冠心病中醫(yī)證素辯證與體質(zhì)及冠狀動脈造影的相關(guān)性研究

周 靜

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

冠心病中醫(yī)證素辯證與體質(zhì)及冠狀動脈造影的相關(guān)性研究

周 靜

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的探討分析冠心病中醫(yī)證素辯證與體質(zhì)及冠狀動脈造影相關(guān)性。方法收集2012年～2013年在我院接受診斷和治療的70例冠心病患者作為研究對象。參照中國中西結(jié)合學(xué)會心血管學(xué)會1990年修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》對患者進(jìn)行診斷，將患者按照證素分型，分為痰蝕、血痰、氣滯、氣虛、陽虛、陰虛6種。將中醫(yī)證素分型結(jié)果和冠狀動脈造影結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果70例患者可以分為陽虛兼氣滯（47.14%）、陽虛兼痰濁（31.43%）和氣虛兼痰濁（21.43%）幾種類型。陽虛兼氣滯多見單支病變，占54.55%；陽虛兼痰濁多見3支以上病變占45.45%，氣虛兼痰濁多見3支以上病變占66.67%。證素分型在單支和多支（≥3）冠狀動脈病變支數(shù)上差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論冠狀動脈造影和中醫(yī)證素分型有相關(guān)性，二者可以互為補(bǔ)充增加臨床對CHD診斷的準(zhǔn)確性。

冠心??；中醫(yī)證素辯證；冠狀動脈造影；相關(guān)性；CHD

冠心病是冠狀動脈性心臟?。╟oronary artery heart disease，CHD）的簡稱，它是臨床最常見的心臟病，又因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起心肌功能障礙和（或）器質(zhì)性病變，因此又稱缺血性心肌病[1]。冠心病的發(fā)生和冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度和支數(shù)有密切關(guān)系[2]。我們收集2012年～2013年在我院接受診斷和治療的70例冠心病患者作為研究對象，將患者按照證素分型，并和冠狀動脈造影結(jié)果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 背景資料：收集2012年～2013年在我院接受診斷和治療的70例冠心病患者作為研究對象。患者中男性45例，女性25例，患者年齡為34～68歲，平均年齡為41.6歲。其中心絞痛型41例，心肌梗死型16例，無癥狀性心肌缺血型9例，心律失常型4例?；颊呔行夭繅浩雀?、悶脹感等癥狀。對患者進(jìn)行冠狀動脈造影結(jié)果顯示患者冠狀動脈至少有一支表現(xiàn)為顯著狹窄。經(jīng)過診斷所有患者符合國際心臟病學(xué)會制定的冠心病臨床標(biāo)準(zhǔn)。同時排除有重大臟器疾病、精神疾病、感染、其他心血管疾病的情況。

1.2 方法：參照中國中西結(jié)合學(xué)會心血管學(xué)會1990年修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》對患者進(jìn)行診斷，將患者按照證素分型，分為痰蝕、血痰、氣滯、氣虛、陽虛、陰虛6種。將中醫(yī)證素分型結(jié)果和冠狀動脈造影結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 19.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，統(tǒng)計分析方法使用卡方檢驗，P＜0.05，為差異統(tǒng)計學(xué)顯著。

2 結(jié) 果

我們的中醫(yī)診斷結(jié)果顯示70例患者可以分為陽虛兼氣滯（47.14%）、陽虛兼痰濁（31.43%）和氣虛兼痰濁（21.43%）幾種類型，見表1。

表1 70例患者中醫(yī)證素辨證分型結(jié)果

我們的研究結(jié)果顯示陽虛兼氣滯多見單支病變，占54.55%；陽虛兼痰濁多見3支以上病變占45.45%，氣虛兼痰濁多見3支以上病變占66.67%。證素分型在單支和多支（≥3）冠狀動脈病變支數(shù)上差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討 論

冠心病是冠狀動脈性心臟病（coronary artery heart disease， CHD）的簡稱，是臨床最常見的心臟病，又因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起心肌功能障礙和（或）器質(zhì)性病變，因此又稱缺血性心肌病。冠心病的發(fā)生和冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度和支數(shù)有密切關(guān)系。冠心病是全球病死率最高的疾病之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的報告，中國的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。CHD發(fā)病時癥狀因人而異。多數(shù)人會有胸部壓迫感、悶脹感、憋悶感等主觀感受，部分患者感覺壓迫感向雙側(cè)肩部、背部、頸部、咽喉部擴(kuò)散。高血壓、糖尿病、過度肥胖、不良生活習(xí)慣等因素均肯能導(dǎo)致CHD發(fā)病[3]。

臨床診斷CHD包括多種方法。觸診時醫(yī)師檢查患者是否頻繁出現(xiàn)心絞痛，進(jìn)而根據(jù)心絞痛發(fā)作時的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時間、緩解方式等特點和伴隨癥狀及體征來鑒別屬于心絞痛或心肌梗死。心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。心電圖在患者病情變化時可及時捕捉其變化情況，并能連續(xù)動態(tài)觀察和進(jìn)行各種負(fù)荷試驗，敏感性較高。心絞痛或心肌梗死都有其典型的心電圖變化。冠狀動脈造影是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。這種方法可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)這些信息指導(dǎo)進(jìn)一步治療所應(yīng)采取的措施[4]。

證素辨證是通過對“證候”（癥狀、體征等臨床信息）的辨識，進(jìn)而對患者病變的位置與性質(zhì)等本質(zhì)所作的判斷。是辨證的基本診斷單元。是一種將疾病可能出現(xiàn)的證候進(jìn)行簡化分解，使用時再實行組合的研究方法。每一證素都有相應(yīng)的特征證候及治法方藥。證素包括病位證素和病性證素，病性證素是對正邪相爭的本質(zhì)概括。證素間有一定的組合規(guī)則和重疊涵蓋關(guān)系。因此，證素不等于證候，是據(jù)證候而辨識的病變本質(zhì)。也不等于證名，并且不宜稱為病機(jī)[5]。

CHD主要病機(jī)為心脈痹阻，本虛標(biāo)實，虛實夾雜。本虛有氣虛、陽虛、陰虛，標(biāo)實為氣滯、血疵、痰濁。CHD辨證過程中，準(zhǔn)確的判斷證素，便抓住了疾病當(dāng)前的病理，對疾病治療至關(guān)重要。

我們收集2012年～2013年在我院接受診斷和治療的70例冠心病患者作為研究對象。將患者按照證素分型，并和冠狀動脈造影結(jié)果進(jìn)行對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陽虛兼氣滯多見單支病變，占54.55%；陽虛兼痰濁多見3支以上病變占45.45%，氣虛兼痰濁多見3支以上病變占66.67%。證素分型在單支和多支（≥3）冠狀動脈病變支數(shù)上差異顯著。說明冠狀動脈造影和中醫(yī)證素分型有相關(guān)性，二者可以互為補(bǔ)充增加臨床對CHD診斷的準(zhǔn)確性。

[1] 林勁榕.冠心病患者冠脈造影結(jié)果與臨床指標(biāo)及中醫(yī)證型的相關(guān)性研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué),2007.

表2 CHD證素分型和冠狀動脈病變支數(shù)對比結(jié)果

[2] 蘇倩.冠心病中醫(yī)證型及體質(zhì)類型與客觀指標(biāo)相關(guān)性研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2004.

[3] 孫會新.冠心病室性早搏中醫(yī)證候分布規(guī)律的臨床觀察[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[4] 程鵬.冠心病痰濁證氣虛證的代謝組學(xué)研究[D].長沙:中南大學(xué),2012.

[5] 于開鋒.冠心病急性冠脈綜合征痰瘀因素與冠脈病變程度相關(guān)性研究[D].沈陽:遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2012.

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1671-8194（2014）29-0292-02