代謝綜合征各危險因素與不同節段脈搏波速度的相關性分析

閔穎，邊素艷，葉平，駱雷鳴，肖文凱，吳紅梅

（解放軍醫學院，北京 100853）

·論著·

代謝綜合征各危險因素與不同節段脈搏波速度的相關性分析

閔穎，邊素艷，葉平，駱雷鳴，肖文凱，吳紅梅

（解放軍醫學院，北京 100853）

目的橫斷面調查北京社區代謝綜合征人群不同節段脈搏波速度變化及其相關因素分析。方法北京3個大型社區成年健康體檢人群，測定頸股、頸橈、頸踝脈搏波速度（cfPWV、crPWV、caPWV），同時采集身高、體質量、腰圍、臀圍、血壓、血糖、血脂、血尿酸、肌酐等指標，并按國際糖尿病聯盟診斷標準將人群分為代謝綜合征及非代謝綜合征組。結果共計2439名18～92歲社區居民完成所有調查，其中代謝綜合征732例，占30.01%。兩組相比，代謝綜合征人群平均年齡較大［（53.3±13.7）比（50.0±15.7）歲，P＜0.01］，cfPWV、caPWV和crPWV均明顯增快［（11.68±2.92）m／s比（10.24±2.43）m／s，（9.46±1.73）m／s比（8.76±2.23）m／s，（9.76±1.52）m／s比（9.42±1.45）m／s，均P＜0.01］，心血管疾病發病率亦顯著增加（18.3%比9.1%，P＜0.01）。經校正年齡、性別后，偏相關分析顯示，脈壓、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸和代謝綜合征諸組成，均與cfPWV和caPWV呈相關關系（P均＜0.05）；逐步回歸分析顯示，代謝綜合征是三段PWV增加的獨立危險因素；進一步分析發現，代謝綜合征各組成對不同節段PWV影響不同，其中，腹型肥胖僅對cfPWV有影響；收縮壓和血糖增高是cfPWV和caPWV的獨立危險因素；僅舒張壓對crPWV升高有顯著影響；血三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇水平對三段PWV均無獨立影響。結論代謝綜合征是動脈硬化的獨立危險因素，其中中心性肥胖、高血壓、糖代謝異常是影響動脈硬化的主要原因。

代謝疾病；危險因素；脈搏；動脈硬化

代謝綜合征（MS）是中心性肥胖、高血壓、血糖異常和血脂紊亂等多種代謝危險因素在人體內集結的一種狀態，可導致嚴重的心血管疾病及并發癥，目前已成為全球性公共衛生問題［1］。大動脈硬化可能是聯系代謝綜合征與心血管疾病的重要機制［2］。速度（PWV）是脈搏波在一定距離動脈節段上的傳導速度，PWV的大小可反映動脈順應性，目前被認為是無創評價早期動脈硬化的特異性和敏感性指標［3-4］。關于頸股、頸橈、頸踝脈搏波速度（cfPWV、crPWV、caPWV）研究發現，代謝綜合征的多種組成與cfPWV增加有密切關系［5-7］，與caPWV、crPWV的關系研究不多，本研究旨在現況調查北京城鎮居民代謝綜合征的特點，研究代謝綜合征諸因素與不同節段動脈僵硬度間的關系，為高危人群血管病變的早期檢測、心血管風險的綜合評估提供流行病學資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2007年5月至2009年9月來自北京城鎮3個大型社區（石景山、大興和某軍隊院校）年齡大于18歲的成年居民，在每年常規體格檢查中，采用整群抽樣、橫斷面調查方法，研究代謝綜合征與傳統心血管危險因素、PWV的關系。經體檢及實驗室檢查除外臨床充血性心力衰竭，嚴重肝、腎、腦疾病，惡性腫瘤，妊娠，心律失常等原因無法準確檢測PWV及資料不完整者。研究方案經解放軍總醫院倫理委員會批準同意，所有參加者均知情同意。

1.2 研究方法 （1）問卷調查：由受過專業培訓的調查員，采用面對面詢問的方法，統一調查包括人口學資料（年齡、性別、民族等）、主要慢性疾病史（如高血壓、冠心病、糖尿病、腦中風、外周動脈粥樣硬化等）、冠心病家族史、吸煙史等，所有被調查者在指定時間和地點集中進行體格檢查和實驗室檢查。（2）體格檢查：按國際慣例測量血壓、身高、體質量、腰圍（WC）等。（3）實驗室檢查：抽取受試者12 h空腹靜脈血，測定血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）等。然后未診斷過糖尿病者行83 g葡萄糖粉耐量試驗，確診糖尿病者正常飲食，同時測2 h后血清葡萄糖（BS）。所有指標均使用統一試劑和方法，應用日立全自動生化分析儀，由解放軍總醫院生化科檢驗。（4）PWV檢測：應用法國Artech-Medical公司脈搏波速度測量儀-專家型康普樂（Complior SP），按照說明書進行頸股動脈PWV（cfPWV）、頸橈動脈PWV（crPWV）、頸踝動脈PWV（caPWV）測量［4］。據屏幕波形顯示穩定、實時測量變異率＜5.0%標準采集數據。每位受試者均由專職醫生采集3組數據，取平均值。

1.3 病例定義 心血管疾病包括臨床確診的冠心病、腦血管疾病和外周血管疾病。代謝綜合征診斷采用國際糖尿病聯盟（IDF）發布的全球統一診斷標準［1］。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析。單因素組間比較采用t檢驗或χ2檢驗。校正年齡、性別后代謝綜合征各組成與PWV之間的相關性采用偏相關分析。代謝綜合征及其他心血管危險因素指標與PWV的關系采用逐步回歸方法分析。

2 結果

2.1 一般資料 共計2439名18～92歲社區居民符合此次代謝綜合征心血管風險綜合評估研究入選標準。整個人群中代謝綜合征732例，現患率為30.01%。其人群特征，見表1。

2.2 代謝綜合征與PWV的關系 PWV檢測顯示，與非代謝綜合征相比，代謝綜合征人群cfPWV［（11.68±2.92）m／s比（10.24±2.43）m／s］、crPWV［（9.76±1.52）m／s比（9.42±1.45）m／s］及caPWV［（9.46±1.73）m／s比（8.76±2.23）m／s］均顯著增高（P均＜0.01）。校正年齡、性別后，偏相關分析顯示，PP、LDL-C、UA及代謝綜合征全部組成，均與cfPWV和caPWV有相關關系（P均＜0.05），而這些指標中，除了PP、LDL-C、FBG、BS外，其余指標均與crPWV有相關關系（P均＜0.01），肌酐與crPWV和caPWV有正相關關系（P均＜0.01），而與cfPWV無關，見表2。

表1 兩組人群臨床特征比較

表2 代謝綜合征各組成及其他生化指標與PWV的相關性分析

2.3 多因素逐步回歸分析 逐步回歸結果顯示，PP、LDL-C、代謝綜合征和UA是cfPWV的獨立危險因素（R2=0.254，F=208.38，P＜0.01），而Cr、UA和代謝綜合征是crPWV的獨立危險因素（R2= 0.05，F=43.64，P＜0.01），PP、LDL-C、代謝綜合征和Cr是caPWV的獨立危險因素（R2=0.093，F= 63.241，P＜0.01）。應用代謝綜合征各組成取代代謝綜合征進行逐步回歸分析，結果顯示，PP、BS、WC、LDL-C、FBG、SBP是cfPWV的獨立危險因素（R2=0.294，F=159.74，P＜0.01）；DBP、Cr、UA是crPWV的獨立危險因素（R2=0.073，F=61.414，P＜0.01）；SBP、LDL-C、BS、Cr、FBG是caPWV的獨立危險因素（R2=0.116，F=59.965，P＜0.01）。

3 討論

本研究調查了北京2439名社區居民代謝綜合征的一般特征、不同節段PWV的變化及其影響因素，研究發現代謝綜合征發病率高，有30%社區居民具有以代謝綜合征為特征的多重危險因素，高于臺灣金門隊列研究［8］報道的臺灣中年人代謝綜合征發病率（24%），以及時穎等［9］報道北京市成人代謝綜合征標化發病率（24%）。考慮與本研究未采用隨機抽樣，平均年齡較大，伴發疾病相對較多有關。本研究還發現，代謝綜合征人群心血管疾病的發病率增高一倍，因此，加強該人群心血管風險的綜合防治有重要意義。

本研究發現，代謝綜合征患者PWV明顯高于對照組，且代謝綜合征各組成與cfPWV為代表的大動脈僵硬度有顯著相關關系，與國外許多研究結果一致。在肥胖、高血壓、高血糖、高血脂等多種危險因素協同作用下，胰島素抵抗、炎性反應狀態、內皮功能異常加劇了大動脈結構重構，使動脈順應性下降，最終導致血管硬化［2，10-11］。

本研究整體人群中，校正年齡、性別因素后，PP、LDL-C、UA以及所有代謝綜合征各組成，均與cfPWV、caPWV間有一定的相關性。多因素逐步回歸分析顯示，代謝綜合征作為一個整體因素均是三段PWV的獨立危險因素，提示代謝綜合征對全身動脈硬化均有影響。在本研究模型中，年齡、性別、吸煙、冠心病家族史等傳統危險因素在代謝綜合征的影響下，對PWV的影響顯得不重要。逐個分析代謝綜合征各組成與PWV的關系發現，代謝綜合征各組成對不同節段PWV影響不同，提示代謝綜合征不同危險因素可能選擇性地增加動脈僵硬度，但作為多種危險因素集結的一個整體，其致動脈硬化的作用相互疊加。

動脈硬化可以是全身性，也可以是節段性的。cfPWV是目前反映中心動脈僵硬度及預測心腦血管事件的“金標準”［4］。crPWV、caPWV應用較少，它們在不同疾病中的改變有助于評價該節段動脈彈性改變。Ferreira等人［12］研究發現，年輕女性代謝綜合征患者外周及中心動脈PWV均增快。但Henry等人［13］應用超聲的方法檢測動脈順應性，結果發現，老年代謝綜合征與大的肌性動脈僵硬度有關，而與彈力動脈無相關關系。與此不同，本研究采用國際推薦的無創檢測動脈僵硬度的方法，同時檢測三個不同節段PWV，發現代謝綜合征不同的危險因素對不同節段的動脈硬化的影響不同，具體表現為：（1）肥胖影響中心彈力動脈僵硬度；（2）SBP和血糖增高則可影響中心彈力動脈及一部分中型肌性動脈的彈性；（3）代謝綜合征各因素中，僅DBP降低對外周肌性動脈僵硬度有顯著影響；（4）代謝綜合征血脂異常對全身動脈硬化無顯著影響。除了代謝綜合征外，傳統的心血管危險因素中，血LDL-C的增高、PP增大依然是大動脈硬化的獨立危險因素。

總之，代謝綜合征和傳統的高LDL-C血癥一起是中心動脈硬化的獨立危險因素；其中，中心性肥胖、高血壓、糖代謝異常是影響動脈硬化的主要原因。因此，篩查代謝綜合征人群，早期評估血管病變風險，進行減肥、合理運動、降糖、降壓、降脂等綜合強化干預治療，是延緩和控制心血管事件的根本措施。

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The correlation ofmetabolic syndrome factors and pulse wave velocity

MIN Ying，BIAN Suyan，YE Ping，LUO Leiming，XIAOWenkai，WU Hongmei（Medical School of PLA，Beijing 100853，China）

Corresponding author：YE Ping，Email：yeping＠sina.com

ObjectiveA cross-sectionalwas conducted to investigate the correlation of pulse wave velocity（PWV）and metabolic syndrome（MS）factors.MethodsAll the adult participants in this cross-sectional investigation were recruited from 3 big communities during their annual physical examination.Regional arterial stiffnesswas assessed simultaneously by measuring PWV in three arterial segments，carotid-femoral（cfPWV），carotid-radial（crPWV）and carotid-ankle PWV（caPWV）.Demographic characteristics and basal biochemical parameters including height，weight，waist and hip circumference，blood pressure，and serum levels of glucose，lipid，uric acid and creatinine were collected.MSwas identified according to the criteria from the International Diabetes Federation definition.ResultsA totalof2439 citizens（aged 18 to92 years）were enrolled into this study，which included 732 participants with MS（prevalence，30.01%）.The subjects with MSwere older［（53.25±13.73）vs.（50.03±15.73），P＜0.01］，and had a higher cfPWV，caPWV，crPWV（11.68±2.92）m／s vs.（10.24±2.43）m／s，（9.46±1.73）m／s vs.（8.76±2.23）m／s，（9.76±1.52）m／s vs.（9.42±1.45）m／s，P＜0.01 for all］，and an increased incidence of cardiovascular diseases（18.3%vs.9.1%，P＜0.001）.Partial correlation analysis after adjustment for age and sex showed that pulse pressure，LDL-C，uric acid and all component of MSwere significantly correlated to the values of cfPWV and caPWV（P＜0.05 for all）.The results ofmultivariate stepwise linear regression analysis indicated that MSwas an independent risk factor for the cfPWV，cfPWV and caPWV.Further analysis showed that increased systolicblood pressure and hyperglycemia were the independent risk factors for cfPWV and caPWV，and the diastolicblood pressure for crPWV.Central obesity was correlated with enhanced cfPWV，while no correlation was observed between the level of serum triglyceride，high density lipoprotein and PWV.ConclusionMS is the independent risk factor for the arteriosclerosis，of which central obesity，hypertension and hyperglycemia are themajor contributor to increased arteriosclerotic risk.

Metabolic diseases；Risk factors；Pulse；Arteriosclerosis

R589

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.001

2014-02-16）

閔穎，主治醫師，Email：poki1978＠sohu.com

葉平，博士，主任醫師，Email：yeping＠sina.com