心理干預對緊張型頭痛患者抑郁的影響

任啟英

（鄒城市中醫院，山東 鄒城 273500）

心理干預對緊張型頭痛患者抑郁的影響

任啟英

（鄒城市中醫院，山東 鄒城 273500）

目的觀察心理干預對緊張型頭痛患者抑郁的影響。方法將60例緊張型頭痛患者隨機分為干預組和對照組，每組各30例。干預組患者在常規治療護理的基礎上采用心理干預，每位患者均于治療前和治療后4周采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進行測評并對比分析。結果進行積極的心理干預后，干預組HAMD評分明顯低于對照組。結論心理干預能明顯減輕患者的抑郁。

心理干預；緊張型頭痛；抑郁

緊張型頭痛(tension-type headache，TTH)我們又可以稱之為緊張性頭痛、心因性頭痛、壓力性頭痛等，它是原發性頭痛中最常見的臨床類型，指雙側頸枕部或全頭部的緊縮性或壓迫性頭痛，頭痛程度屬輕或中度，其病因和發病機制尚不完全清楚。據報道TTH占頭痛的75%，有68%的男性和88%的女性曾患過TTH[1]，大量的國內外研究也表明緊張型頭痛的發病與抑郁、焦慮等精神因素有密切關系關，認為緊張型頭痛患者多存在著焦慮或抑郁情緒，這不僅嚴重危害人們的身心健康和生活質量，降低勞動效率，同時還可增加意外事故的發生，因此緊張型頭痛同時也被認為是一種身心疾病[2]，所以在治療原發疾病的同時，進行心理干預有著非常重要的臨床意義。為了探討心理干預對緊張型頭痛患者抑郁的影響，我們進行了臨床對照觀察，并取得了較好的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2013年7月在本院內科住院的患者。納入標準：符合2004年《國際頭痛疾病分類（第2版）》（ICHD-Ⅱ）緊張型頭痛（TTH）的診斷標準為。排除標準：①年齡＜18歲或＞65歲者，妊娠期或者哺乳期婦女。②腦動脈硬化癥、高血壓病等所致頭痛、其他原發性頭痛及有器質性病變的頭痛。③正在使用阿片類鎮痛劑，抗精神病藥物或者麥角胺者，酗酒或者濫用其他藥物的患者。④合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者。⑤明確診斷為抑郁癥、焦慮癥的患者。⑥聽力障礙、語言表達不清或溝通障礙者。符合上述一項者即與排除。依次向患者仔細講解此次調查的目的以及問卷的填寫方法，并征得他們同意。將量表回收，仔細核對有未填項目，如有未填項目則讓其補填，對于在閱讀和書寫方面有困難的患者，由護士來幫助其閱讀，讓患者獨自做出選擇，再由護士幫助填寫。將60例患者隨機分成2組，干預組及對照組各30例。干預組男18例，女12例，年齡（40.12±4.18）歲；對照組男20例，女10例，年齡（39.12±3.47）歲。從結果可以看出兩組患者年齡、性別以及抑郁程度比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患者都同時給予營養神經等藥物治療，其中干預組在藥物治療的基礎上加用心理干預，療程為4周，治療期間觀察患者的抑郁狀態。

1.3 評定方法漢密爾頓抑郁量表（HAMD）是臨床評定抑郁狀態應用最為普遍的量表，具有較好的效度和信度，本研究采用的是24項版本，采用0～4分5級計分法，得分越高，抑郁程度越高。本次評定方法排除重度抑郁患者，只納入輕中度抑郁患者進行評定。

1.4 統計學方法：全部資料采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析和統計，統計學方法包括t檢驗、方差分析，計量資料用均數±標準差表示。

2 結 果

表1 兩組治療前及治療后HAMD評分情況表

見表1所示，干預組治療前與治療后HAMD總分經t檢驗P＜0.05，對照組患者治療前與治療后HAMD總分經t檢驗P＜0.05，干預組與對照組治療后HAMD總分經t檢驗P＜0.05，說明治療后兩組患者抑郁情況均有所改善，但干預組較對照組改善顯著。

3 心理干預措施

3.1 認知方面心理護理：仔細介紹各種應激方面的知識，確保患者可以知道現在出現的各種癥狀、體征，是正常的心理反應，是完全可以用科學知識來解釋的。讓患者積極去參與情緒調節過程，并且對自己有利的心理方面的應對程序，使心理承受能力進一步提高。親切的與患者談話，對患者的話語進行傾聽、疏導、啟發、勸解，給患者提供感情支持的平臺。使患者能積極的、主動的配合全程的治療。通過對患者語言的分析，進一步知道患者心理上的需求以及心理上的變化，對患者進行健康的教育，使他們的一些錯誤觀念得到糾正，讓他們感覺到給予他們的心理支持，解除他們對疾病的錯誤認識，從而緩解產生的焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，增強戰勝疾病的信息。使患者以積極的來心態配合治療，緩解不良情緒。同時邀請那些已經治愈了的或者使在治療上已經有了顯著效果的患者來現場進行宣傳，幫助患者樹立信心和勇氣來戰勝疾病。

3.2 支持性心理治療：有些患者在治療的過程中、加之各種各樣的治療，可能會出現心理疲勞，對于心理疲勞的患者，進行安慰、鼓勵、啟導，心理治療師他們通過語言、表情以及他們本身的人格魅力對患者進行情感支持上的支持，幫助患者樹立信心，使其更快的恢復健康，使人際關系得到良好的改善，解決患者在治療的過程中出現的各種問題。如給予患者支持，包括精神上的、經濟上的。幫助他們的家庭支持系統進一步完善，避免患者的各種繼發性心理問題的出現是由于缺乏家庭的支持。

3.3 重視家屬、親友的配合：患者一旦患病，情緒一定就會變得焦躁，心情變得低落，更嚴重者會出現厭世、輕生的念頭。因此，家人及親友們的作用在此時最為重要，家人及親友們的一言一行都會直接對患者產生深刻的影響，他們的情緒良好則患者的情緒能得到顯著地改善，特別能使患者得到安慰和關心．一定要對患者的家屬和親友進行心理干預，告訴他們對患者要有耐心、細心、多關心、多理解、多支持患者，同時使他們認識到自己的責任和義務，增強自己的心理承受能力。與患者的家屬保持良好的溝通，取得家屬的理解、信任和支持，從而使家屬的情緒、情感保持穩定，家屬心理危機期上的危機更容易度過。可以說對患者的家屬進行心理干預也是對緊張型頭痛患者的心理干預的一部分。

3.4 休養環境要改善，安排生活要合理：盡可能的為患者提供舒適、安全的治療環境，患者的居室要經常通風，保持空氣的新鮮，陽光的充足，使他們感覺到環境的舒適、優美，因為優美、舒適的環境、合理的生活方式等都能增加患者的舒適感，使他們的心里平衡，心情舒暢，從而有利于疾病的治療。

4 討 論

緊張型頭痛是非常容易引起精神上、心理上的復雜反應，從而使患者容易產生焦慮、抑郁等負面情緒，這些負面情緒會對患者造成重大的精神上及心理上的刺激。心理學研究也表明[3]，當人們經歷了嚴重的應激后，原有的心理平衡狀態會被迅速破壞，而心理干預能有效的來穩定患者的情緒，消除患者的焦慮、抑郁、敵對性癥狀，縮短住院時間，同時也能有效的改善軀體癥狀。在本研究中治療后干預組HAMD評分明顯低于對照組，這也肯定了心理干預在緊張型頭痛治療中的作用。有效的心理干預，可以提高患者對疾病的正確認識，增強他們的承受能力，解除心理上的壓力，從而克服由疾病引起的心理方面的障礙，這與一些國外的研究結果也非常得相似[4]。由此可見，心理干預在緊張型頭痛患者的治療中是一種有效的干預方法，在常規藥物治療的基礎上進行心理干預可獲得更好的康復效果，值得在臨床上進行推廣應用。

[1] Millea PJ,Brodie JJ.Tension-typeeheadache[J].Am Fam Physieian, 2002,66(5):797-806.

[2] 徐斌,王孝道,劉士林.心身醫學[M].北京:中國科學技術出版社, 2000:119-120.

[3] 楊海晨,孫永林.2型糖尿病患者的抑郁、焦慮情緒研究[J].中國行為醫學科學,2000,9(4):282-283.

[4] Roelofs J,Peters ML,McCracken LM,et al.The Pain vigilance and awareness questionnaire(PVAQ):Further Psychometric evaluation fibromyalgia and other chronic pain syndromes[J].Pain,2003,101(1): 299-306.

R473；R749.4

B

1671-8194（2014）29-0265-02