胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察

苑秀芳

（遼陽市第三人民醫(yī)院13病房，遼寧 遼陽 111000）

胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察

苑秀芳

（遼陽市第三人民醫(yī)院13病房，遼寧 遼陽 111000）

胺碘酮；心力衰竭；室性心律失常

慢性心力衰竭合并室性心律失常是心力衰竭病情加重或惡化的一種表現(xiàn)，尤其在老年慢性心力衰竭患者若并發(fā)室性心動過速時，可使病死率明顯增高。因此，臨床上在積極糾正心力衰竭的同時合理使用抗心律失常藥物是慢性心力衰竭合并室性心律失常治療的關(guān)鍵[1，2]。近年來我院對臨床確診的老年慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者，在積極治療原發(fā)病和糾正心力衰竭的基礎(chǔ)上應(yīng)用胺碘酮治療取得滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2010年7月至2012年4月我院收治的老年慢性心力衰竭合并室性心律失常患者113例，男52例、女61例，年齡61～87歲、平均（73±11)歲，病程2～11年、平均（5.4±4.7）年，均依據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)及心臟彩超、心電圖（ECG）和24 h動態(tài)心電圖(Holter)檢查結(jié)果明確診斷，NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級，左室射血分?jǐn)?shù)＜0.4，心律失常類型為頻發(fā)室性早搏(VPC)79例、陣發(fā)性室性心動過速(PVT)34例，原發(fā)病為冠心病46例、高血壓性心臟病39例、擴(kuò)張型心肌病12例、心臟瓣膜病9例、其他心臟病7例。依據(jù)治療方法不同將113例患者分為兩組，其中對照組49例，男22例、女27例，平均年齡（74.3±9.4)歲，平均病程（5.6±4.2）年，心功能分級為Ⅱ級11例、Ⅲ級29例、Ⅳ級9例，心律失常類型為VPC 34例、PVT 15例；觀察組64例，男30例、女34例，平均年齡（72.7±12.2)歲，平均病程（5.1± 4.5）年，心功能分級為Ⅱ級14例、Ⅲ級37例、Ⅳ級13例，心律失常類型為VPC 45例、PVT 19例。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、平均病程及病情程度等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且均除外病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ°～Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩、Q-T間期≥0.44 s、嚴(yán)重肺部和肝臟疾病、甲狀腺功能異常、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒及碘過敏者。

1.2 治療方法：兩組患者入院后均積極治療原發(fā)病，予吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、營養(yǎng)心肌細(xì)胞及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β-受體阻滯劑等抗心力衰竭常規(guī)治療。觀察組在抗心力衰竭常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸胺碘酮片（杭州塞諾菲制藥有限公司生產(chǎn)）0.2 g、3次/天口服；1周后改為0.2 g、2次/天口服，2周后改為0.2 g、1次/天口服，并逐漸減至0.1 g、2次/天維持用藥；療程8周。用藥期間定期檢測血、尿常規(guī)和肝、腎功能及心肌酶譜，觀察記錄心率、血壓、心胸比值及心力衰竭指標(biāo)改善情況；每日監(jiān)測ECG，密切注意Q-T間期延長程度與室性心律失常控制情況，并依據(jù)其變化調(diào)整用藥劑量[3]，同時密切觀察記錄不良反應(yīng)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①心功能療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：心力衰竭癥狀、體征完全緩解或心功能改善2級以上為顯效；心力衰竭癥狀、體征部分緩解，心功能改善1級為有效；心力衰竭癥狀、體征無改善甚至加重或心功能改善不足1級為無效。②室性心律失常療效判定標(biāo)準(zhǔn)：Holter檢查結(jié)果判定，頻發(fā)室性早搏或陣發(fā)性室速消失或較原來平均減少≥90%為顯效；頻發(fā)室性早搏或陣發(fā)性室速較原來平均減少50%～70%為有效；頻發(fā)室性早搏或陣發(fā)性室速較原來無變化或增多為無效。總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，均數(shù)比較采用t檢驗、率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：①心功能療效：治療8周后，觀察組顯效31例（占48.4%）、有效28例（占43.7%）、無效5例（占7.8%），總有效率為92.2%（59/64）；對照組顯效26例（占53.1%）、有效18例（占36.7%）、無效5例（占10.2%），總有效率為89.8%（44/49）。觀察組總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.217，P＞0.05）。治療后兩組患者的心功能均較治療前明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。②心律失常療效：治療8周后，觀察組顯效36例（占56.2%）、有效14例（占21.9%）、無效4例（占6.2%），總有效率為93.8%；對照組顯效21例（占42.8%）、有效19例（占38.8%）、無效9例（占18.4%），總有效率為81.6%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.781，P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后心功能分級變化情況比較（例）

2.2 兩組不良反應(yīng)比較：治療后兩組患者均未出現(xiàn)血、尿常規(guī)和肝、腎功能及心肌酶譜等明顯異常變化。觀察組出現(xiàn)便秘7例，惡心、食欲減退5例，竇性心動過緩3例，甲狀腺功能減退1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%；對照組出現(xiàn)疲乏、頭痛、失眠5例，竇性心動過緩2例，傳導(dǎo)阻滯2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.4%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.708，P＞0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)均較輕微，經(jīng)對癥處理后緩解，未影響治療。

3 討 論

心力衰竭時心臟射血分?jǐn)?shù)降低，交感神經(jīng)張力上升，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活動增加，心電活動不穩(wěn)定，因而可導(dǎo)致室性心律失常的發(fā)生。慢性心力衰竭合并室性心律失常是心力衰竭病情加重或惡化的一種表現(xiàn)，尤其在老年慢性心力衰竭患者若并發(fā)室性心動過速時，可使病死率明顯增高，因此，臨床上在積極糾正心力衰竭的同時合理使用抗心律失常藥物，對于治療慢性心力衰竭合并室性心律失常具有重要意義[5]。

胺碘酮是一種苯并呋喃衍生物，屬于以Ⅲ類作用為主的廣譜抗心律失常藥物，為多通道阻滯劑，對自律性增加、觸發(fā)活動或折返激動均有效，其主要電生理效應(yīng)是延長心房和心室的肌纖維動作電位過程及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動；并抑制竇房結(jié)及房室結(jié)傳導(dǎo)功能及旁路傳導(dǎo)，能終止多種室上性心動過速和室性快速心律失常[6]。胺碘酮還可減低竇房結(jié)自律性，對房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向，但對靜息膜電位及動作電位高度無影響；由于心肌細(xì)胞電位復(fù)極過度延長，故在心電圖上有Q-T間期延長及T波改變，可以減慢心率15%～20%，使PR和Q-T間期延長10%左右。胺碘酮口服給藥不抑制心臟收縮，因此可以安全地用于心功能不全的患者；此外，胺碘酮還有一定的擴(kuò)張血管、改善心肌缺血的作用，并有抗交感神經(jīng)興奮和對心力衰竭時神經(jīng)內(nèi)分泌激素激活調(diào)節(jié)的作用，因而能夠擴(kuò)張冠狀動脈、降低外周血管阻力、降低心肌做功及減少心肌耗氧量，對臨床心功能的改善也有一定的作用，且能使心力衰竭患者的室顫值提高，減少室顫的發(fā)生[7]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者抗心律失常總有效率達(dá)93.8%，明顯高于對照組81.6%的總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.781，P＜0.05），而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.708，P＞0.05）；表明在抗心力衰竭常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮，可顯著提高慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的臨床療效，而且安全性高。總之，在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并心律失常患者臨床效果滿意，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全可靠，值得在基層醫(yī)院應(yīng)用。

[1] 賈明躍,佟鐵壁.胺碘酮治療充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常臨床觀察[J].中國實用內(nèi)科雜志,2003,23(11):688.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:170-179.

[3] 吳寧.抗心律失常藥物治療建議[J].中華心血管雜志,2001,29(6): 323-326.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.2007中國慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,12 (35):1-29.

[5] 中國生物醫(yī)藥工程學(xué)會心臟起搏與心電生理分會,中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會,中國心臟起搏與心電生理雜志編輯委員會.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南[J].中華心血管病雜志,2004,12(32):1065-1071.

[6] 郝靜梅,戴德哉.Ⅲ類抗心律失常藥物研究近況[J].藥學(xué)進(jìn)展,2004, 28(5):199-203.

[7] 朱俊.胺碘酮的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志(內(nèi)科版),2004,27(1): 45-47.

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