頸椎手法推拿治療頸性眩暈的臨床探討

史益男 趙 穎

（遼寧省大連市第五人民醫院，遼寧 大連 116021）

頸椎手法推拿治療頸性眩暈的臨床探討

史益男 趙 穎

（遼寧省大連市第五人民醫院，遼寧 大連 116021）

目的探討不同手法推拿治療頸性眩暈的效果。方法頸性眩暈患者50例根據隨機數字表法分為治療組與對照組各25例，對照組給予傳統手法治療，治療組給予理筋通督手法推拿治療，治療14 d。結果治療組與對照組的有效率分別為96.0%和80.0%，治療組明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療前的頸椎曲度對比差異無統計學意義，治療后治療組的頸椎曲度明顯高于對照組(P＜0.05)，同時兩組組內治療前后頸椎曲度對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論理筋通督手法推拿治療頸性眩暈能取得更好的效果，其能有效改善頸椎曲度，值得推廣應用。

手法推拿；頸性眩暈；頸椎曲度；理筋通督

眩暈癥是臨床上最常見的臨床綜合征，眩暈癥占內科門診患者的5%左右，絕大多數人一生中都會經歷眩暈癥狀。其臨床上主要表現為眼花、視物不清、昏暗發黑[1]。眩暈癥不是一種單純的疾病，其原發病比較多，包括耳源性眩暈、頸性眩暈和其他如高低血壓、貧血、糖尿病低血糖等引起的眩暈[2]。在現代社會下，當前由于我國群眾工作節奏加快，長時間伏案低頭，電腦操作等使頸性眩暈的發病率明顯提高[3]。在發病機制上，現代研究表明椎-基底動脈供血不足、頸交感神經功能亢進是頸性眩暈發生的重要機制，藥物治療很難到達有效的效果[4]。在手法推拿中，我們需要根據椎動脈的生理解剖部位，以及與鄰近軟組織的關系特點，積極松解肩背部肌肉，緩解椎動脈的痙攣，從而確保有很好的預后效果[5]。本文為此具體探討了不同手法推拿治療頸性眩暈的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2013年1月至2013年12月選擇我院門診收治的頸性眩暈患者50例，納入標準：符合頸性眩暈的診斷標準；年齡在25～60歲；眩暈發作次數在2次以上；每次眩暈發作時間持續7 d以上；知情同意。排除標準：眼源性眩暈、耳源性眩暈、心血管疾病性眩暈；全身中毒性、代謝性、感染性疾病；頸椎有骨折、脫位、急性頸椎間盤突出癥；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病。其中男28例，女22例；年齡最小27歲，最大58歲，平均年齡（46.93±1.98）歲；病程最短2周，最長5年，平均病程（1.98± 0.44）年；平均BMI為（23.98±2.09）kg/m2。根據隨機數字表法分為治療組與對照組各25例，兩組的BMI、病程、年齡與性別對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法：①對照組：給予傳統手法治療，選擇揉、彈撥、滾法施術于頸部約30 min；滾肩部約5 min；按揉、拿揉頸部肌肉5～10 min；點揉風池、風府、肩井等穴約5～10 min，每天1次，連續治療14 d。②治療組：給予理筋通督手法推拿治療，按揉放松緊張痙攣的頸部肌肉3～5 min；點揉肩井、天宗、大椎、風池、百會每穴30 s；觸摸棘突及椎旁隆起、飽滿的肌肉軟組織并實施拔伸下旋轉復位法，叩擊督脈3～4次 1次/天，連續治療14 d。

1.3 觀察指標。療效標準，顯效：頸椎X線復查頸椎曲度明顯改善，臨床癥狀、體征緩解，可正常生活及工作。有效：頸椎X線復查頸椎曲度有進步，癥狀及陽性體征有改善，生活和工作受到影響。無效：無達到上述標準。同時所有患者在治療前后進行頸椎X線檢查，觀察頸椎曲度的變化情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS14.0軟件進行統計分析，計量數據采用t檢驗與單因素方差分析，計數數據采用χ2分析，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效：治療后治療組與對照組的有效率分別為96.0%和80.0%，治療組的有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 頸椎曲度變化情況對比：經過觀察，兩組治療前的頸椎曲度對比差異無統計學意義，治療后治療組的頸椎曲度明顯高于對照組(P＜0.05)，同時兩組組內治療前后頸椎曲度對比差異明顯(P＜0.05)。見表2。

3 討 論

在現代社會下，頸性眩暈的發生是一個量變到質變的過程，如果長時間連續用電腦工作，頸部負荷過大，很容易導致頸肌勞損，進而引起腦血管供血不暢，造成疾病的發生。現代醫學證明頸性眩暈的發生多是基底動脈供血不足腦動脈梗化，椎基底動脈狹窄、痙攣引起椎動脈系統發作而形成的。頸性眩暈屬于中醫“眩暈”范疇，中醫的病因包括情志、飲食、勞倦等因素，總以虛為本。而頸椎為督脈所貫，其要穴大椎為諸陽之會，督脈與頸部筋脈功能失常，則可致髓海失養，引發眩暈[6]。

現代醫學對頸性眩暈尚無可靠療效的方法，手術風險較大，藥物治療的效果不好，也容易復發。手法推拿針對頸性眩暈的病因治療，改善頸椎曲度具有獨特的療效。不過手法的危險在于醫護人員使用不當，這是造成損傷發生事故的主要原因[7]。在治療手法中，本文對治療組給予理筋通督手法推拿治療先按揉頸部肌肉，再點揉大椎、風池、百會、肩井、天宗，叩擊督脈三遍，從而得到很好的預后效果。同時理筋通督手法簡化了傳統操作手法，使操作時間縮短并易于掌握，增加了手法的安全性。本文治療后治療組與對照組的有效率分別為96.0%和80.0%，治療組的有效率明顯高于對照組。

眾所周知，頸椎關節及肌肉、韌帶等位置發生異常，必然影響到頸椎的生理曲度，其可以在一定程度上反映頸性眩暈的好轉或加重。理筋通督手法推拿可以通過糾正關節錯位，使失穩的頸椎重新恢復平衡，使椎動脈走行暢順，從而使頸性眩暈得以控制[8]。同時在旋轉和推頂按的綜合作用下，其能糾正錯位的頸椎和離位的筋脈，恢復頸椎

表1 兩組療效對比(n)

表2 兩組治療前后頸椎曲度改善情況(mm，)

表2 兩組治療前后頸椎曲度改善情況(mm，)

正常解剖位置和生理曲線，糾正椎間失穩引起的小關節紊亂，使骨刺和被壓的椎動脈的相對位置發生變化，減輕對椎動脈的刺激。本文兩組治療前的頸椎曲度對比差異無統計學意義，治療后治療組的頸椎曲度明顯高于對照組（P＜0.05），同時兩組組內比較治療前后頸椎曲度差異明顯（P＜0.05）。并且理筋通督手法可緩解頸部肌肉的痙攣，解除對椎動脈和周圍神經的刺激或壓迫，消除疼痛，恢復頸椎內外平衡。而在輔助治療中，可以用電動按順器自己按摩頸部及有關穴位；或局部應用蠟療或熱水袋熱敷；如反復發作頸性眩暈，外出時要注意，避免攀高或做危險動作[9]。

總之，理筋通督手法推拿治療頸性眩暈能取得更好的效果，其能有效改善頸椎曲度，值得推廣應用。

[1] 周明,劉志軍,常崢.針灸聯合加味益氣聰明湯治療氣血虧虛型頸性眩暈的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報,2014,34(3):231-233.

[2] 金堅,趙玲丹.手法推拿聯合針灸治療老年頸性眩暈的效果及對椎-基底動脈血流動力學的影響[J].中國老年學雜志,2014,2(9):67-69.

[3] 曹曉玲,嘉士健.頸眩平膠囊配合牽引針灸治療肝陽上亢型頸性眩暈的臨床觀察[J].四川中醫,2005,23(5):34-36.

[4] 陳達祥,梁慶華.頸椎手法推拿結合針灸治療頸性眩暈的臨床研究[J].世界中醫藥,2013,8(5):178-180.

[5] 智兆軍.龍氏正骨推拿治療寰樞關節失穩引發的眩暈234例臨床分析[J].中國藥物與臨床,2007,7(11):49-51.

[6] 鐘立軍,廖軍鋒,寧俊忠,等.龍氏正骨手法聯合星狀神經節阻滯治療椎動脈型頸椎病的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志, 2013,35(11):45-47.

[7] 陳福洪,陳振江.龍氏正骨手法結合金黃散外敷治療腰椎小關節紊亂80例[J].中國民族民間醫藥,2011,20(7):99-101.

[8] 宋成憲,李舜,王潤妹,等.龍氏正骨手法聯合針刺治療頸源性枕大神經痛的研究[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(4):56-58.

[9] James M,Whedon Y,Song MA,et al.Use of chiropractic spinal manipulation in older adults is strongly correlated with supply[J]. Spine,2012,37(20):67-69.

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1671-8194（2014）29-0302-02