激光治療糖尿病視網膜病變的療效觀察

蘇 燕 韓鳳芹 李 麗

（濟南明水眼科醫院，山東 濟南 250200）

激光治療糖尿病視網膜病變的療效觀察

蘇 燕 韓鳳芹 李 麗

（濟南明水眼科醫院，山東 濟南 250200）

目的研究激光治療糖尿病視網膜病變（DR）的療效。方法將我院2007年1月至2013年6月就診的2000例（3440只眼）DR患者作為觀察對象，隨機分成兩組。觀察組采取激光治療，對照組采取藥物治療。對比兩組血液流變學指標以及療效。結果觀察組血漿黏度、血小板黏附率，均顯著低于對照組；觀察組顯效率、有效率、總有效率均顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（均P＜0.05）。結論激光治療DR療效顯著，值得推薦。

糖尿病視網膜病變；激光；療效

糖尿病視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）是最常見也是最嚴重的糖尿病（diabetes mellitus，DM）并發癥之一，是導致成人低視力和目盲的重要原因，嚴重影響著患者生活質量[1]。DR發病機制目前還未完全明確，而且缺乏有效治愈方法，因此早期發現以及治療對延緩病情進展尤其重要，可以使絕大部分患者保存有用視力，因此如何降低其致盲率成為全世界共同面臨的重要社會公共衛生問題[2]。我院自2007年1月至2013年6月對DR患者采取激光治療，療效顯著。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將我院2007年1月至2013年6月就診的2000例（3440只眼）DR患者作為觀察對象，男1021例，女979例；患者年齡在39～70歲，平均年齡為（56.1±7.5）歲；DM病史4～22年，平均DM病史（11.1±3.1)年。所有病患均為DM視網膜病變。分別選擇Ⅲ～Ⅳ期患者，分期符合我國眼底病學組于1984年參考國外分期標準制訂的我國“糖尿病視網膜病變分期標準”[3]。將患者隨機分為兩組，每組1720只眼。兩組患者在性別、年齡以及病情等各方面資料對比差異沒有統計學意義（P＞0.05），有可比性。觀察組采取激光治療，對照組采取藥物治療。

1.2 治療方法：兩組患者均采取DM飲食以及降糖治療。對照組給予口服羥苯磺酸鈣，500毫克/次，每天3次。觀察組采用美國科以人多波長氪離子激光器，選用532 nm氪綠激光進行光凝治療，觀察組所有患者均在術前行行熒光眼底血管造影，在1～4周完成光凝治療。

1.3 觀察指標：檢測兩組患者最佳矯正視力、眼底、血液流變、血糖以及肝、腎功能。對比兩組血液流變學指標以及療效。

1.4 療效評價：根據患者治療后情況分成顯效、有效和無效。顯效：視力提高兩行以上，微血管瘤（Capillary hemangioma，CH）減少＞5個，眼底出血或者滲出被吸收，熒光造影滲漏消失；有效：視力提高兩行以內，CH減少＞3個，眼底出血或者滲出被部分吸收；無效：視力沒有提高，但患者自覺視物有好轉，眼底檢查沒有明顯改善。總有效率=顯效+有效[4]。

1.5 統計學方法：以SPSS13.0軟件分析。數據比較以χ2檢驗。計量數據比較以t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩個組別不同治療方式血液流變指標對比：觀察組平均血漿黏度為（1.41±0.15）、平均血小板黏附率為（39.75±2.84），均顯著低于對照組的（1.92±0.14）、（53.99±4.18）。差異均具有統計學意義（均P＜0.05）。提示觀察組與對照組相比，能更好的降低血漿黏度以及血小板黏附率。見表1。

2.2 兩個組別不同治療方式療效對比：觀察組顯效率為49.13%（845/1720）、有效率為40.35%（694/1720）、總有效率為89.48%（1539/1720），均顯著高于對照組，分別為28.08%（483/1720）、31.63%（544/1720）、59.71%（1027/1720）。差異均具有統計學意義（均P＜0.05）。提示觀察組療效優于對照組。見表2。

表1 兩個組別不同治療方式血液流變指標對比[，n=1720]

表1 兩個組別不同治療方式血液流變指標對比[，n=1720]

注：與對照組相比，*P＜0.05

表2 兩個組別不同治療方式療效對比[n（%）]

3 討 論

DM是患者體內糖代謝異常而引起的。因為代謝紊亂，異常的代謝物大量堆積于小動脈周圍細胞，直接影響到全身小血管功能，而視網膜血管便深受其害[5]。當視網膜血管功能出現異常時，視網膜便會處于缺氧狀態，進而促使新生血管生成，以補償血管功能不足而引起的缺氧。然而新生血管為不健康血管，容易發生滲漏、出血，導致患者玻璃體出血，再加上管壁周圍容易形成纖維膜，纖維膜收縮，會牽拉視網膜引起牽拉性視網膜脫離，新生血管性青光眼以及虹膜紅變等嚴重并發癥，加重患者視力喪失。

近年，眾多學者對DM血液流變學、血流動力學以及血小板功能等方面研究發現，DR以及DM患者的血液有高凝傾向，提示DR病理基礎是血液高凝狀態、血流不暢以及血流瘀滯和血脈瘀阻等，而激光治療為目前DR最為有效治療手段。筆者對比兩組患者血液流變指標，發現觀察組血小板黏附率以及血漿黏度均顯著低于對照組。這可能是因為激光可以封閉大片無灌注區，縮小視網膜缺血以及缺氧面積，從而降低促新生血管生成因子（angiogenin，ANG）。大面積光凝可以破壞患者缺血區外層視網膜感光細胞（photoreceptor cell，PC）以及色素上皮細胞（retinal pigment epithelium，RPE）使得未光凝區視網膜內層能夠得到更多營養和氧氣供給。激光術后形成視網膜瘢痕能使視網膜變薄，使得脈絡膜毛細血管氧向視網膜擴散更易，從而緩解視網膜缺氧情況，使新生血管發生退行。激光術后患者視網膜血流量下降，導致異常毛細血管分流系統閉塞，進而減少血管滲漏，減輕視網膜滲出以及水腫。激光熱凝固作用還能封閉病損血管，從而消除出血以及滲出，以保存或者改善患者中心視力。本文研究結果顯示，觀察組療效明顯高于對照組。進一步說明激光治療效果優于藥物治療。總之，對于DR患者而言，激光治療療效要優于藥物治療。且早期進行激光治療是治療效果關鍵，全視網膜光凝可減少患者發生嚴重視力喪失，局部視網膜光凝能緩解DR患者黃斑水腫，還能增加視力恢復機會，較少持續性黃斑水腫發生。

綜上所述，激光治療DR療效顯著，值得推薦。盡早采取激光治療是保證治療效果關鍵。

[1] 郭桂蘭,張學東.糖尿病視網膜病變多點掃描激光治療的研究現狀[J].國際眼科雜志,2013,13(5):493-495.

[2] 王玉,范傳峰,夏信昌,等.不同分期糖尿病視網膜病變激光光凝療效觀察[J].中華眼底病雜志,2009,25(4):275-278.

[3] 李翠英.氪離子激光光凝治療糖尿病視網膜病變療效觀察[J].臨床眼科雜志,2013,21(1):26-27.

[4] 文鴻雁,孫瑞磊,孫金濤,等.糖尿病視網膜病變激光光凝治療71例的護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(20):4973-4374.

[5] 張未來,陳蕾.激光治療糖尿病視網膜病變的療效觀察[J].中國實用眼科雜志,2008,26(6):610-612.

R587.2

B

1671-8194（2014）29-0278-02