養(yǎng)肝補(bǔ)腎湯配合針刺治療頸性眩暈63例

余秋煥

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 南陽473061）

養(yǎng)肝補(bǔ)腎湯配合針刺治療頸性眩暈63例

余秋煥

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院，河南 南陽473061）

目的觀察養(yǎng)肝補(bǔ)腎湯配合針刺治療頸性眩暈的臨床療效。方法選取123例頸性眩暈患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組采用養(yǎng)肝補(bǔ)腎湯配合針刺治療，對照組60例采用西醫(yī)治療。結(jié)果治療組總有效率88.9%，對照組總有效率53.3%。結(jié)論養(yǎng)肝補(bǔ)腎湯配合針刺治療頸性眩暈療效顯著。

頸性眩暈；中藥配合針刺治療；養(yǎng)肝補(bǔ)腎活血湯/治療應(yīng)用

頸性眩暈是指頸椎及有關(guān)軟組織發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化引起的眩暈，其主要特點是當(dāng)頭突然轉(zhuǎn)動或處于一定頭位時即出現(xiàn)短暫性眩暈。筆者自2009年6月至2013年6月應(yīng)用養(yǎng)肝補(bǔ)腎湯配合針刺治療頸性眩暈63例，并與單純用西藥治療的對照組相比，結(jié)果療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組123例，均為門診病例，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組63例，男36例，女27例，年齡43～73歲，平均年齡52歲 ；對照組60例，男35例，女25例，年齡42～75歲，平均年齡51歲，兩組患者均表現(xiàn)眩暈，兩組患者均結(jié)合MRI檢查確診，經(jīng)顱內(nèi)多普勒（TCD）檢查，均有不同程度的椎-基底動脈供血不足。兩組患者在性別、年齡、病程和臨床表上無明顯差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2008年第三屆全國頸椎病專題學(xué)術(shù)會議紀(jì)要中的“頸椎病的分型與診斷”；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病證部分》[1]中眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法：①治療組：采用養(yǎng)肝補(bǔ)腎湯配合針刺治療。養(yǎng)肝補(bǔ)腎湯藥物組成：天麻15 g，葛根15 g，鉤藤12 g，熟地12 g，懷牛膝18 g，枸杞子12 g，丹參18 g，雞血藤18 g，川芎9 g，僵蠶10 g，甘草6 g，每日1劑，水煎服，分3次溫服，連服10 d為1個療程，惡心、嘔吐者加半夏10 g，陳皮10 g；血壓高、視力減弱者加決明子12 g，茯苓15 g；耳鳴者加蟬蛻12 g，何首烏15 g。針刺治療：患者取坐位，常規(guī)消毒，采用0.32 mm×50 mm毫針，刺上呈透百會；風(fēng)池向鼻尖方向進(jìn)針0.5～1寸，完骨直刺0.5～1寸，天柱直刺0.5～1寸，三穴均采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每穴捻轉(zhuǎn)約1 min；合谷直刺0.5～1寸，提插瀉法。留針30 min，每日1次，6 d為1個療程。惡心、嘔吐者加內(nèi)關(guān)，視力減弱者加光明，耳鳴者加翳風(fēng)。②對照組：給以鹽酸培他啶500 mL靜滴，每日1次，10 d為1個療程。鹽酸氟桂利嗪5 mg，10 mg/次，1次/天，睡前口服，7 d為1個療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈癥狀消失。顯效：眩暈癥狀明顯減輕，或眩暈輕微但不伴自身及景物的旋轉(zhuǎn)，可正常工作或生活。有效：眩暈減輕，僅伴輕微的自身及景物旋轉(zhuǎn)，晃動感，工作和生活受影響。無效：眩暈等癥狀無改善。

2 結(jié) 果

兩組療效比較，見表1。

表1 兩組療效比較

3 討 論

頸性眩暈又稱椎動脈缺血綜合征、椎動脈壓迫綜合征，是因椎間孔狹窄、骨刺增生、頸椎肥大等壓迫椎動脈或頸部交感神經(jīng)受刺激引起椎-基底動脈痙攣，而出現(xiàn)的因椎動脈供血不足所致的以眩暈為主癥的病證。反復(fù)發(fā)作性眩暈是本病最突出的癥狀，眩暈的表現(xiàn)形式多樣，可為頭暈、旋轉(zhuǎn)、晃動、站立不穩(wěn)等，多發(fā)作于頭頸部活動時，一般發(fā)作時間短暫，數(shù)秒或數(shù)分鐘不等，亦有持續(xù)時間較長[3]。本病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，發(fā)病原因即為肝腎虧虛，腦絡(luò)失養(yǎng)，瘀血阻滯而致暈眩。《靈樞·本輸》云：“頸中內(nèi)之脈·督脈也。”腦為髓之海，督脈上入腦，下連腎，總督一身陽經(jīng)，轉(zhuǎn)輸腎精以充養(yǎng)腦髓。肝藏血，腎藏精，精血同源，肝腎不足，導(dǎo)致骨骼失養(yǎng)則變性，導(dǎo)致頸椎變性、變形，頸部軟組織失養(yǎng)，以致清陽不開，血脈瘀滯，氣血陰精不能上輸于腦而發(fā)生眩暈。《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”。津血相關(guān)，血不利則津停為痰。故治療以補(bǔ)肝腎化痰熄風(fēng)，活血通絡(luò)為主。方中熟地、枸杞子滋補(bǔ)肝腎，牛膝補(bǔ)肝腎活血祛瘀、引血下行。《本草經(jīng)疏》“走而能不，行善下行”。葛根、天麻、鉤藤、川芎能平肝解痙平，活血通痹，其中葛根能升清并善解項背強(qiáng)痛而治頭暈，天麻平肝潛陽，古代醫(yī)家張元素說它“治風(fēng)虛頭痛”。明·李時珍還說：“眼黑頭旋，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能治”。鉤藤熄風(fēng)止痙，清熱平肝，《本草綱目》：“大人頭旋目眩，平肝風(fēng)”。川芎活血通痹，祛風(fēng)止痛與天麻配伍，治療肝腎虧虛頭暈痛。丹參活血祛瘀。雞血藤歸肝經(jīng)，有補(bǔ)血行血，舒筋絡(luò)之效。僵蠶化痰通絡(luò)，甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究：葛根所含多種異黃酮對消除神經(jīng)根水腫，緩解肌肉痙攣、改善小關(guān)節(jié)紊亂、改善循環(huán)有良好作用，為治療頸椎病的要藥[4]。川芎嗪有擴(kuò)張血管，增加冠脈血流量，改善微循環(huán)及抑制血小板聚集[5]，故能改善供血。丹參可減輕動脈硬化斑塊引起的動脈管腔狹窄，有擴(kuò)張血管，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)功能。牛膝有改善腦供血，抗動脈粥樣硬化作用。天麻有降低心腦、外周血管阻力和擴(kuò)張小動脈及微血管，增加心腦血流量[6]。諸藥合用可達(dá)到養(yǎng)補(bǔ)肝腎，化痰通絡(luò)之功效。針灸治療可以改善或緩解頸部各肌群的病理狀態(tài)，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能，改善腦動脈供血情況，緩解腦血管痙攣，緩解基底動脈遠(yuǎn)端阻力，增強(qiáng)椎-基底動脈的順應(yīng)性，從而提高平均血流速度，改善腦部供應(yīng)，眩暈而止。中藥湯劑配合針刺治療頸性眩暈取得較好療效，值得推廣應(yīng)用。

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(中醫(yī)病證部分)[S].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008:43.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993:24.

[3] 王玉華,楊建.中醫(yī)藥治療頸性眩暈研究進(jìn)展[J].河南中醫(yī),2014,34 (2):362-363.

[4] 孔桂珍.藥理與妙用[J].實用醫(yī)技雜志,1998,5(1):23.

[5] 沈丕安.中藥藥理與臨床運(yùn)用[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1978: 248.

[6] 徐玉華.杞菊地黃湯合天麻鉤藤飲加減治療頸性眩暈86例[J].陜西中醫(yī),2008,29(4):430-431.

R255.3

B

1671-8194（2014）29-0293-02