開展循證護理對高血壓性腦出血患者手術(shù)后意識障礙的影響分析

吳偉玲

（南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330009）

開展循證護理對高血壓性腦出血患者手術(shù)后意識障礙的影響分析

吳偉玲

（南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330009）

目的探討對高血壓性腦出血手術(shù)患者開展循證護理對術(shù)后意識障礙的影響。方法選取我院2012年8月至2013年7月收治的高血壓性腦出血患者240例，隨機將樣本分為對照組與干預(yù)組，每組120例。對照組患者行常規(guī)護理干預(yù)方法，觀察組患者行循證護理干預(yù)方法。結(jié)果兩組患者經(jīng)臨床護理后GCS評分均有所改善，干預(yù)組患者的改善程度顯著好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預(yù)組患者平均住院時間為（2.23±1.09）d，病死率為0.83%，再次手術(shù)率為2.50%，均顯著好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對高血壓性腦出血患者開展循證護理對術(shù)后的意識障礙改善效果較好，能夠提高護理的質(zhì)量與效率，進而提高臨床治療效果，具有確切的應(yīng)用價值。

循證護理；高血壓性腦出血；意識障礙

高血壓性腦出血是心腦血管疾病中比較嚴重的一種，并且隨著飲食習慣和社會壓力的增大，發(fā)病率逐年升高，且向年輕化發(fā)展[1]。該病患者臨床表現(xiàn)主要有頭暈、頭痛、惡心、昏迷等，發(fā)病較快且會產(chǎn)生意識障礙。早期診斷與合理治療可以有效緩解癥狀，合理的護理措施也會提高治療的效果。本次研究對120例患者開展了循證護理的干預(yù)方式，對手術(shù)后意識障礙有顯著的改善，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年8月至2013年7月收治的高血壓性腦出血患者240例，其中女性162例，女性78例，年齡36～78歲，平均（51.3± 4.9）歲，平均收縮壓為（202.1±7.6）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），平均舒張壓為（124.3±9.8）mm Hg，平均GCS為（6.13±0.34）分。隨機將樣本分為對照組與干預(yù)組，每組各120例。兩組患者的年齡、性別等基本情況均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予常規(guī)的護理干預(yù)措施，具體內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、生活護理、飲食護理及并發(fā)癥護理等。觀察組患者給予循證護理干預(yù)方式，具體開展方法如下：①確定問題，依據(jù)患者的實際情況提出開展護理的相應(yīng)問題為清理呼吸道無效、營養(yǎng)失調(diào)與體溫偏高，結(jié)合問題原因?qū)ふ矣行У母深A(yù)方法。②資料搜集，利用知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫尋找相關(guān)的研究和文獻，認真評估資料的可行程度，獲取臨床護理技能的相應(yīng)知識。③開展護理干預(yù)的方法，出現(xiàn)意識障礙的腦出血患者進行手術(shù)后，咳嗽能力減弱，需要長時間的躺臥休息，及時排除分泌物的功能減退，容易造成身體功能的二次感染，同時，此類患者在術(shù)后麻醉作用下容易引發(fā)嘔吐癥狀，意識不清患者誤吸概率增大。開展護理時協(xié)助患者翻身，對術(shù)中全麻，還沒有完全恢復(fù)意識的患者，盡量采取平躺側(cè)頭體位，對正值恢復(fù)期的患者，翻身頻率控制在2 h一次，動作輕緩的為患者叩背且輔助排痰。病情嚴重處于深度昏迷狀態(tài)的患者，給與吸痰護理，必要時切開氣管輔助患者呼吸。室內(nèi)保持空氣流通，根據(jù)醫(yī)師安排及時服用抗生素藥物。患者發(fā)病階段不但會產(chǎn)生惡心嘔吐等臨床癥狀，還會繼發(fā)消化道潰瘍，往往需要禁食水，長期的高熱表現(xiàn)致使患者出現(xiàn)營養(yǎng)失調(diào)的情況。護理過程中需保證腸外營養(yǎng)的補給，采用靜滴的方式開展，輸液時合理控制劑量以1500～2000 mL最佳，病情穩(wěn)定后可開展鼻飼流食，以低鹽、低脂且富含維生素的食物為主，定期對患者開展營養(yǎng)監(jiān)測，合理調(diào)整供給的配方和劑量。體溫偏高是影響預(yù)后效果的另一種因素，接受患者后定期開展體溫監(jiān)測，在37.5 ℃以下的患者不需格外護理，37.6 ℃以上者則需要開展適當?shù)慕禍馗深A(yù)，可選擇冰帽、酒精擦浴等物理降溫方式，也可根據(jù)醫(yī)囑增加降溫藥物。降溫護理的過程中，保證給予體液的補給，防止發(fā)生脫水情況。

1.3 觀察指標：治療前后分別對兩組患者開展GCS（格拉斯哥昏迷評分）評分，依據(jù)評分結(jié)果判斷意識障礙的改善程度。同時，觀察樣本的住院時間、病死率以及再次手術(shù)率等情況，收集數(shù)據(jù)后開展比較與分析。

1.4 統(tǒng)計學方法：所有資料采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，用均數(shù)±標準差（xˉ±s）表示，組間采用t檢驗，計數(shù)組間以χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前后的GCS評分比較情況：兩組患者經(jīng)臨床護理后GCS評分均有所改善，干預(yù)組的改善程度顯著好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后的GCS評分比較

表1 兩組患者護理前后的GCS評分比較

2.2 兩組患者的預(yù)后效果比較情況：干預(yù)組患者平均住院時間為（2.23±1.09）d，病死率為0.83%，再次手術(shù)率為2.50%，均顯著好于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的預(yù)后效果比較

表2 兩組患者的預(yù)后效果比較

3 討 論

血腫情況會在患者腦出血病癥后30 min左右出現(xiàn)，持續(xù)時間長達7 h左右時，在血腫周圍會發(fā)生腦水腫并且滲出血清。這一狀態(tài)會隨著時間的延長而嚴重威脅到患者生命安全，引發(fā)并發(fā)癥的概率增大，腦損害程度加深。病情危重的患者出現(xiàn)意識障礙，輕度障礙表現(xiàn)出昏睡、恍惚、清醒時間短，重度障礙患者突然昏迷，為醫(yī)護人員進行有效診治增添阻礙。循證護理是指護理人員在計劃其護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗以及患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護理決策的依據(jù)的過程[2]，能夠提高臨床護理質(zhì)量、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[3]。本次研究中針對120例高血壓性腦出血患者開展了循證護理的方式，經(jīng)干預(yù)后患者的GCS評分獲得了顯著的提高，與常規(guī)護理的對照組比較具有明顯優(yōu)勢，同時，循證護理干預(yù)組患者的預(yù)后情況更佳，提示該種護理方法在臨床應(yīng)用中能夠獲得更顯著的效果。

綜上所述，對高血壓性腦出血患者開展循證護理對術(shù)后的意識障礙改善效果較好，能夠提高護理的質(zhì)量與效率，進而提高臨床治療效果，具有確切的應(yīng)用價值，值得進一步推廣與研究。

[1] 楊賀霞,秀古拉·木哈買提別克.探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對高血壓性腦出血患者的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(14):346-347.

[2] 李建華.我國臨床護士循證護理實踐技能的研究進展[J].護理學報,2013,20(9B):14-16.

[3] 曹述敏,陳德.循證護理對高血壓腦出血手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(14):142-143.

R473.74

B

1671-8194（2014）29-0325-02