系統護理干預對預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的影響

譚賽云

（邵陽市中醫院，湖南 邵陽 422001）

系統護理干預對預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的影響

譚賽云

（邵陽市中醫院，湖南 邵陽 422001）

目的探討研究對骨科手術患者實施系統護理干預對其術后下肢深靜脈血栓形成的影響。方法選取2010年7月至2013年5月收治的骨科手術患者114例，隨機分為實驗組與對照組，對照組患者實施常規骨科手術護理，實驗組在此基礎上進行系統護理干預，對比觀察兩組患者臨床情況及術后下肢深靜脈血栓情況。結果實驗組術后下肢深靜脈血栓形成緩解總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論骨科手術患者實施系統護理干預，能夠有效預防術后下肢深靜脈形成血栓，具有良好的臨床緩解效果與推廣應用價值。

骨科；下肢深靜脈血栓；系統護理干預；預防

骨科手術患者在其術后由于手術創傷因素及臥床康復等因素常會引起下肢深靜脈內出現血栓，而下肢深靜脈血栓形成（DVT）也是骨科術后最為常見的臨床并發癥之一[1]。如不能有效緩解DVT可繼發引起肺栓塞及全身靜脈血栓，嚴重影響患者健康安全。因此本文作者對我院部分骨科手術患者實施系統護理干預，對比觀察其對于術后DVT的預防緩解效果，以作參考，現將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年7月至2013年5月收治的骨科手術患者114例，隨機分為實驗組與對照組。實驗組患者57例，其中男32例、女25例，年齡平均為（62.85±9.34）歲；對照組患者57例，其中男31例、女26例，年齡平均為（63.17±8.84）歲。兩組患者臨床基本情況經統計學檢驗，P＞0.05，差異不具有統計學意義，兩組之間具有可比性。

所有病例均為我院骨科收治經臨床檢查確診后均進行手術治療患者，意識正常、神志清醒，具有基本理解與溝通能力，能夠配合臨床醫護工作；排除感知覺障礙或認知障礙患者，血液性疾病或凝血功能異常患者，伴有腫瘤、下肢感染以及嚴重的慢性基礎疾病患者等[2]。所有患者在充分了解實驗內容基礎上，自愿參與并簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2 方法：對照組患者實施骨科常規手術護理，包括觀察患者的病情變化，完善術前準備，遵醫囑給予各種治療性的操作，口頭講解關于疾病的相關知識，提供關于骨科手術前后的心理安撫。觀察組患者在此基礎上實施系統護理干預，具體內容如下：①系統性健康宣教。收集與骨科疾病、治療及預后相關的資料與知識，分類整理后建立資料庫，并根據知識點之間關系安排講解先后順序，制定系統化健康教育方案。患者入院后詳細了解基本情況，并使用調查問卷了解其知識掌握情況，有針對性的對其知識薄弱環節予以加強；尤其注意對伴有女性、高齡、肥胖、糖尿病、下肢靜脈曲張或水腫等高危因素患者加強相應方面的知識講解，提高其認識、引起重視。②實施行為干預。飲食護理，強調飲食對DVT影響，進行飲食調節，以清淡、低脂、高維生素飲食為原則，適當增加飲水量、稀釋血液濃度，食物上以粗纖維食物及水果蔬菜為主，適當使用黑木耳等能夠促進血液黏滯度下降的食物，進食后可進行腹部按摩以促進排便、降低腹內壓。對不良行為習慣予以糾正，尤其注意禁煙禁酒。增強對下肢保暖的關注，避免下肢受到冷刺激而導致靜脈痙攣使血液淤積在深靜脈內。向患者講解正確的體位擺放動作及對DVT緩解的有利作用，教授正確、科學的翻身姿勢，提高患者自我護理能力。③幫助、鼓勵患者進行下肢康復性活動。前期可幫助患者被動進行踝關節旋轉運動，待患者能夠自行完成時鼓勵其主動進行踝關節旋轉、膝關節屈伸等運動。同時注意肌肉鍛煉，做股四頭肌的舒展收縮運動，以及背屈踝關節以促進腿部肌肉繃緊。④監護患者臨床狀況、及時與負責醫師溝通，并遵照醫囑使用低分子肝素、右旋糖酐以及純中藥復方丹參注射液等進行抗血栓預防性治療。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者護理干預后對DVT的影響與緩解情況，評估其臨床應用效果，并使用統計學檢驗對比分析兩組患者臨床數據之間差異。臨床效果評估標準如下[3]：①完全緩解：患者疼痛完全或基本消失，無腫脹，彩超檢查未見DVT；明顯緩解：患者仍有一定疼痛或不適感，但程度明顯降低，無腫脹，彩超未見DVT；輕度緩解：患者疼痛有所減輕但仍存在，患肢腫脹，彩超未見DVT；無效：患者疼痛無減輕甚至加重，患肢嚴重腫脹，彩超可查及DVT病變。

總顯效率為完全緩解+明顯緩解病例數所占百分比。

1.4 數據處理：實驗結束后將實驗結果錄入到SPSS18.0軟件中做數據處理，以95%可信區間，即P＜0.05為本次實驗對比結果差異有統計學意義。計數資料，組間比較使用χ2檢驗。

2 結 果

實驗組術后下肢深靜脈血栓形成緩解總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者護理干預對DVT臨床緩解效果對比

3 討 論

DVT是臨床骨科術后最為常見的并發癥之一，主要由于手術創傷刺激血小板反應性抗凝、麻醉引起肌肉麻痹、血液瘀滯及術后體位不利靜脈回流等原因，導致深靜脈內血液流動不通暢而導致血液凝結，阻塞靜脈管腔形成回流障礙，進而引起深靜脈功能障礙，常可波及到全身的主干靜脈。臨床上多以患肢的疼痛與腫脹作為主要癥狀。

因DVT的形成與發展受到患者生活、飲食、行為習慣等多方面因素影響，單純應用抗凝藥物治療效果有限，因此臨床上需要加強對于骨科手術患者的護理以有效預防術后DVT形成[4]。以往臨床骨科常規護理模式是以護理人員主觀主動實施、患者被動接受的形式為主，患者參與、配合程度較差，對患者的行為與習慣沒有形成良好的約束控制[5]。

本文通過進行系統性護理干預，通過認知療法，以“知信行”作為引導患者的基礎理念，將整體護理過程進行梳理，重新制定更為系統化、科學化、規范化的護理干預流程與措施。通過健康教育增強患者對疾病及治療的認識，并對高危因素及知識薄弱環節予以強調，提高健康教育效果；使患者理解臨床護理措施的作用與目的，建立正確的觀念與態度，積極配合、參與醫護工作；而后在護理人員幫助下逐漸形成正確的行為習慣，糾正、減少或消除如吸煙、高脂飲食等對疾病不利的不良習慣，從而有效減少DVT形成的影響因素，預防、緩解臨床DVT形成發展情況。

本研究結果顯示，實驗組術后下肢深靜脈血栓形成緩解總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。由此可見，骨科手術患者實施系統護理干預，能夠有效預防術后下肢深靜脈形成血栓，具有良好的臨床緩解效果與推廣應用價值。

[1] 黃翠賢.骨科術后下肢深靜脈血栓的預防與護理[J].中外健康文摘,2013,6(4):292-293.

[2] 馬麗萍,劉翠芳,段旭玲,等.間歇性空氣加壓治療儀預防骨科術后下肢深靜脈血栓效果觀察及護理[J].中外健康文摘,2011,8(21):334-335.

[3] 劉起芬,葛群,馬登越,等.骨科術后下肢深靜脈血栓的護理進展[J].醫學信息,2013,12(29):643.

[4] 周斌.骨科術后下肢深靜脈血栓的臨床護理及預防措施[J].醫藥前沿,2012,2(10):377.

[5] 樊麗潔,洪黛玲,仲艷,等.氣壓式血液循環驅動器預防骨科術后下肢深靜脈血栓[J].軍醫進修學院學報,2010,31(2):148-149.

R473.6

B

1671-8194（2014）29-0321-02