放化療同步治療Ⅲ期非小細胞肺癌的療效及毒副反應評價

張慶忠 劉月娟

（河南省濮陽市人民醫院放療科，河南 濮陽 457000）

放化療同步治療Ⅲ期非小細胞肺癌的療效及毒副反應評價

張慶忠 劉月娟

（河南省濮陽市人民醫院放療科，河南 濮陽 457000）

目的觀察與探討放化療同步治療Ⅲ期非小細胞肺癌的療效及毒副反應。方法本文選擇了自2010年5月至2012年1月來我院治療的Ⅲ期非小細胞肺癌患者70例，隨機數字法分為2組，觀察組35例，接受同步放化療；對照組35例，接受序貫放化療。觀察兩組患者的近期治療效果、中位生存期以及毒副反應。結果觀察組與對照組患者的治療總有效率，即CR+PR分別為68.6%與51.4%，兩組比較差別存在統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的中位生存期明顯優于對照組(P＜0.05)；放射性食管炎與肺炎、骨髓抑制以及消化道反應是本次研究中兩組患者的主要毒副反應，觀察組患者Ⅲ級不良反應的發生率較對照組高，但二者比較差異不存在統計學意義(P＞0.05)。結論和序貫放化療相比較，同步放化療能夠明顯改善Ⅲ期非小細胞肺癌的近期治療效果，延長生存時間。

非小細胞肺癌；序貫放化療；同步放化療

非小細胞肺癌，即NSCLC，在肺癌的患病率中大約占80%，就診時患者大多是局部晚期[1-3]。因此，放療、化療已成為普遍使用的治療手段，現已證實，放化療相結合的治療手段優于單純放療與化療，然而怎樣配合組成最佳的治療模式是臨床值得研究的問題[4]。為探討放化療同步治療Ⅲ期非小細胞肺癌的療效及毒副反應，本文對70例該病患者進行了治療觀察，現將結果呈現如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇了自2010年5月至2012年1月來我院治療的Ⅲ期非小細胞肺癌患者70例，均經由病理學或是細胞學確診是非小細胞肺癌，預計生存時間3個月以上，且不存在其他明顯的器質性病變與放療及化療禁忌證。所有病例采用隨機分組的方法分成同步組與序貫組。隨機數字法分為2組，觀察組30例，接受同步放化療，其中男性28例，女性7例，年齡為32～77歲，平均年齡為（54.2±3.5）歲，26例為鱗癌，9例為腺癌，Ⅲa期有15例，Ⅲb期有20例；對照組35例，接受序貫放化療，其中男30例，女5例；年齡為35～73歲，平均年齡為（56.7±4.2）歲；29例為鱗癌，6例為腺癌，Ⅲa期有14例，Ⅲb期有21例。研究所選的患者在年齡、并發癥以及其他相關因素方面存在的差異，不具有統計學意義（P＞0.05），簽署知情書。

1.2 方法：①觀察組：在在化療的第1天開始進行放療，同步化療2周期之后繼續開展2～3周期的同方案化療，其中20例實行紫杉醇與順鉑（TP）方案，15例實行健擇與順鉑（GP）方案。②對照組：化療2～4周期之后行放療，在放療完成后行0～2周期的化療，其中24例行TP方案，11例行GP方案。TP方案：第1天應用135～150 mg/m2的紫杉醇，第1～3天應用25 mg/m2的順鉑；GP方案：第1、8天應用1000 mg/m2的健擇，第1～3天應用25 mg/m2的順鉑。每3周進行1次化療。放療方法：通過CT定位掃描圖像并將其傳輸至治療計劃系統，在三維重建之后，開展靶區與危及器官的勾畫。對于腫瘤區的勾畫：使用肺窗對肺內腫瘤進行勾畫，使用縱隔內軟組織進行縱隔窗勾畫。對臨床靶區的勾畫：距原發灶外擴大約6～8 mm和受累的所有縱隔淋巴引流區；對計劃靶區的勾畫：根據肺的呼吸動度與擺位誤差適當將臨床靶區外放。放療的總劑量為DT 60～74 Gy/30～37 F（中位劑量DT66 Gy），并且要求PTV95%的體積需接受至少100%的處方劑量照射。

1.3 統計學方法：文中涉及到所有數據均統一錄入電腦，并經由統計學軟件SPSS17.0進行處理，組間計數資料應用“%”表示，并行χ2檢驗分析，相關數據以均數±標準差（xˉ±s）表示，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較：觀察組與對照組患者的治療總有效率，即CR+PR分別為68.6%與51.4%，兩組比較差別存在統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的中位生存期明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者近期臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組藥物毒副作用比較：放射性食管炎與肺炎、骨髓抑制以及消化道反應是本次研究中兩組患者的主要毒副反應，觀察組患者Ⅲ級不良反應的發生率較對照組高，但二者比較差異不存在統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者藥物毒副作用比較[例（%）]

3 討 論

大多數非小細胞肺癌患者在就診時就錯失了手術時機，所以放療與化療是治療該病的主要方法，然而單純的化療與放療效果均不理想。現今，有大量的研究表明放化療的治療效果較單純放療或化療好，這是因為難以有效對原發灶遠處轉移加以控制，所以在治療Ⅲ期的非小細胞肺癌中使局部的控制率提高和降低遠處轉移率對患者預后的改善十分關鍵。

吳一龍等學者對無法切除的中晚期非小細胞肺癌已經得出了兩點共識：一是含鉑方案化療和放療屬于標準治療模式，二是同步化放療模式較序貫化放療模式效果更佳，但患者必須屬于預后良好型，即KPS≥70且體質量減輕≤5%[5,6]。目前很多有關Ⅲ期的隨機臨床研究與Meta分析結果均表明，和序貫放化療相比較，同步放化療能夠提高局部晚期非小細胞肺癌的局部控制率，并使3年和5年生存率均得到提高，分別為5.7%和4.5%，進而確立同步放化療現已成為治療局部晚期非小細胞肺癌的標準的地位。

臨床研究顯示，同步放化療與序貫放化療有各自的優缺點，序貫治療具有較好的對全身控制的效果，并且不會改善局部控制率。有隨機前瞻性研究指出，序貫放化療及同步放化療均較單純放療明顯延長患者的生存期，且同步放化療又較序貫化放療效果更佳，且并未相應使毒副反應增加，所以認為該方法對肺癌治療有益。而序貫治療的缺點主要有治療時間延長，并且使治療期間及治療后的腫瘤復發率有所增加，放療前化療很可能導致腫瘤細胞發生多藥耐藥性和耐藥腫瘤細胞增加集結。放化療同步治療的優勢是同時將兩種治療效應進行直接疊加，進而提高了局部控制率，并同時使可能己經存在的微小轉移灶得到控制，減少由于療程長而發生腫瘤后增殖的現象。

本次研究結果顯示：觀察組的治療有效率與中位生存時間均明顯優于對照組，同步放化療對Ⅲ期非小細胞肺癌的治療效果更佳理想。這是因為放化療的同步開展提高了治療強度，不會造成局部或是遠處病變產生的亞臨床轉移灶延長治療時間。因為放療會使一些腫瘤細胞的體積減小，所以使殘留腫瘤的細胞血液供應得到改善，因此在放療后會發生腫瘤細胞增殖速度加快的現象。在放療的同時進行化療藥物能夠將快速增殖的細胞殺滅，從而抑制放療后可能產生的腫瘤細胞的快速再增殖，此外，放療的作用對象主要有G1、M及G2期的腫瘤細胞，然而化療藥物的治療對象主要是S期細胞。

本次研究結果表明：放射性食管炎與肺炎以及骨髓抑制是兩組患者產生的主要不良反應，觀察組患者Ⅲ級毒副反應的發生率較對照組高，但兩組比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。雖然放化療同步治療使毒性反應有所增加，放療和化療的同時開展使二者的毒性反應相疊加，但通過處理后患者均可耐受，且中途無1例退出治療，所以從治療增益比來考慮，應進行同步放化療。

總之，和序貫放化療相比較，放化療同步治療能夠明顯改善Ⅲ期非小細胞肺癌的近期療效，并延長患者的生存期，且無需增加相應的毒副作用，患者均可耐受。在相對低廉的治療費用的前提下，放化療同步治療是Ⅲ期非小細胞肺癌的首選方案。

[1] 高亞麗.同步和序貫放化療治療Ⅲ期非小細胞肺癌的比較分析[J].腫瘤基礎與臨床,2011,24(1):29-31.

[2] 周芳.老年局部晚期非小細胞肺癌三種治療模式的臨床對比分析[J].中國老年學雜志,2011,31(12):2186-2187.

[3] 孫文澤,宋麗萍,張瑩冰,等.93例Ⅲ期非小細胞肺癌同步放化療加鞏固化療與序貫放化療的對比研究[J].南方醫科大學學報,2012, 32(3):362-367.

[4] 陸林,徐秀理,盧虎生,等.放療聯合長春瑞濱加順鉑同步治療Ⅲ期非小細胞肺癌的臨床研究[J].臨床肺科雜志,2010,15(4):507-508.

[5] Auperin A,Le Pechoux C,Rolland E,et al.Meta-analysis of concomitant versus sequential radiochemotherapy in locally advanced nonsmall-cell lung cancer[J].J Clin Oncol,2010,28(13):2181-2190.

[6] 鄭慶偉,鄭靈,陳萬泉.Ⅲ期非小細胞肺癌同步與序貫放化療對比研究[J].中國實用醫藥,2013,8(27):126-127.

R734.2

B

1671-8194（2014）29-0261-02