補肺醒脾湯治療肺脹之肺陰虧虛證

于躍武

（寧鄉縣中醫醫院，湖南 長沙 410600）

補肺醒脾湯治療肺脹之肺陰虧虛證

于躍武

（寧鄉縣中醫醫院，湖南 長沙 410600）

目的觀察補肺醒脾湯治療肺陰虧虛型肺脹病的臨床療效。方法隨機選擇90例肺脹病辨證屬于肺陰虧虛型患者，隨機分為兩組，對照組45例采用西醫常規處理，觀察組在對照組的基礎上采用補肺醒脾湯治療，比較兩組的治療效果。結果觀察組總有效率為88.89%，對照組總有效率為66.67%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。.結論補肺醒脾湯能有效的改善肺脹病臨床癥狀和體征，具有較好的臨床療效。

補肺醒脾湯；肺脹；肺陰虧虛

肺脹病是多種慢性肺部疾病反復發作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病癥。相當于現代醫學中的慢性阻塞性肺疾?。–OPD），其主要的臨床特征表現為肺部氣流受限，并且這種氣流受限不完全可逆，疾病呈進行性發展?，F代研究證明該疾發作期過后，臨床癥狀雖得到緩解，但其肺功能仍在繼續惡化。西醫治療本病采取對癥治療措施，在急性發作期效果較好，但對穩定期效果較差。中醫藥治療肺脹病有其獨到的優勢，即可緩解COPD急性發作期的臨床癥狀，并且在穩定期可通過扶正祛邪，增強患者體質，預防疾病發作。我院自2009年采用補肺醒脾湯加減治療肺脹病，取得的較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選自2009年3月至2014年4月在我院呼吸科就診的COPD穩定期患者90例，所有患者均屬中醫肺陰虧虛型肺脹病。男52例，女38例；年齡43～75歲，平均年齡（58.92±6.92）歲；平均病程（13.25±2.36）年；有吸煙史43例；將90例患者隨機分為兩組，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準：西醫診斷參照2007年修訂版的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]中COPD穩定期診斷標準。臨床表現咳嗽、咳痰和呼吸困難等癥狀。有吸煙或環境職業污染等高危因素接觸史。用支氣管舒張劑后FEV1/FVC＜70%，體查和影像學檢查提示肺氣腫征。穩定期診斷標準：咳嗽、咳痰和呼吸困難等臨床癥狀減輕。中醫辨證參照《中醫內科學》[2]和《中藥新藥臨床研究指導原則》中肺陰虧虛型肺脹病標準。癥候：氣促、動則加劇?？人詿o力，咳痰不爽，喉中痰鳴，面唇青紫，口干多飲，大便結或不結，舌苔薄或光剝。

1.3 納入標準：符合西醫COPD穩定期診斷標準和中醫肺陰虧虛型肺脹病診斷標準；近1個月無呼吸道感染和急性加重；自愿接受實驗；

1.4 排除標準：排除妊娠期、哺乳期婦女；排除未按規定服藥及資料不全的患者；排除合并嚴重的心血管系統、肝腎系統、造血系統及精神病患者。

1.5 方法：對入選的患者勸導戒煙，避免接觸與COPD發病相關危險因素環境。對照組按常規的西醫治療，給予抗感染、祛痰、鎮咳、平喘及改善呼吸功能等治療。觀察組在對照組基礎上服用補肺醒脾湯加減。方劑組成：白參15 g、太子參15 g、生地15 g、麥冬15 g、款冬花10 g、川貝6 g、瓜蔞皮15 g、地龍20 g、麥芽15 g、谷芽15 g、甘草10 g。舌質暗紫加桃仁、丹參、桂枝等。下肢浮腫加茯苓、澤瀉、豬苓等。痰黏難咯或嘔吐痰涎 加旋復花、代赭石、石菖蒲等。加水煎服，1天1劑。7 d為1個療程，治療2個療程。比較兩組臨床療效。

1.6 療效判定。顯效：臨床癥狀和體征基本消失，證候積分減少≥95%，心肺功能改善達到一級；有效：臨床癥狀和體征有所改善，證候積分減少≥30%，并且證候積分＜70%，心肺功能改善達到二級。無效：臨床癥狀體征無好轉或加重。證候積分＜30%?？傆行?顯效率+有效率。

1.7 統計學分析：所有的數據采用SPSS11.0處理，計量資料以（± s），采用卡方檢驗。計數資料以率表示，采用t檢驗。當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較：對照組顯效16例，占35.56%；總有效率為66.67%；觀察組顯效30例，占66.67%；總有效率為88.89%；觀察組顯效率和總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 肺功能比較：觀察組治療后肺功能顯著改善，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

COPD發病機制目前尚未清楚，普遍認為炎癥是發病的核心。有研究證實西醫西藥并不能改善該病穩定期肺功能下降的狀態。但“COPD全球策略2011版”仍將該疾病視為可以防治的疾病，并且明確提出了治療目標，包括緩解癥狀，改善心肺功能，阻止疾病發展”[3]。由于長期使用西藥治療，副作用多，中醫治療該疾病越來越受到人們的青睞。COPD屬中醫“咳嗽、喘息、肺脹”范疇。本病辨證屬本虛標實，標實為痰濁、血淤，本虛為肺脾腎虛損。發作期標實為多，穩定期正虛為多。穩定期主要表現為肺陰虧虛累及脾、腎，腎為先天之本，主納氣；脾主化水谷精微，是后天之本；脾腎虛弱，納食較差，會進一步導致肺陰虧虛。穩定期患者免疫功能低下，肺功能下降，病情呈進行性發展。故該病治療宜扶正祛邪，醒脾開胃，補肺益氣。本方劑由白參、太子參、生地、麥冬、款冬花、川貝、瓜蔞皮、地龍、麥芽、谷芽、甘草等組成。人參、太子參作為君藥補肺脾之氣，生地、麥冬作為臣藥保肺津，佐以川貝、瓜蔞皮、地龍，清熱潤肺，化痰止咳，平喘，利氣寬胸；麥芽、谷芽消積化食，醒脾開胃。予以甘草調和諸藥。舌質暗紫者加桃仁、丹參、桂枝等，理氣活血化瘀。下肢浮腫者加茯苓、澤瀉、豬苓等，利水滲濕。痰黏難咳或嘔吐痰涎，加旋復花、代赭石、石菖蒲等，消痰行水，降氣止嘔?？v觀全方，諸藥相配，共湊益氣補虛，扶正固本之效。

從本研究數據可得知，觀察組顯效30例，總有效率為88.89%，對照組顯效16例，總有效率66.67%。觀察組顯效率及總有效率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明肺陰虧虛型肺脹病在西醫常規治療基礎上加用補肺醒脾湯，能有效緩解臨床癥狀、增強免疫能力、改善健康狀態，延緩疾病進展，降低病死率。

綜上所述，補肺醒脾湯在治療肺脹中，即可治療當前癥狀，又能改善病患偏頗體質，增強患者體抗力，預防疾病復發，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志, 2007, 30(1):8-17.

[2] 周仲英,肺脹.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2003: l17-124.

[3] 柳濤,蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略(2011修訂版)介紹[J].中國呼吸與危重癥監護雜志,2012,10 (1):1-12.

R256

B

1671-8194（2014）29-0289-02