小兒游離皮瓣移植修復四肢軟組織缺損的圍手術期護理分析

許麗芳

（深圳市寶安區人民醫院，廣東 深圳 518101）

小兒游離皮瓣移植修復四肢軟組織缺損的圍手術期護理分析

許麗芳

（深圳市寶安區人民醫院，廣東 深圳 518101）

目的分析探討小兒游離皮瓣移植修復四肢軟組織缺損圍手術期護理方法與效果。方法選取我院近年來收治的80例四肢軟組織缺損患兒為研究對象，所有患兒均行游離皮瓣移植修復術治療，按照患兒護理方法將其分為研究組與對照組，每組40例。研究組患兒圍手術期間給予系統的護理干預，對照組患兒手術期間僅給予常規護理，比較兩組患兒并發癥發生情況與護理滿意度。結果研究組患者術后并未出現嚴重的并發癥，對照組出現3例重度皮瓣水腫，2例患兒出現切口滲血，并發癥發生率為12.5%，研究組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。研究組患者護理總滿意度為95.0%，對照組患者護理總滿意度為75.0%，研究組患者護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結論四肢軟組織缺損小兒行游離皮瓣移植修復治療期間給予系統的圍手術期護理有助于減少并發癥，提升臨床治療效果，提高醫療服務質量，護理效果極佳。

小兒；四肢軟組織缺損；游離皮瓣移植修復術；圍手術護理

隨著臨床微創技術的推廣應用，吻合血管皮瓣、肌皮瓣移植術已經成為組織創傷修復臨床治療的一種常用方法[1]，該種治療方法具有小血管吻合較佳、一次性游離皮瓣移植成功率高等優勢[2]，臨床應用可以大大縮短治療時間，減少患者痛苦，應用價值極高。但是游離皮瓣移植修復術應用中皮瓣高成活率與圍手術期護理工作開展有直接關系，為了進一步提升游離皮瓣移植修復術臨床應用效果，圍手術期護理已經成為四肢軟組織缺損臨床治療的關鍵性環節。本文選取80例四肢軟組織缺損患兒作為研究對象，著重分析探討了小兒游離皮瓣移植修復四肢軟組織缺損圍手術期護理方法與效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年3月至2014年3月收治的80例四肢軟組織缺損患兒為研究對象，所有患兒均采用吻合血管的皮瓣或肌皮瓣游離移植方法進行創面一期清創覆蓋治療，排除肝腎功能障礙患兒、手術禁忌證患兒等。按照患兒護理方法將其隨機分為研究組與對照組，每組40例，研究組男性患兒例，女性患兒例，年齡為，平均年齡為，對照組男性患兒例，女性患兒例，年齡為，平均年齡為。兩組患兒在年齡、性別、病情等一般資料方面無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：對照組患兒圍手術期間行常規護理，具體包括術前常規護理宣教、術后創面護理、常見并發癥防控等。

1.2.2 研究組：研究組患兒手術治療期間行系統的圍手術期護理：①術前護理：先對患者進行疾病知識宣教，著重講解手術實施的必要性及實施原理，消除患者的恐懼情緒，改善患者心態接受治療；術前做好各項檢查工作，如血常規檢查、凝血功能、肝腎功能檢查等；術前指導患者掌握床上大小便的方法，加強深呼吸、有效咳嗽等鍛煉[3]，提升患者術后臥床的適用度；術前一天做好皮膚清潔工作，備皮過程中注意保護皮膚且不可于供皮區域進行靜脈穿刺[4]，以免擦傷、動脈損傷及炎癥等。②術后護理：術后要保持病房安靜、衛生，濕度與溫度適中，每日紫外線消毒一次，每次持續30 min，皮瓣局部給予保溫護理，并用60 W罩燈作局部照射，防治燙傷。術后幫助患者調整為平臥體位，將患肢抬高20 cm左右[5]，用支架保護，更換體位的過程中要輕柔、協調，以免四肢因活動過度影響血管吻合扭曲。術后監測患者生命體征，特別觀察觀察皮瓣的血液循環：留意移植皮瓣的顏色，正常情況下為紅潤或較健側稍紅[6]，一旦出現青紫提示靜脈回流受阻、供血不足；術后用棉簽壓迫移植皮瓣呈蒼白色，反應持續1～2 s轉為正常，超過5 s為不正常，應該考慮血液循環障礙；術后定時測量皮膚溫度，稍高于健部皮膚為正常，皮瓣溫度低于健側皮膚且有光澤變化提示血液循環障礙[7]；術后植皮部位會伴有輕度水腫反應，水腫反應過重將會引起血液回流障礙，應該做好水腫并發癥預防與護理；針對觀察局部出血狀況，一般出血量較小，且2 d內消失；皮膚循環良好會保證皮膚彈性，測試皮膚彈性評估植皮部位血液循環狀況。術后要引導患者多食用高熱量、高蛋白、高纖維及易消化食物，合理使用抗生素，關注患者疼痛情況，術后3 d體溫稍有升高，第4天恢復正常，感染防控過程中要保證切口干燥，并定時更換敷料，以免出現滲血等并發癥。術后3 d指導患者多臥床休息，可以輔以簡單的皮膚肌肉及關節活動[8]，術后10 d進入恢復期，鼓勵患者多活動患肢，加強技能鍛煉。

1.3 觀察指標：統計比較兩組患兒術后并發癥發生情況，總結護理效果；采用我院自行設計的護理滿意度評量表對患者進行護理滿意度評價。

1.4 統計學處理：使用SPSS14.0數據統計軟件包進行數據，計量資料記作（均值±標準差）形式，行t檢驗，計數資料記作百分數形式，行χ2檢驗，用P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后并發癥發生情況比較：研究組患者術后并未出現嚴重的并發癥，對照組出現3例重度皮瓣水腫，2例患兒出現切口滲血，并發癥發生率為12.5%，研究組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），組間比較差異有統計學意義。

2.2 兩組患兒護理滿意度比較：研究組患者護理總滿意度為95.0%，對照組患者護理總滿意度為75.0%，研究組患者護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），組間比較有統計學意義。見表1。

表1 兩組患兒護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

游離皮瓣移植修復術是治療小兒四肢皮膚軟組織缺損的重要方法，但是游離皮瓣移植術的實施效果直接受術前、術后精心護理影響[9]。圍手術期間針對常見并發癥對患者實施系統的護理干預有助于減少術后并發癥發生率，推進患者康復進程。

游離皮瓣移植修復術實施前護理關鍵在于心理護理、環境護理、備皮清潔護理等，該環節是降低術后感染并發癥發生的基礎性環節；術后幫助患者選取科學的體位、加強水腫、滲血等并發癥監護，可關系到術后康復效果。本文研究發現小兒游離皮瓣移植修復術治療四肢皮膚軟組織缺損期間給予系統的護理干預術后嚴重并發癥發生率極低，患者護理總滿意度高達95.0%，護理效果極佳。本文研究結果與文獻報道結果相近[10]，提示小兒游離皮瓣移植修復術治療四肢皮膚軟組織缺損期間有必要給予系統的護理干預，值得推廣應用。

[1] 于衛紅,李小華,張平.游離皮瓣移植修復四肢皮膚軟組織缺損的手術配合[J].中國煤炭工業醫學雜志,2011,24(5):697-698.

[2] 林紫紅.胸臍皮瓣移植修復手及前臂皮膚軟組織缺損的護理體會[J].海南醫學,2011,15(14):143-144.

[3] 喻秀麗,楊凱,張雪梅,等.游離前臂皮瓣修復口腔頜面部腫瘤術后缺損的圍手術期護理[J].中國醫藥指南,2011,36(21):189-190.

[4] 邱明玲,王滌.游離橈側前臂皮瓣移植修復舌癌術后軟組織缺損的圍手術期護理[J].護士進修雜志,2012,19(20):1865-1867.

[5] 顧新麗.尺動脈腕上穿支游離皮瓣修復手指軟組織缺損的圍手術期護理[J].中醫正骨,2013,15(12):82-83.

[6] 張慶輝.游離皮瓣移植術治療四肢軟組織缺損的圍手術期護理[J].中國醫藥導報,2007,31(24):71-71.

[7] 王增香,方秀華,劉巧紅.前臂游離皮瓣修復口腔頜面缺損的圍手術期護理[J].醫學理論與實踐,2007,34(12):1470-1471.

[8] 唐相君,張琦.穿支皮瓣在四肢軟組織缺損修復中的應用及圍手術期護理[J].中國醫藥指南,2013,15(7):664-665.

[9] 劉俊,呂紅斌,黃新鋒,等.游離皮瓣移植修復老年患者四肢皮膚軟組織缺損[J].中國現代醫學雜志,2013,31(22):66-69.

[10] 艾莉.足部游離皮瓣修復手部軟組織缺損的圍手術期護理[J].安徽醫學,2010,18(12):1517-1517.

R473.6

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1671-8194（2014）29-0314-02