老年髖部骨折圍術(shù)期患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床體會(huì)

李建麗

（吉林省汪清縣中醫(yī)院，吉林 汪清 133200）

老年髖部骨折圍術(shù)期患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床體會(huì)

李建麗

（吉林省汪清縣中醫(yī)院，吉林 汪清 133200）

目的探討分析老年髖部骨折圍術(shù)期患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床價(jià)值。方法選取我院2012年12月至2013年12月收治的80例實(shí)施髖部骨折手術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組40例患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組40例患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察兩組臨床效果。結(jié)果觀察組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，顯著低于對(duì)照組55.0%，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在老年髖部骨折患者圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量及滿意度，值得應(yīng)用。

髖部骨折；圍術(shù)期；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

髖部骨折在老年人群中屬于一種常見的骨科創(chuàng)傷，手術(shù)治療是目前臨床常用且效果較理想的手段[1,2]。因老年患者生理功能的特殊性，機(jī)體處于逐漸衰退的狀態(tài)且上前往往存在諸多基礎(chǔ)疾病，骨折后容易發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[3]。本研究選取我院2012年12月至2013年12月收治的80例實(shí)施髖部骨折手術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，探討分析在患者圍術(shù)期行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年12月至2013年12月收治的80例實(shí)施髖部骨折手術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)平均分為兩組，各40例。觀察組患者中男24例，女16例，年齡50～85歲，平均（68.8± 4.9）歲，其中行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)17例，空心釘內(nèi)固定23例；對(duì)照組患者中男25例，女15例，年齡51～88歲，平均（69.0±4.5）歲，其中行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，空心釘內(nèi)固定18例。兩組患者性別、年齡及術(shù)式等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理及健康教育等。觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體見下。

1.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理：①做好溝通交流：老年髖部骨折往往病發(fā)突然，患者對(duì)骨折帶來的疼痛不適感及患者家屬焦慮擔(dān)憂的情緒均會(huì)影響到患者的心理。對(duì)此，責(zé)任護(hù)士要耐心解釋相關(guān)問題，搬動(dòng)患者時(shí)盡量動(dòng)作利落、輕柔，操作果斷、熟練，以真誠、親切的語氣介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)師及護(hù)理人員，介紹生活用品的使用以及相關(guān)醫(yī)院制度，向患者家屬介紹治療計(jì)劃、必要的檢查及相關(guān)注意事項(xiàng)，減輕患者及其家屬內(nèi)心的焦慮，促進(jìn)和諧融洽的護(hù)患關(guān)系。②專科處理：髖部骨折特征為髖部出現(xiàn)明顯疼痛、腫脹癥狀，髖部皮下可見淤血斑，在大轉(zhuǎn)子部位有壓痛及叩擊痛，下肢畸形，股骨縱向叩擊伴有叩擊痛。詢問患者年齡，受傷經(jīng)過，既往病史，了解患者自理能力，判斷是否應(yīng)用降糖、降壓等藥物。根據(jù)患者具體情況制定完全護(hù)理。將患者患側(cè)肢體放置在高于心臟水平位置，外展中立位，促進(jìn)血液回流，減輕局部腫脹癥狀，在患肢固定的情況下指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈曲及股四頭肌等長收縮等鍛煉。③并發(fā)癥預(yù)防：協(xié)助患者翻身，2 h進(jìn)行1次，保持床單、受壓皮膚的整潔及舒適，觀察患者受壓皮膚的血液循環(huán)情況。對(duì)于大小便失禁、高度水腫及極度消瘦的患者可使用氣墊床。觀察患者意識(shí)、自理能力及平衡能力，如有必要可給予床檔加以保護(hù)，并加強(qiáng)巡視工作。④基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)于留置尿管的患者要囑咐患者多飲食多排尿；生活不能自理的老年患者，護(hù)理人員要每日給予患者空腔護(hù)理；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰、呼吸功能訓(xùn)練等，如有必要可給予霧化吸入治療；24 h動(dòng)態(tài)觀察患者體溫等生命體征，做好保暖工作，定期進(jìn)行病室消毒。

1.2.2 術(shù)后舒適護(hù)理：①一般護(hù)理：術(shù)后24 h安置心電監(jiān)護(hù)，常規(guī)吸氧，責(zé)任護(hù)士每2 h要進(jìn)行1次巡視，嚴(yán)密觀察患者神智、生命體征、出入量變化等；觀察傷口滲血、引流液的情況，記錄其形狀、量及顏色，妥善固定引流管，避免扭曲、打折、受壓等；觀察患者肢段的血液循環(huán)情況，加強(qiáng)保暖工作；待患者麻醉效果過后，將床頭抬高15°～30°，患側(cè)肢體抬高15°～20°，外展中立位，不可將患肢內(nèi)收、內(nèi)旋。②物理治療護(hù)理：使用下肢靜脈泵治療加快靜脈回流速度，2次/天，減少發(fā)生術(shù)后下肢深靜脈血栓的情況；床旁使用超聲電導(dǎo)儀進(jìn)行止痛、消炎藥片導(dǎo)入治療，2次/天，做好患者疼痛護(hù)理；術(shù)后3 d在傷口部實(shí)行紅外線局部治療，促進(jìn)傷口的愈合。③早期康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者具體情況指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行患肢功能訓(xùn)練。④心理護(hù)理：責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)和患者之間的溝通交流，向患者介紹手術(shù)情況，感知患者情緒變化，根據(jù)患者負(fù)面情緒程度因勢(shì)利導(dǎo)，可采用松弛訓(xùn)練、指導(dǎo)患者利用其他事物轉(zhuǎn)移注意力等方法緩解不良情緒，同時(shí)向患者講解髖部骨折的治療進(jìn)展、預(yù)后及相關(guān)注意事項(xiàng)，獲取患者信賴，改善焦慮不安等情緒。

1.2.3 出院指導(dǎo)：在患者出院前1 d，責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬介紹出院相關(guān)流程，確認(rèn)患者熟練掌握了功能鍛煉，叮囑患者出院后要堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防再次跌倒；實(shí)施髖關(guān)節(jié)置管治療的患者，要強(qiáng)調(diào)患者保持外展中立位，如出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛加劇、活動(dòng)受限等癥狀要及時(shí)咨詢醫(yī)師或到院就診，叮囑患者做好定期復(fù)查。出院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士協(xié)助其辦理出院手續(xù)，并安排平車將其送離出院。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄患者住院時(shí)間，采用問卷的形式對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者臨床并發(fā)癥總發(fā)生率為5.0%，顯著低于對(duì)照組55.0%，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)、住院時(shí)間及滿意度情況[n=40，]

表1 兩組患者不良反應(yīng)、住院時(shí)間及滿意度情況[n=40，]

3 討 論

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有效提高，需要每個(gè)醫(yī)療工作者的共同努力[4]，舒適護(hù)理是護(hù)理人員通過各種相關(guān)護(hù)理活動(dòng)為患者提供身心舒適的條件，滿足患者對(duì)舒適護(hù)理的需求[5]。使患者在治療過程中在生理上及心理上感受到最大限度的舒適，從而促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。本研究中，舒適護(hù)理組患者臨床并發(fā)癥總發(fā)生率為5.0%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組55.0%，住院時(shí)間顯著縮短，患者滿意度高達(dá)97.5%，顯著高于常規(guī)護(hù)理組80.0%。這充分說明通過舒適護(hù)理能顯著提高患者生活質(zhì)量及滿意度，值得應(yīng)用推廣。

[1] 何英,劉曉艷,李玲利.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年髖部骨折圍術(shù)期的應(yīng)用效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,5(10):52-53.

[2] 曹智瓊.舒適護(hù)理在老年髖部骨折患者圍術(shù)期的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,4(5):63-64.

[3] 李平,牟善芳,劉淑娟,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,3(33):19-22.

[4] 覃朝暉,于普林.老年人跌倒與骨折的風(fēng)險(xiǎn)及其預(yù)防[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2011,21(1):125-127.

[5] 龔群英.105例老年人髖部骨折圍術(shù)期護(hù)理措施分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,8(14):105-108.

R473.6

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1671-8194（2014）29-0340-02