經陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷中的應用效果研究

盧江麗 宋愛瓊 李秀春 張亞蘭

（荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020）

經陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷中的應用效果研究

盧江麗 宋愛瓊 李秀春 張亞蘭

（荊州市婦幼保健院，湖北 荊州 434020）

目的探討經陰道彩色多普勒超聲應用于宮頸癌診斷的效果。方法收集2011年1月至2013年9月期間，我院收治的宮頸上皮內瘤變（CIN）Ⅰ～Ⅱ級患者30例，宮頸原位癌28例，宮頸癌25例（Ⅰ期14例，Ⅱ期11例），同期同齡正常婦科體檢者30例為對照組，對比分析各組的宮頸情況。結果宮頸低回聲病灶以及宮頸黏膜線缺失是宮頸癌患者的超聲特異性表現，CDFI以及RI均提示病灶組織局部血流變化，宮頸徑線增大、樹枝狀血流分布對于宮頸癌以及宮頸浸潤癌的診斷均具有重要意義。結論宮頸癌的經陰道彩色多普勒超聲影像學的改變具有多樣性，診斷可信度高，但對于原位癌以及宮頸癌前病變的診斷可靠性相對較低，與其他輔助檢查聯合，可提高診斷準確性，值得推廣應用。

宮頸癌；彩色多普勒超聲；診斷

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，該病主要由宮頸上皮內瘤樣病變（CIN）發展至宮頸浸潤癌，這個階段需要經歷幾年甚至是幾十年的時間，這為該病的早期診斷提供了充足的時間窗[1]。經陰道彩色多普勒超聲檢查（TVCS）是臨床常用的宮頸癌檢查技術，為臨床診斷及治療提供了有效依據，本文主要探討了TVCS在宮頸癌中的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2011年1月至2013年9月期間，我院婦科門診和住院行宮頸活檢、宮頸細胞學檢查（TCT）以及手術治療患者80例，其中，宮頸上皮內瘤變（CIN）Ⅰ～Ⅱ級患者30例，宮頸原位癌（包括CIN Ⅲ在內）28例，宮頸癌25例（Ⅰ期14例，Ⅱ期11例），年齡30～62歲，平均為（43.6±2.4）歲。選擇同期同齡經細胞學檢查以及宮頸陰道窺器檢查無異常的正常婦科體檢者30例為對照組，年齡30～64歲，平均為（44.1±2.5）歲。

1.2 方法：采用GE-VOLUSOM-730型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭的頻率在4～8 MHz，患者均實施經陰道彩超檢查[2]。囑患者排空膀胱，并取膀胱截石位，于陰道探頭頂端涂抹耦合劑，采用無菌避孕套隔離探頭，并將其緩慢置入陰道穹隆部位，進行橫向、縱向、多方位和多角度進掃描。先應用二維超聲子宮體的形態、大小、回聲、子宮內膜的厚度以及宮腔情況，緩慢退出探頭，仔細觀察宮頸的形態、大小、回聲、是否有宮頸占位病變發生、宮頸黏膜以及部分陰道的情況等，并檢查宮旁情況，以彩超血流顯像（CDFI）對宮頸血流分布進行檢測，并測定其血流阻力值（RI）等。

1.3 統計學分析：數據以SPSS18.0軟件分析，以（xˉ±s）表示計量資料，經t檢驗；以率（%）表示計數資料，經χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 超聲聲像圖表現：宮頸正常者的宮頸徑線正常，宮頸回聲主要為等回聲，少數患者表現為局部回聲增高，各類型組內回聲及宮頸大小變化存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

2.2 CDFI以及RI特征比較：正常宮頸與原位癌患者的CDFI中點狀以及短棒狀分布無明顯差異（P＞0.05），其余各組及各類型CDFI均具有顯著差異（P＜0.05）。各類型RI差異顯著，其中，正常宮頸最高，宮頸癌Ⅱ期最低，隨著病程進展呈降低趨勢。見表2。

2.3 診斷分析：根據宮頸大小、宮頸回聲以及宮頸血流狀況進行分組比較，結果顯示，彩超對于增大宮頸癌的靈敏度僅為54.7%，但對于宮頸浸潤癌的診斷靈敏度為88.0%；低回聲對于宮頸浸潤癌的靈敏度為68.0%，其余的診斷靈敏度均較低。見表3。

表1 各組超聲聲像圖表現比較

表2 CDFI以及RI特征比較

表3 宮頸癌的TVCS與病理診斷分析

3 討 論

宮頸癌是臨床常見婦科惡性腫瘤，其診斷方法主要有陰道鏡檢查、TCT、陰道窺器檢查以及活組織檢查等，但對于宮頸管內以及宮頸肌層中的內生型病變較難發現，且難以準確判斷周圍組織浸潤程度以及腫塊大小等。

近年來，隨著陰道超聲現象技術的不斷發展，TVCS技術在臨床中的應用越來越多。TVCS技術的圖像分辨率較高，且敏感度較強，能夠清晰地顯示出宮頸組織結構以及血流分布狀況等，且不受患者的膀胱充盈程度以及腸腔氣體等的影響，對于宮頸病變的診斷具有較大的優勢。目前，關于TVCS對于宮頸癌的診斷價值已有不少報道，但多為對宮頸癌超聲圖像特征的系統性描述或者簡單分析CDF及RI特征，缺乏特征性描述。本研究從超聲宮頸大小、宮頸黏膜線的影像、回聲、CDFI以及RI等特征性彩超指標進行全面、系統性分析，探討經陰道彩超對于宮頸癌以及宮頸癌前病變診斷的可信度以及靈敏度。

對比分析正常宮頸與不同程度宮頸病變患者的超聲圖像顯示，CIN患者與宮頸原位癌患者在宮頸線以及宮頸異常回聲病灶方面均無明顯差異，但其余病變均存在顯著差異。從彩超宮頸癌徑線分析結果顯示，宮頸癌Ⅱ期患者的宮頸徑線缺失嚴重。經超聲宮頸局部異常回聲分析顯示，正常宮頸與CINⅠ～Ⅱ級多呈現等回聲或者局部回聲，但原位癌以及宮頸癌Ⅰ～Ⅱ期則出現了低回聲，且隨著病情進展而呈現上升趨勢。11例宮頸癌Ⅱ期患者中，有7例（63.7%）表現為低回聲病灶。相關研究資料顯示，在術前進行CDFI檢測到病灶組織的RI水平越低，其病理所見腫瘤組織內部微血管的密度就越高。本組研究結果顯示，從宮頸正常至宮頸癌Ⅱ期，隨著病情進展，RI值呈現降低的趨勢，血流分布的豐富程度也逐漸降低，與上述觀點一致。比較分析宮頸正常組與宮頸癌Ⅰ～Ⅱ期的RI具有顯著差異，故認為RI降低可能是宮頸癌特別是晚期宮頸癌患者的特征性超聲表現。但本組顯示，個別CINⅠ～Ⅱ期伴發嚴重宮頸炎性病變時，仍然存在較為豐富的血流信號以及RI降低現象，故仍應綜合考慮宮頸大小變化以及高低回聲等進行診斷。此外，研究發現，TVCS通過宮頸異常回聲、宮頸徑線以及宮頸血流分布等對宮頸癌以及宮頸浸潤癌進行診斷，各項指標的靈敏度多不盡滿意，對于宮頸增大的靈敏度僅為54.7%，但對于于宮頸浸潤癌的診斷靈敏度為88.0%。由此可見，在TVCS對于宮頸癌診斷及分期具有一定的價值，但僅憑單一的超聲影像學檢查指標進行診斷，仍存在誤診或者漏診，需聯合多想指標及其他輔助檢查手段進行綜合診斷，以提高診斷準確率。總之，TVCS操作簡便，具有較好的重復性，配合其他輔助檢查手段可提高宮頸癌診斷準確率，但尚需大樣本病例研究。

[1] Hsieh CY,Wu CC,Chen TM,et al.Clinical significance of intratumoral blood flow in cervical carcinoma assessed by color Doppler ultrasound[J] Cancer,1995,75(10):2518-22.

[2] 李建生,湯日杰,譚小軍,等.宮頸癌多層螺旋CT灌注成像的臨床研究[J].臨床放射學雜志,2010,29(1):86.

R737.33；R445.1

B

1671-8194（2014）29-0248-02