針刀加手法治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察

杜銳麗駱海龍代成章

（1 雙流縣永興鎮衛生院，四川 成都 610217；2 成都市青羊區草堂社區衛生服務中心，四川 成都 610072；3 成都第一骨科醫院，四川 成都 610031）

針刀加手法治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察

杜銳麗1駱海龍2代成章3

（1 雙流縣永興鎮衛生院，四川 成都 610217；2 成都市青羊區草堂社區衛生服務中心，四川 成都 610072；3 成都第一骨科醫院，四川 成都 610031）

目的觀察針刀加手法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法將60例椎動脈型頸椎病的患者隨機分為治療組（30例）和對照組（30例）。治療組采用針刀加手法治療，對照組采用單純針刺治療。比較兩組治療前后總療效及主要癥狀、體征。結果觀察組治療有效率明顯高于對照組，對比有統計學意義（P＜0.05）。結論針刀加手法治療椎動脈型頸椎病療效優于單純性針刺療法，值得在臨床上進行推廣。

針刀；手法；椎動脈型頸椎病；臨床觀察

椎動脈型頸椎病是各種機械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎-基底動脈供血不全為主要癥狀的癥候群，頭、面部癥狀較多見。傳統的針灸推拿療法治療效果并不明確，且治標不治本，容易復發，為分析針刀配合手法治療椎動脈型頸椎病的治療效果，選取于2011年3月至2012年6月在我院就診的該疾病患者60例為研究對象，對其中30例采取該方式進行治療，獲得較為滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取60例于2011年3月至2012年6月在成都市青羊區草堂社區衛生服務中心接受治療的頸椎動脈型頸椎患者為研究對象，上述患者病癥診斷標準均與《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導原則》[1]中的診斷標準相符合。60例患者中，男34例，女26例；年齡28～63歲，平均年齡（42.7±5.3）歲。采取數字標記法將上述選取對象分成對照組和觀察組，每組30例，兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上無明顯差異，具有可比性。

1.2 排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病患者；②合并嚴重精神病患者；③妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

1.3.1 觀察組治療：①針刀治療：A.體位：患者取低頭俯臥位。B.定點：a.第一次治療定點：枕外隆突、雙側枕骨上項線枕外隆突旁開2.5 cm、雙側枕骨上項線枕外隆突旁開5 cm、寰椎棘突、樞椎棘突。b.第二次治療定點：寰椎橫突、寰樞椎關節囊。C.消毒：必要時局部備皮以暴露針刀治療部位，采用常規皮膚消毒法。D.操作：采用漢章Ⅰ型4號針刀。a.枕骨上項線的操作：刀口線與人體縱軸一致，刀體向腳側傾斜45°角，與枕骨垂直，進針達骨面后調轉刀口線90°角，鏟剝2～3刀。b.寰椎棘突操作：刀口線與人體縱軸一致，刀體向頭側傾斜45°角，與寰椎后結節成60°角，針刀直達寰椎后結節，在鼓面上提插2～3刀。c.樞椎棘突的操作：刀口線與人體縱軸一致，刀體向頭側傾斜45°角，與樞椎棘突成60°角，針刀直達樞椎棘突頂點骨面，縱疏橫剝2～3刀，然后稍退針刀，再從樞椎棘突兩側刺入，提插2刀，再退針刀于棘突頂點上緣，將刀體逐漸向腳側傾斜與頸椎棘突走行方向一致，調轉刀口90°，沿棘突上緣向內切2刀。d.寰椎橫突操作：刀口線與人體縱軸一致，刀體先向頭側傾斜45°角，與寰椎橫突成60°角，針刀從正側面乳突進針，直達寰椎橫突尖骨面，將刀體逐漸向腳側傾斜與寰椎橫突平行，在骨面鏟剝2刀。e.術畢按壓治療處5 min，檢查局部無滲血、腫脹，消毒治療處，創可貼貼敷治療點。②手法：治療每次針刀術后，囑患者端坐位，術者位于患者背后，右手肘關節屈曲并托住患者下頜，左手扶于患者后枕部，囑患者慢慢將頭向右側轉動，待轉到最大限度時，在一瞬間雙手協同動作，同時用力，牽拉椎體。同法行對側牽拉。然后將頭扶正。上述方法，每周1次，未治愈則行下一次針刀加手法治療。治愈或完成兩次針刀加手法治療后即結束治療。女性患者在經期停止治療，月經干凈后繼續治療。

1.3.2 對照組治療：對照組采取常規單純針刺治療。

1.4 療效評價標準。治愈：癥狀消失，體征正常，生活質量提升，能正常生活和工作；顯效：臨床基本消失，體征基本恢復正常，但存在勞累后或天氣劇烈變化椎部不適；有效：癥狀好轉，但仍存在輕重程度不一的眩暈、頭痛、頸部不適等癥狀；無效：癥狀無變化或加重。1.5 統計學方法：采取統計學軟件SPSS19.0對上述數據進行處理，以P＜0.05為對比差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組總治療有效率明顯優于對照組，兩組間治療效果對比有明顯統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較

3 討 論

椎動脈型頸椎病是由各種機械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎-基底動脈供血不全為主要癥狀的癥候群。頭、面部癥狀較多見，偏頭痛最多見，其次是耳部癥狀，表現為耳鳴、聽力減退及耳性眩暈等，再次是視力障礙，表現為視霧、眼前閃光、暗點、一過性黑朦、暫時性視野缺損、視力減退、復視、幻視以及失明[2]。部分患者可見感覺障礙，表現為面部、口周、舌體、四肢或半身麻木，有的伴有針刺感、蟻行感，有的可有深感覺障礙。解剖學認為，椎動脈異常擠壓，會導致椎動脈供血失調，使得大腦缺血，進而引發頭痛、頭暈等相關癥狀，這就是椎動脈型頸椎病。而針刀醫學將椎動脈型頸椎病歸為椎枕肌損傷型頸椎病，主要是由于軟組織的動態平衡失調所致。針刀療法從生物力學的規律出發，聯合了中醫的“針”和西醫的“刀”，二者相互促進；一方面針可刺激局部穴位，以促進氣血經絡疏通；另一方面充分發揮外科手術刀的作用，對局部病變的肌肉、筋膜、韌帶等進行切割、剝離和松懈，再聯合適當的手法輔助治療，進而改善頸椎病的病理構架，緩解了血管神經卡壓，治愈頸椎病。本文研究發現，觀察組治療效果明顯好于對照組，這說明針刀加手法治療椎動脈型頸椎病療效較為明確，值得在臨床上進行推廣。

[1] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:342-362.

[2] 吳緒平,張天民.針刀醫學臨床研究[M].北京:中國中醫藥出版社, 2011:74-75.

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1671-8194（2014）29-0281-02