克羅恩病患者磁共振小腸造影檢查的護(hù)理

林 芝 彭小英 何瑾云 曾 訊 馮士庭

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510080）

克羅恩病患者磁共振小腸造影檢查的護(hù)理

林 芝 彭小英 何瑾云 曾 訊 馮士庭

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510080）

目的探討檢查前進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備并聯(lián)合注射山莨菪堿的護(hù)理方法用于克羅恩病患者磁共振小腸造影檢查（MRE）中的實(shí)施效果。方法44例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各22例，兩組除采用相同的方法進(jìn)行檢查前準(zhǔn)備外，對(duì)觀察組的患者進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備，然后觀察兩組患者完成檢查的效果。結(jié)果從小腸的擴(kuò)張度，腸壁、腸黏膜及腸系膜顯示的清晰度和圖像質(zhì)量方面對(duì)比，觀察組患者都獲得較為滿意的檢測(cè)圖像及診斷數(shù)據(jù)，為疾患的診斷和治療提供了可靠、有效的依據(jù)。結(jié)論通過(guò)對(duì)克羅恩病患者磁共振小腸造影檢查前進(jìn)行腸道清潔，口服甘露醇溶液充盈小腸并聯(lián)合注射山莨菪堿，可有效改善MR圖像質(zhì)量，提高檢查成功率和診斷準(zhǔn)確率。

磁共振成像；小腸；腸道準(zhǔn)備

隨著生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，炎癥性的腸病發(fā)病率也持續(xù)升高。人的小腸是最長(zhǎng)的消化管道，長(zhǎng)度4～6 m，因其位置深、褶皺多、蠕動(dòng)快等特點(diǎn)是常規(guī)內(nèi)鏡檢查的盲區(qū)。許多不明原因的消化道出血、腹痛、腹瀉、消瘦等癥狀，雖經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡、全消化道鋇劑造影等檢查，但仍不能明確其病因。由于活動(dòng)期與緩解期克羅恩病患者治療原則不同，所以對(duì)克羅恩病活動(dòng)性的準(zhǔn)確評(píng)估尤為重要。磁共振小腸造影又叫MRE，是將MR和小腸造影相結(jié)合的一種檢查技術(shù)[1]，可清楚地顯示多種小腸疾患的腸內(nèi)、腸壁、腸系膜及腹內(nèi)臟器情況，方法簡(jiǎn)便、可靠并能有效地鑒別活動(dòng)期和緩解期克羅恩病，也是鑒別小腸和腹腔內(nèi)其他臟器疾病的重要手段之一。由于MRE檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者配合要求多，其檢查所獲的圖像清晰度與護(hù)理人員的檢查宣教、護(hù)理準(zhǔn)備密切相關(guān)。做好充分的腸道準(zhǔn)備是MRE檢查順利實(shí)施并獲得滿意效果的重要因素。2013年2月至2014年2月，我們對(duì)22例行MRE檢查患者予以詳細(xì)的檢查宣教、充分的腸道準(zhǔn)備，使全體患者順利完成檢查事項(xiàng)，現(xiàn)報(bào)道如下。目前國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)有MRE檢查前類似本研究護(hù)理的文獻(xiàn)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我科從2013年2月至2014年2月共檢查44例克羅恩病患者，男32例，女12例，年齡12～76歲。把患者隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組和觀察組各22例。兩組在年齡、文化、宗教、職業(yè)、病情、檢查方法等方面比較無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)檢查前準(zhǔn)備，觀察組除采用常規(guī)檢查準(zhǔn)備外，對(duì)觀察組的患者進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備并聯(lián)合注射山莨菪堿，然后觀察兩組患者完成檢查的效果，并進(jìn)行圖像對(duì)比。

圖1

圖2

1.2.1 檢查前清潔腸道準(zhǔn)備：詳細(xì)向患者講明檢查的方法、注意事項(xiàng)、腸道準(zhǔn)備的重要性。囑患者檢查前禁食8～12 h，6 h前開始服用和爽137.15 g加溫開水2000 mL在2 h內(nèi)喝完，直至排出的大便為無(wú)色清亮無(wú)渣樣便為宜，喝水期間指導(dǎo)患者踱步，以減輕腹脹不適感。本觀察組患者在清潔腸道過(guò)程中，患者平均腹瀉4～10次，腸道清潔滿意者（最后1 次腹瀉為水樣便）22例；小腸充盈過(guò)程中，無(wú)患者發(fā)生水電解質(zhì)紊亂及腹瀉加重等情況，21例患者（97.0%）檢查后無(wú)不適，1例患者（3.0%）檢查后第2天解稀便4～6次，并稍感腹痛，予補(bǔ)液治療后，第3天癥狀減輕，第4天完全緩解。

1.2.2 檢查前充盈腸道準(zhǔn)備：①檢查前常規(guī)詢問(wèn)患者腹瀉次數(shù)和量，大便是否為清水樣，必要時(shí)再行清潔灌腸，本觀察組22例患者清潔腸道滿意最后一次排出的大便為無(wú)色清亮無(wú)渣樣便。②檢查前45 min口服2.5%等滲甘露醇溶液（甘露醇粉50 g加溫開水2000 mL）2000 mL，每次服用400 mL每15 min口服1次，第1、2杯水期間可上廁所，第3、4杯水期間盡量不上廁所，進(jìn)掃描室前再喝1次，總量2000 mL，以充盈小腸。年老及體衰患者可適當(dāng)減少溶液量，以不引起嘔吐為準(zhǔn)，兒童患者取半量，分4～5次服用。③口服2.5%等滲甘露醇液時(shí)密切觀察患者有無(wú)頭暈、心慌、腹痛等不適，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液支持，本觀察組患者無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。④指導(dǎo)患者踱步，以減輕腹脹不適感，加快腸道充盈。

1.2.3 在進(jìn)行充盈腸道期間，護(hù)士訓(xùn)練患者呼吸、屏氣，配合掃描序列要求。建立血管通道，備檢查時(shí)造影注射。

1.2.4 口服完第5杯水，第一次上機(jī)檢查，掃描全腹+盆腔，掃描時(shí)間約15 min，下機(jī)，建議患者上廁所，第二次上機(jī)檢查前5～10 min遵醫(yī)囑肌肉注射山莨菪堿10 mg（前列腺增生、青光眼、腸梗阻等患者禁用）以抑制腸道痙攣，降低管壁張力，減少腸蠕動(dòng)而造成的偽影。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①腸管擴(kuò)張程度；②腸壁顯示清晰度；③腸黏膜顯示清晰度；④腸系膜顯示清晰度，見(jiàn)表1。

表1 評(píng)價(jià)指標(biāo)表

2 結(jié) 果

兩組患者磁共振T2WI序列冠狀位掃描圖像比較見(jiàn)圖1、圖2。圖1為對(duì)照組患者檢查前常規(guī)準(zhǔn)備，未口服胃腸道對(duì)比劑的掃描圖像，腸道充盈欠佳，不利于顯示病變。圖2為觀察組患者除了檢查前常規(guī)準(zhǔn)備外、患者口服了2000 mL 2.5%等滲甘露醇液，胃腸道充盈良好，胃腸道觀察滿意。

3 討 論

MRE檢查是近年來(lái)探索小腸檢查的新方法，做好充分的腸道準(zhǔn)備、引入適當(dāng)?shù)哪c道對(duì)比劑，使小腸腸腔重復(fù)擴(kuò)張，就可清楚顯示腸腔、腸壁和腸管外的結(jié)構(gòu)，在小腸病變的診斷中發(fā)揮重要的價(jià)值[2-4]。為達(dá)到理想小腸MR顯像效果，其關(guān)鍵在于做好小腸充盈，這與護(hù)理工作密不可分。首先，護(hù)理人員應(yīng)耐心做好解釋工作使患者知曉檢查方法并配合相關(guān)準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備是否充分是腸道MRE檢查成功的關(guān)鍵。告知患者按時(shí)服用緩瀉藥是為了更好地清潔腸道，使盲腸及升結(jié)腸在檢查前保持空虛，對(duì)比劑快速到達(dá)回腸，充盈小腸，更好地顯示小腸結(jié)構(gòu)，并可減少對(duì)比劑用量，從而減少不適感。其次，2.5%甘露醇溶液為等滲液，價(jià)格低廉，其味微甜，患者易接受，且?guī)缀鯚o(wú)不良反應(yīng)，大劑量口服等滲甘露醇不易被腸道吸收而存留于腸道內(nèi)，可使腸道充盈，不會(huì)影響血漿滲透壓，對(duì)正常及病變小腸的腸腔、腸壁及腸外情況均能清楚地顯示[5]，有助于磁共振掃描獲得具有診斷價(jià)值的高質(zhì)量的圖像，有利于病灶的檢出；若小腸充盈不好，腸腔內(nèi)腸襻、腫塊、增大的淋巴結(jié)不易區(qū)分，可能會(huì)延誤診斷。第三，山莨菪堿是M 膽堿受體阻斷劑，阻斷乙酰膽堿與M 受體結(jié)合，對(duì)腸道平滑肌有松弛作用，可減慢腸道蠕動(dòng)[6]，從而可以減少腸道運(yùn)動(dòng)造成的偽影，保持掃描圖像的清晰度，有利于診斷。

總之，MRE是診斷小腸疾病的檢查技術(shù)中一種新型、簡(jiǎn)便有效、無(wú)痛苦、患者易于接受的小腸檢查方法，能全景式、多方位顯示小腸內(nèi)外情況及腹部實(shí)質(zhì)臟器情況[7]。檢查前充分的腸道準(zhǔn)備，細(xì)致的各環(huán)節(jié)護(hù)理可改善小腸充盈，保證MRE 的順利完成，提高檢查成功率，利于病灶的檢出。

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1671-8194（2014）29-0310-02