淺析胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的體會

劉宏宇

（煙臺芝罘醫(yī)院內(nèi)科，山東 煙臺 264000）

淺析胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的體會

劉宏宇

（煙臺芝罘醫(yī)院內(nèi)科，山東 煙臺 264000）

目的探析胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的治療效果。方法選取我院68例糖尿病酮癥酸中毒患者為研究對象。并隨機分為觀察組和對照組。觀察組34例，給予胰島素泵治療，對照組34例小劑量胰島素注射治療。觀察兩組患者的臨床改善情況，包括血糖、尿酮體變化情況、低血糖發(fā)生率、胰島素總用量等。結(jié)果兩組患者的血糖達到目標值時間無明顯差異，P＞0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組的尿酮體轉(zhuǎn)陰時間明顯短于對照組，P＜0.05。觀察組的低血糖發(fā)生率、胰島素總用量明顯少于對照組，P＜0.05。結(jié)論胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒安全且可靠。

胰島素泵；糖尿病；酮癥酸中毒；療效

糖尿病酮癥酸中毒屬于內(nèi)科常見疾病，是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，由于其具有發(fā)病急、變化快、病情較重等特點，若治療不及時，則嚴重威脅患者的生命安全。分析其發(fā)病原因，主要是由于缺乏胰島素或升血糖激素分泌過多，造成人體體內(nèi)的糖代謝出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，導(dǎo)致脂肪的分解速度加快，血糖升高，血酮體增加，從而出現(xiàn)繼發(fā)性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。目前，主要采取胰島素泵（持續(xù)性皮下胰島素注射）治療糖尿病酮癥酸中毒，這是一種模擬正常胰島素分泌的治療模式，在24 h內(nèi)向患者持續(xù)注射微量胰島素以達到治療的效果。我院采取胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒取得了良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年9月至2012年9月我院收治的68例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，所有患者均符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準：①糖尿病患者的癥狀加重，或癥狀伴有呼吸深大、脫水等酸中毒的表現(xiàn)；②患者的血糖＞16.8 mmol/L，HCO3＜15 mmol/L或血pH值＜7.36；③尿糖酮體呈陽性[1]。將所有患者隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組34例，20例男性、14例女性；年齡28～71歲，平均年齡（39.7±9.7）歲；病程1個月～10年，平均病程（5.4±1.5）年；入院前血糖平均為（25.5±3.4）mmol/L，BMI為（24.5±1.9）kg/m2。對照組34例，19例男性、15例女性；年齡26～73歲，平均年齡（40.2± 10.1）歲；病程1.5個月～11年，平均病程（5.6±1.8）年；入院前血糖平均為（25.7±3.2）mmol/L，BMI為（24.1±2.0）kg/m2。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料無明顯差異，存在可比性。

1.2 方法：先給予所有患者常規(guī)補液、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等治療。①對照組：給予該組患者常規(guī)小劑量胰島素治療，即0.1 U/（kg·h）靜脈滴注治療[2]。根據(jù)血糖的變化情況調(diào)節(jié)胰島素的劑量，在尿酮體轉(zhuǎn)陰后則改為分次皮下注射。②觀察組：給予該組患者持續(xù)性皮下胰島素注射治療。具體治療方法如下：劑量為0.1 U/（kg·h），監(jiān)測血糖變化，每1 h監(jiān)測一次。尿酮體監(jiān)測每4 h一次。但尿酮體轉(zhuǎn)陰后，改用胰島素的劑量為0.06～0.10.1 U/（kg·h），基礎(chǔ)量為全天劑量的50%，并將50%劑量設(shè)定為每天三餐前的負荷量[3]。

1.3 觀察指標：①目標血糖值的恢復(fù)時間：使用血糖儀每1 h監(jiān)測一次患者的末梢血糖，將12～14 mmol/L（持續(xù)時間為3 h）的血糖值作為靶血糖值[4]。②測定尿酮體的尿糖：每隔3 h左右留尿監(jiān)測患者的尿酮體和尿糖的變化情況；③低血糖的發(fā)生情況：末梢血糖不超過3.5 mmol/ L的定義為低血糖（無論有無癥狀）[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：研究中所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析選用SPSS11.5軟件[6]，用表示計量資料，使用t檢驗組間的比較。用P＜0.05表示差異較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組給藥方法的效果比較：①血糖達標時間：觀察組的血糖達標時間為（5.2±1.7）h，對照組為(5.3±1.2)h，兩組血糖達標時間無明顯差異，P＞0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義。②尿痛轉(zhuǎn)陰時間：觀察組的尿酮體轉(zhuǎn)陰時間為（5.5±2.1）h，對照組為（8.2±4.2）h，觀察組的尿酮體轉(zhuǎn)陰時間明顯短于對照組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。③低血糖的發(fā)生情況：觀察組發(fā)生低血糖的患者僅有1例，占2.9%。對照組則有6例，占17.6%。④胰島素總有量：觀察組的胰島素總用量為（38.4±6.1）U/d，對照組為（47.6±7.2）U/d，觀察組的胰島素總用量明顯少于對照組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1。

表1 兩組患者的治理效果比較

表1 兩組患者的治理效果比較

3 討 論

糖尿病酮癥酸中毒因發(fā)病急驟、變化快、病情嚴重等特點易導(dǎo)致患者死亡，屬于嚴重的糖尿病急性并發(fā)癥。目前，臨床主要應(yīng)用胰島素控制和治療糖尿病酮癥酸中毒。一些醫(yī)院采用小劑量胰島素靜脈注射方式，其理論依據(jù)是靜脈注射0.1 U/（kg·h）胰島素即能達到正常血漿胰島素水平（100 mU/L），從而有效抑制體內(nèi)糖原分解和異生、脂肪分解、酮體生成等，使體內(nèi)血糖降低、酮體減少，恢復(fù)正常的酮體和糖代謝功能[7]。本研究中，對照組34例患者即采取以上治療方式，其降血糖的效果比較明顯。但此種治療方式也存在一定的弊端，血糖控制達標的時間較長、胰島素用量較大、血糖監(jiān)測較為頻繁、血糖波動大、存在低血糖的可能等。

鑒于以上原因，目前臨床主要采取胰島素泵的治療方式，并取得了更好的臨床效果。胰島素泵是一種模擬人體生理胰島素分泌的輸注系統(tǒng)。采用基礎(chǔ)率、餐前追加胰島素、臨時大劑量胰島素的方式，達到有效控制血糖的目的。此種方式不僅能使血糖趨于平穩(wěn)，而且符合人體對胰島素的正常生理需求。胰島素泵根據(jù)血糖的監(jiān)測，靈活調(diào)整胰島素的基礎(chǔ)量和追加量，通過皮下脂肪注射胰島素，可迅速發(fā)揮藥效，糾正疾病引起的代謝紊亂現(xiàn)象。本研究中，觀察組患者使用該治療方式取得了良好效果，與對照組患者降血糖的效果相比無明顯差異，P＞0.05。但觀察組的尿酮體恢復(fù)時間、低血糖發(fā)生率以及胰島素總用量均低于對照組，且P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

可見，采用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床效果顯著，能有效抑制酮體生產(chǎn)，促使胰島素拮抗激素迅速恢復(fù)正常。但值得注意的是在發(fā)生重癥糖尿病酮癥酸中毒時，因為患者的血糖濃度過高，且易出現(xiàn)循環(huán)障礙，從而影響使皮下組織循環(huán)，繼而影響胰島素吸收，此時不適宜采取皮下注射靜脈輸注胰島素。因此，胰島素泵不適合重癥糖尿病酮癥酸中毒的治療。

綜上訴述，胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒是一種有效、安全、可靠、靈活的方式，能夠迅速糾正高血糖癥狀，并減少低血糖的發(fā)生率。在治療過程中可有效防止血糖的異常波動，保持人體血中相對穩(wěn)定的胰島素濃度。值得臨床推廣。

[1] 董曉玲.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(11):1564-1565.

[2] 甘勝蓮.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒患者療效觀察[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(5):903-904.

[3] 樓麗穎,徐華永,裘靜英,等.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,4(3):267-269.

[4] 周建達.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒30例[J].中國藥師,2013, 16(5):728-729.

[5] 朱乃武,李莎,付徐泉.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒24例臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(4):511-512.

[6] 梅莎莎,宋恩峰.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒療效的薈萃分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,31(2):248-252.

[7] 陳莉明.胰島素泵的臨床應(yīng)用[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2010,30 (2):135-138.

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1671-8194（2014）29-0249-02