中西醫結合對老年難治性高血壓的治療效果

張德炎

（汕頭市澄海區東里中心衛生院，廣東 汕頭 515829）

中西醫結合對老年難治性高血壓的治療效果

張德炎

（汕頭市澄海區東里中心衛生院，廣東 汕頭 515829）

目的探究中西藥結合治療老年難治性高血壓的臨床效果。方法選取2009年7月至2010年7月來我院救治的98例老年難治性高血壓患者作為研究對象，按照隨機分組方法并在患者知情同意的情況下分為觀察組（49例）和對照組（49例），給予對照組常規西藥治療，運用中西藥結合方式治療觀察組，治療3個月后觀察兩組患者治療效果和不良反應發生情況。結果觀察組顯效25例，有效14例，無效7例，綜合有效率（顯效+有效）為85.71%。對照組顯效13例，有效16例，無效20例，綜合有效率為59.18%，兩組患者綜合有效率對比具有顯著的統計學意義（P＜0.05）；對照組發生不良反應19例，比例為38.78%，觀察組不良反應發生率為12.24%（6/49），二者患者不良反應發生率對比具有統計學意義（P＜0.05）。結論中西醫治療老年難治性高血壓效果顯著，不良反應發生率小，值得在臨床中推廣應用。

老年患者；難治性高血壓；中西醫結合

高血壓是臨床最常見的慢性疾病，并且在老年群體中具有極高的發病率，是引發腦卒中、心肌梗死、慢性腎臟疾病等嚴重系統性疾病的重要原因。隨著近年來人們生活水平的提升和飲食習慣的改變，高血壓的發病率呈現出逐年增長的發展趨勢，嚴重威脅人民的生活質量和生命健康。老年難治性高血壓是指在給予治療性生活干預以及足量的藥物治療后仍不能將血壓控制在18.6/12.0 kPa以下的高血壓類型，是導致老年患者器官功能障礙以及死亡的重要因素[1，2]。尋找治療高血壓的有效方案是當前世界性的醫學難題，隨著醫療技術的進步和醫學研究的不斷深入，中國傳統醫學的價值逐漸顯現出來，成為治療眾多疑難疾病的重要思路。本文研究了運用中西醫治療老年難治性高血壓的臨床效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取我院于2009年7月至2010年7月收治的98例老年難治性高血壓患者作為研究對象，所有患者均經臨床診斷確診，診斷標準參考世界衛生組織關于高血壓疾病的診斷標準（1999）?；颊咧泻喜⑻悄虿?8例，合并高脂血癥39例，合并心力衰竭16例，肥胖33例；患者年齡范圍為61～84歲，平均年齡為（69.84± 13.68）歲；患者病程為2.5～27年，平均病程為（11.62±3.40）年；患者中男性51例，女性47例。按照隨機分組方式將患者分為觀察組（49例）和對照組（49例），經統計學分析，兩組患者性別、年齡、病程、合并癥等情況均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法：對照組使用常規西醫治療，具體內容為：氫氯噻嗪，口服，6毫克/次，2次/天；康寶得維，口服，2.5毫克/次，2次/天；復方卡托普利片，12.5毫克/次，2次/天。觀察組在常規西醫治療的技術上給予中藥加減治療方案，具體內容為：丹參12 g、生地12 g、紅花8 g、鉤藤12 g、川穹12 g、牛膝10 g、桃仁15 g、赤芍10 g、葛根15 g、當歸15 g、枳殼10 g、甘草8 g，取以上藥物用水煎熬，取汁200 mL，冷飲，2次/天。如果患者痰多雍阻，則加薏苡仁12 g、茯苓8 g；氣虛濕寒患者加黃芪25 g；有明顯血瘀癥狀患者加紅花6 g、大丹參10 g。

1.3 療效評定：治療3個月后對患者進行檢查，根據《中藥新藥治療高血壓臨床研究指導原則》設定藥物療效評價標準[3]，其中顯效：舒張壓下降10 mm Hg以上，并且達到90 mm Hg一下；有效：舒張壓下降10 mm Hg以下，維持在正常范圍；無效：患者血壓無明顯改善。

1.4 統計學方法：應用SPSS16.0統計學軟件對上述治療進行數據的分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，檢驗標準為α=0.05，P＜0.05時為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果：觀察組顯效25例，有效14例，無效7例，綜合有效率（顯效+有效）為85.71%。對照組顯效13例，有效16例，無效20例，綜合有效率為59.18%，兩組患者綜合有效率對比具有顯著的統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 觀察組和對照組治療效果對比表[n（%）]

2.2 不良反應：對照組發生不良反應19例，其中胸痛胸悶2例，感覺減退1例，腹瀉3例，全身疲乏伴有體質量下降6例，失眠焦慮7例，不良反應發生率為38.78%。觀察組發生不良反應6例，其中便秘2例，頭暈頭疼3例，四肢乏力1例，不良反應發生率為12.24%。二者患者不良反應發生率對比具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年高血壓是臨床防治的重點對象，但是大量的臨床資料顯示，老年高血壓的治療難度較大，并且容易導致難治性高血壓的發生。造成高血壓難以緩解的的主要原因是老年人服藥依從性相對較差，并且生活干預存在一定的局限性。此外，老年高血壓患者通常伴有冠心病、腦卒中、腎病、心力衰竭等并發癥，如果不采取針對性的治療措施并加強干預很難達到良好的降壓效果。

在中醫理論中并沒有專門論及高血壓的內容，關于這類疾病多散見于“眩暈”、“頭痛”等范疇內。例如《千金方》有曰：“肝厥頭痛、肝火厥逆，上亢頭腦也”、“其痛必至巔頂，以肝之脈與督脈會于巔，故肝厥頭痛必多眩暈”。這些論述認為高血壓所致頭痛眩暈是由于肝火厥逆引起的，此外還有很多中醫重要典籍將高血壓的發病機制和臟腑氣血失調相聯系，認為高血壓實證為風、火、痰、淤內生，虛證為陰精虧損，而本虛標實與肝腎皆有重要關系。再次理論基礎上，我國中醫研究者將高血壓的病因歸納為以下幾點：痰濕內盛、風火上旋和風痰阻絡[4，5]。

本次研究中運用中西醫結合治療的49例患者按照辯證理論可以分為肝火亢盛型、痰濕壅盛型、陰陽兩虛型和陰虛陽亢型。除了本次治療中所擬藥方之外，還需辯證施治，針對性用藥。

淤毒內侵，傷筋損絡導致的難治性高血壓多是由于平時調養失度、身心過用所致，患者本身急躁易怒，火郁成毒，久積不散，蒙蔽清陽，因此該類患者同頭痛頭暈，易發卒中。此外，由于痰阻經絡導致肢體輕脈，患者容易出現肢體震顫，麻痹難控等癥狀。該類患者體態偏肥，血脂含量高，如果不進行必要的減肥，高血壓很難控制，久而久之形成頑固性高血壓。由淤毒內侵，傷筋損絡導致的高血壓按照病情發展特征可以分為以下幾個階段：第一是發病初期，患者肝脾難以調和，知識陰陽轉向亢奮，氣血運轉市場，致痰致淤，痰淤相互交結，對血絡產生極大的影響。患者在這一時期通常會表現出頭痛眩暈等癥狀，但是淤毒積于淺表，通過綜合調理，施用通利血絡藥物即可緩解；第二是中期此時患者氣血虧虛，毒侵臟腑，累及心絡，傷肝損腎，久淤不散，治療是應以益氣養血、通經疏絡為主；第三是終期，此時淤毒埋深，脈絡盡阻，臟器衰竭，進而多發腦卒中等心腦血管疾病，臨床治療較為困難。

總之，本次研究結果顯示中西醫結合治療老年難治性高血壓取得了顯著的效果，為臨床探究高血壓治療方案提供了有利的幫助。

[1] 陳豪,方祝元.中醫藥治療頑固性高血壓述略[J].浙江中西醫結合雜志,2009,19(7):415-416.

[2] 韓忠芳,嚴國勝.多種降壓藥聯合治療老年頑固性高血壓療效觀察[J].現代醫藥衛生,2011,27(18):2750-2751.

[3] 張勤,楊云梅,余國友.天麻素注射液對老年難治性高血壓患者血壓和血管活性物質影響的隨機對照研究[J].中西醫結合學報, 2008,6(7):695-699.

[4] 黎琮毅,邱琦,歐華軍.活血化瘀法治療老年人難治性高血壓臨床觀察[J].實用中醫內科雜志,2009,25(9):113-114.

[5] 曹曙波.中西醫結合對老年難治性高血壓治療效果觀察[J].中國民族民間醫藥,2013,22(4):83.

R544.1

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1671-8194（2014）29-0298-02