隨訪患者。

1.3.3 對照組 根據梁繁榮研究文獻［5］并參照“十五”規劃教材及國家《腧穴名稱與定位》標準（GB 12346-2006）取穴：地倉透頰車、陽白透魚腰、下關、太陽、牽正、翳風取患側，合谷穴取雙側。操作方法：患者仰臥位，面部穴位及醫生手指常規皮膚消毒，以指切式進針，面部穴位選用直徑0.25 mm，長1～1.5寸的不銹鋼毫針（蘇州東邦醫療器械有限公司生產），直刺進針，針刺深度0.3～0.5 cm，得氣后行平補平瀉手法，中度刺激，即捻轉角度在90～180°之間，提插幅度在0.3～0.5 cm之間，頻率60～90次／min；合谷穴瀉健側，補患側。留針30 min，出針后按壓針孔以防出血。同時在牽正穴和翳風穴用艾條（北京同仁堂生產）溫和灸，艾條點燃距穴位5～8 cm，以患者耐受為度，兩穴各灸10 min。

對照組每次治療約30 min，對照組療程及隨訪日期同治療組。

兩組患者若在療程結束前痊愈，則提前結束治療并記錄觀察指標。

1.4 觀察指標 以House-Brackmann面神經功能評價分級量表［6］和面部殘疾指數（FDI）量表［7］（分為軀體功能評分FDIp和社會功能評分FDIs）為觀察指標。

1.5 療效標準 參照House-Brackmann分級量表和FDI量表制定。

痊愈：面部癥狀和體征消失，House-Brackmann量表分級I級，FDI量表評分：FDIp≥20分，FDIs≤10分。顯效：面部癥狀和體征大部分消失，House-Brackmann量表分級Ⅱ級，FDI量表評分：15分≤FDIp＜20分，10分＜FDIs≤15分。有效：面部癥狀和體征有所改善，House-Brackmann量表分級Ⅲ級，FDI量表評分：10分≤FDIp＜15分，15分＜FDIs≤20分。無效：癥狀和體征無明顯改善或呈進行性加重，House-Brackmann量表分級Ⅳ級及以下，FDI量表評分：FDIp＜10分，FDIs＞20分。

1.6 統計學處理 采用SPSS 18.0進行統計分析。所有統計檢驗均采用雙側檢驗，計量資料的均數分析采取t檢驗，計量資料的組內和組間比較采取t檢驗，計數和等級資料分析采取χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較 研究組優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組House-Brackmann面神經功能評價量表分級比較 兩組治療后House-Brackmann面神經功能均優于治療前（P＜0.05）；且研究組優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組FDI比較 兩組患者治療后，經組內比較，FDIp和FDIs均優于治療前（P＜0.05）；組間比較則有治療組FDIp和FDIs均優于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

表2 兩組治療前后House-Brackmann量表分級比較（例）

表3 兩組治療前后FDI比較（±s）

表3 兩組治療前后FDI比較（±s）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組同期比較，bP＜0.05

周圍性面癱是莖乳孔的面神經急性非化膿性炎癥引起的周圍性神經疾病。目前單純西醫治療效果有限，中醫藥治療該病歷史悠久且療效顯著。

該病早期以面神經的炎癥和水腫為主要病理表現［8］。故我們從發病第7天開始治療并口服維生素B族等藥物。本研究表明，研究組有效率達94.5%，其有效率、改善面神經功能和FDI方面均優于對照組。分析主要有以下原因：（1）更好地促進面部微循環血流量。有研究者認為，面神經微循環損傷，原發或繼發性面神經缺血是導致面癱的重要誘因［9］。針灸可促進面部微循環血流量，但也不可避免地會出現針刺部位出血或組織液滲出。楊氏手法運用石蠟油，醫生的手與患者面部緊密貼合，并在頭、面、頸后部廣泛使用揉、摩等手法，促進面部微循環的同時避免了針刺出血的弊端，還可快速均勻地提升頭面部溫度，“血得溫則行”，微循環改善的同時可促進炎性滲出物吸收，改善神經營養，提高神經興奮性，更有利于面部神經功能的恢復。（2）增強肌力，降低肌張力。面癱后面部肌力下降，肌張力升高。而面肌屬皮肌，位置表淺且表面多不覆筋膜，肌纖維直接固著于骨骼或皮膚［10］。推拿手法使面肌被動舒縮，增強肌纖維收縮，防止癱瘓肌被健側面肌過度牽引，柔和溫熱的手法還能降低肌肉張力，延緩肌肉的攣縮并為主動運動作準備，適應一旦到來的神經恢復［11］。（3）作用穴位更多。面神經為混合性神經，運動神經纖維主要支配面部表情肌，中間神經則支配淚腺、舌下腺、下頜下腺及舌前2／3味覺等。盡管針灸沒有取穴數量的限制，但根據李學智等［12］的相關研究，臨床取10穴次以上文獻極少。楊氏手法輕柔舒適，不但作用于針灸常用穴位，對一些針刺禁用穴或危險穴位也能給以適量刺激。如睛明穴。若針刺不當易出血，而灸法禁用，故針灸臨床很少用該穴位治療周圍性面癱。但運用楊氏手法后不但可以促進面癱患者眼瞼閉合，還可治療淚液過多或眼睛干澀。（4）更重視對患者的健康教育和功能鍛煉。既往文獻中很少有研究者關注該問題，筆者在治療時會根據患者的病程及恢復情況指導患者。誠然該病病因仍未明了，但有兩個誘發本病加重的因素，即面部、耳后受涼及過度疲勞。故患病后患者更應注意飲食、休息和情緒等的調控，以提高免疫力，促進面神經功能恢復。規律的面部表情肌功能鍛煉可調節肌肉的收縮和舒張，使組織間壓力得到調節，肌肉間的力學平衡得以恢復，以促進損傷組織周圍的血液循環，增加組織灌流量，從而使變性的組織逐漸得到改善或恢復。

楊清山深部揉壓按摩法是楊老50年臨床經驗的精髓，輕柔舒適，療效顯著，值得推廣。當然，周圍性面神經麻痹在不同時期（急性期、靜止期、恢復期）具有不同的病理特點，早期診斷并及時綜合治療可提高其治愈率［13］，本研究病例均在靜止期，急性期和恢復期使用手法與此期手法應有所不同。

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Clinical observation on Yang Qingshan’s deep kneading-pressingmanipulation for the treatment of peripher-

al facial paralysis at the resting stage

LIZhonglong，ZHAO Chunshan
（Department of Acupuncture and Massage，Beijing Hospital，Beijing 100730，China）

ObjectiveTo observe the effectof Yang Qingshan’s deep kneading-pressingmanipulation in the treatment of peripheral facial paralysis at the resting stage and analyse itsmechanism.MethodsThe patients with peripheral facial paralysis at the resting stagewere randomly divided into the treatmentgroup and the control group，in which 73 cases were treated with Yang’s deep kneading-pressingmanipulation，69 cases were treated with acupuncture and moxibustion，respectively.ResultsThe total effective rate in the treatment group was 94.5%，which was higher than that in the control group（P＜0.05）.There were significant differences in the House-Brac km ann facial nerve function scores and Facial Disability Index（FDIp and FDIs）before and after the treatment in the two groups（P＜0.05），and the results in the treatment group were better than that in the control group（P＜0.05）.ConclusionYang Qingshan’s deep kneading-pressingmanipulation is effective for the treatment of peripheral facial paralysis at the resting stage.

Facial paralysis；Massage；Acupuncture therapy；Moxa conemoxibustion周圍性面神經麻痹又稱周圍性面癱，是臨床常見病。目前國內城市發病率約為38／10萬人口，農村為26／10萬人口［1］，我國每年至少有335萬人患此病［2］。已故楊清山醫師是我國著名的按摩和健康保健專家，獨創了“楊清山深部揉壓按摩法”，并于1976年出版了《楊清山按摩經驗集》。楊老治療面癱的手法自成體系，其弟子趙春山醫師及傳人運用該手法治療面癱療效顯著，現報告如下。

R745.12

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.012

2014-03-02）

李忠龍，主治醫師，Email：lizhonglongbaby＠163.com