高劑量糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床觀察

宋 莉 李 勤

（河南省永城市婦幼保健院，河南 永城 476600）

高劑量糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床觀察

宋 莉 李 勤

（河南省永城市婦幼保健院，河南 永城 476600）

目的討論在兒童哮喘急性發(fā)作時(shí)，運(yùn)用高劑量糖皮質(zhì)激素霧化吸入的治療效果。方法對比我科于2012年1月至2013年1月期間收治的72例兒童哮喘患者，低劑量和高劑量糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療效果。結(jié)果通過行低劑量和高劑量糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，行高劑量治療的觀察組臨床各項(xiàng)指標(biāo)對比，除FEV1外均比低劑量治療組的效果更佳。兩種治療方法的不良反應(yīng)無明顯差異，P＞0.05。結(jié)論高劑量（200～400 μg/24 h）糖皮質(zhì)激素霧化吸入能夠迅速控制急性發(fā)作，避免喘息不止給患兒帶來的痛苦，且不良反應(yīng)與低劑量無異，故當(dāng)?shù)蛣┝恐委煙o顯著效果時(shí)，可通過提高糖皮質(zhì)激素劑量來取得治療效果。

高劑量糖皮質(zhì)素；兒童哮喘；急性發(fā)作期

在近幾年兒童哮喘治療中，糖皮質(zhì)激素是使用較為普遍的一種抗炎藥物，其治療效果較為明顯。截至目前為止，臨床中糖皮質(zhì)激素主要用于哮喘急性發(fā)作期的治療中，通過全身應(yīng)用可使治療效果得到迅速地緩解，而緩解期通過吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）則主要起預(yù)防復(fù)發(fā)的作用[1]。在治療中發(fā)現(xiàn)，通過給予常規(guī)糖皮質(zhì)激素（100～200 μg/24 h），部分患兒的治療仍然無法取得較為理想的效果，這部分患兒在病情發(fā)作時(shí)，主要表現(xiàn)為喘息不止。筆者結(jié)合近幾年來臨床中兒童哮喘治療的工作經(jīng)驗(yàn)，對使用高劑量糖皮質(zhì)激素治療的相關(guān)情況進(jìn)行探討，旨在為兒童哮喘提供科學(xué)的臨床指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2013年1年我院小兒內(nèi)科診治的兒童哮喘患者72例為研究對象，通過執(zhí)骰子的方式對患兒進(jìn)行分組，奇數(shù)分為對照組，偶數(shù)分為觀察組，給予其不同的治療方法，每組各36例，其中女31例，男41例，最大年齡12歲，最小年齡3歲，平均年齡為（7.23±3.31）歲，平均病程（5.20±1.36）年。所有患兒均滿足兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，患有過敏性鼻炎、嬰兒濕疹或藥物（食物）過敏史。兩組患兒各方面無異，具有可比性。

1.2 兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡達(dá)到3歲，發(fā)作時(shí)喘息不止，且病情反反復(fù)復(fù)，長期不愈。②當(dāng)哮喘發(fā)作時(shí)，雙肺能夠清楚聽到以呼氣相為主的哮鳴音，且呼氣相綿長。③使用支氣管擴(kuò)張劑給予患兒治療，其效果非常顯著。④排出排除其他器質(zhì)性疾病引起的哮喘、咳嗽等疾病。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：①觀察組：運(yùn)用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化裝置，通過吸入高劑量（200～400 μg/24 h）糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑給予患兒治療，此次試驗(yàn)選擇藥物為普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20090903，2 mL∶0.5 mg，5支/盒），每次吸入1～2 mg；吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（Glaxo Wellcome Operations，注冊證號H20090087，100 mg/20 mL，20毫升/瓶），使用時(shí)將其與2～3 mL NaCl充分融合，吸入時(shí)氧流量控制在6～8 L/min內(nèi)，兩次間隔時(shí)間為4～6 h，直至患兒的癥狀有所改善。②對照組：采用吸入高劑量（200～400 μg/24 h）糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑給予患兒治療，此次試驗(yàn)選擇藥物為普米克令舒（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20090903，2 mL∶0.5 mg，5支/盒），每次吸入0.5 mg；吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（Glaxo Wellcome Operations，注冊證號H20090087，100 mg/20mL，20毫升/瓶），使用時(shí)將其與2～3 mLNaCl充分融合，吸入時(shí)氧流量控制在6～8 L/min內(nèi)，兩次間隔時(shí)間為12 h。另行通過常規(guī)吸氧治療幫助患兒擴(kuò)張支氣管，改善肺功能。

1.3.2 評估方法：通過對患兒的心率（P）、呼吸頻率（R）及血氧飽和度（SpO2）進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)運(yùn)用哮喘電子肺功能監(jiān)測儀器，對FEV1與PEF進(jìn)行監(jiān)測，對比治療后1 h各項(xiàng)指標(biāo)情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床各項(xiàng)指標(biāo)對比，見表1。

表1 兩組患兒臨床各項(xiàng)指標(biāo)對比

表1 兩組患兒臨床各項(xiàng)指標(biāo)對比

2.2 不良反應(yīng)：①觀察組：3例患兒有聲音嘶啞癥狀，4例患兒口腔出現(xiàn)霉菌感染。②對照組：同為3例患兒有聲音嘶啞癥狀，5例患兒口腔出現(xiàn)霉菌感染。其他患兒均未出現(xiàn)其他較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，P＞0.05。

3 討 論

兒童哮喘是小兒內(nèi)科中非常多見，出現(xiàn)該病多是由于患兒氣道因變應(yīng)原刺激而導(dǎo)致的高反應(yīng)性，呼吸道感染、寒冷空氣刺激或過敏原吸入等都是導(dǎo)致該病的主因，患兒通常會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難、反復(fù)發(fā)作性喘息等癥狀，嚴(yán)重者甚至還有生命危險(xiǎn)。快速有效地控制病情發(fā)展非常重要。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組在《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[2]中明確指出：吸入治療是兒童哮喘治療的首選方法。糖皮質(zhì)激素與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合用藥是目前臨床中較長使用的治療方法，通過兩種藥物同時(shí)吸入來達(dá)到緩解哮喘的目的。但是，仍然有不少患兒在吸入糖皮質(zhì)激素后，哮喘癥狀未出現(xiàn)任何改善。筆者認(rèn)為這與使用劑量有直接關(guān)系，臨床中糖皮質(zhì)激素使用劑量多為常規(guī)劑量（100～200 μg/24 h），由于其抗炎效果起效慢，故治療效果也大打折扣。

糖皮質(zhì)激素霧化吸入后，能夠在短時(shí)間內(nèi)與細(xì)胞膜激素受體結(jié)合，僅需要幾分鐘時(shí)間即可發(fā)揮緩解癥狀的作用。但細(xì)胞受體的數(shù)量非常少，故只有極大糖皮質(zhì)激素劑量才能夠使治療取得較好的效果。趙欣欣在研究中發(fā)現(xiàn)[3]，在給予急性發(fā)作期哮喘患者治療中，短時(shí)間內(nèi)采用大劑量布地奈德來替代靜脈滴注或口服糖皮質(zhì)激素，取得了非常好的治療效果。在本次研究中，通過給予觀察組高劑量糖皮質(zhì)激素，發(fā)現(xiàn)其各項(xiàng)臨床指征改善效果均比低劑量糖皮質(zhì)激素的對照組更優(yōu)。

短時(shí)間內(nèi)運(yùn)用高劑量糖皮質(zhì)激素給予患者，可使藥物迅速對病變部位進(jìn)行作用，且大部分均參與病情的治療中，僅有少量未得到運(yùn)用進(jìn)入血液循環(huán)，故患兒的不良反應(yīng)癥狀往往較輕，僅需采取較為簡單的處理方法即可改善[4]。本次研究中，使用高劑量糖皮質(zhì)激素的觀察組僅有7例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，在停止使用藥物后均得到緩解，其他患兒均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，由此可知，使用高劑量糖皮質(zhì)激素的治療收效甚佳，安全性也非常高。

總而言之，高劑量（200～400 μg/24 h）糖皮質(zhì)激素霧化吸入能夠迅速控制急性發(fā)作，避免喘息不止給患兒帶來的痛苦，且不良反應(yīng)與低劑量無異，故當(dāng)?shù)蛣┝恐委煙o顯著效果時(shí)，可通過提高糖皮質(zhì)激素劑量來取得治療效果。

[1] 郭惠娟,洪先歐.不同劑量布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床研究[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2010,10(6):140.

[2] 申昆玲,李云珠,李昌崇,等.糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)[J].臨床兒科雜志,2011,29(1):86-89.

[3] 趙欣欣.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入治療兒童哮喘的比較[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(26):160-161.

[4] 唐麗,蘇秦,鄧益斌,等.聯(lián)合霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作效果觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2011,37(6):58.

R725.6

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1671-8194（2014）29-0253-02