小兒包皮環切術的改良縫合

董 武 陸 葉

（常州市兒童醫院兒外科，江蘇 常州 213003）

小兒包皮環切術的改良縫合

董 武 陸 葉

（常州市兒童醫院兒外科，江蘇 常州 213003）

目的探討縫合內外板一并結扎出血點在包皮環切術治療包皮過長與包莖的改良效果。方法血管鉗夾內外板之間出血點暫不結扎，將包皮內外板對合，5-0可吸收線U型縫合腹側系帶，系帶兩側各單純縫合一針加固，防止系帶處出血，然后5-0可吸收線固定3、9、12三個點，四點確定后，在每個所在的1/4圓弧內加縫2～3針，在縫合內外板打結時，把鄰近的已鉗夾的皮下出血點包埋于縫合線下，一并結扎，起到止血的目的。結果改良縫合包皮環切術830例，術后恢復良好，滿意度較高，無并發癥發生，同時避免了皮下血管的重復結扎，防止由于日后形成皮下硬結節引起的不適，縫合線脫落后外觀較好。結論改良縫合包皮環切術對包莖和包皮過長患者治療效果滿意，并減輕了患者傳統拆線的痛苦，患者很較好的接受，該種方法值得在臨床上推廣使用。

包皮過長；包莖；包皮環切術；改良縫合

包莖和包皮過長是泌尿外科常見的疾病，包莖是指包皮不能上下翻動，包皮的口非常小。包皮過長則可用手把包皮翻開，讓龜頭露出來。無論是包莖或是包皮過長均影響小兒的陰莖發育和排尿功能，一般會導致包皮炎癥、影響陰莖發育、陰莖發炎，甚至會引起癌變。目前臨床治療都是以包皮環切為主，但傳統的包皮環切術費時，并且在拆線時患者非常痛苦，我們對傳統的包皮環切術進行了改進，該方法術后不需拆線，并能減輕患者的痛苦，臨床上取得較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：我院從2005年至2009年共收治小兒包莖和包皮過長共830例，其中包莖674例，包皮過長156例。年齡為3～12歲，平均年齡5.4歲。

1.2 治療方法：6歲以下的小兒采取氯胺酮基礎麻醉[1]，6歲以上能配合醫師的采取陰莖根部阻滯麻醉，包莖的先用血管鉗擴張包皮外口，顯露出龜頭，有粘連的，用止血鉗鈍性分離至冠狀溝，距離冠狀溝0.5 cm剪除多余包皮內外板，然后向陰莖根部推開包皮外板，血管鉗鉗夾內外板之間出血點暫不結扎，將包皮內外板對合，5-0可吸收線U型縫合腹側系帶，系帶兩側各單純縫合一針加固，防止系帶處出血，然后5-0可吸收線固定3、9、12三個點，四點確定后，在每個所在的1/4圓弧內加縫2～3針，在縫合內外板打結時，把鄰近的已鉗夾的皮下出血點拉過縫合面，一并結扎，起到縫扎止血的目的。縫合好內外板在切口涂抹紅霉素眼膏，然后用紗布稍加壓包扎。48 h后拆除包扎紗布，每日用紅汞外涂切口，直至切口愈合。

1.3 統計學方法：采用SPPS13.0統計軟件包統計分析，P＜0.05為樣本病例差異有統計學意義。

1.4 觀察指標：對830例小兒包莖、包皮過長患者進行術后恢復滿意度，并發癥和縫合線脫落時間變化情況作為觀察指標，分析觀察其間的關系。

2 結 果

本組手術時間10～15 min。662例患者術后8～10 d因縫線切割及少量的皮緣而自行完全脫落；168例患者術后14 d線結大部分脫落，殘留線結于14～21 d自行脫落。所有病例切緣整齊、美觀，無因包皮切除過長、過短，出現并發癥或需再次手術者，或術后因大量出血而需要清除血腫及再止血者；無因結扎線殘留而形成皮下硬結節。具體見表1。

表1 患者術后滿意度、并發癥等情況分析

表1 患者術后滿意度、并發癥等情況分析

3 討 論

包莖是指包皮口狹小，包皮難以上翻者。判斷是包莖還是包皮過長，可以通過自我檢查進行確定。方法：在陰莖部涂搽肥皂，使包皮內外潤滑，左手固定陰莖，右手將包皮向后推并翻轉，若能順利將包皮上翻，為包皮過長；若包皮口太小不能上翻，即為包莖。包皮過長和包莖都會引起陰莖頭發炎。如果炎癥上行蔓延會引起泌尿道感染；反復發作可引起包皮或陰莖頭粘連，導致尿道口或前尿道狹窄；包皮由于不能上翻得不到清洗的機會，使包皮內污垢長期存留，以致引起排尿困難或排尿時間延長；若強行上翻極易造成不能復位，包皮嵌頓在陰莖冠狀溝處，形成一個狹窄環，稱為嵌頓包莖。被嵌頓的陰莖血液循環受阻，得不到營養，陰莖頭及包皮容易發生感染潰爛甚至壞死；包皮陰莖頭炎的反復發生及包皮垢的慢性刺激可促使陰莖癌的發生；成人后包莖及包皮過長得不到治療會影響性欲及生育。目前臨床治療均以手術治療，盡量早發現早治療。

包皮環切術是是指將陰莖上面的多余包皮進行切除，使陰莖頭外露出來，是治療包莖、包皮過長及防止其并發癥的有效治療方法，是一種治療包皮包莖的小手術，手術過程大約20～30 min，一般不需要住院，手術的危險性較小。包皮環切術方法甚多，最常用者為包皮內外板一次環切法，其次為內外板分別環切法。傳統包皮環切術的缺點：傳統的包皮環切術采用電凝及局部結扎止血，由于術后陰莖痛性勃起及切口內線結導致出現術后切口出血、切口內異物反應等情況。嚴重者出現包皮硬腫，皮下硬結節，可能出現遠期的痛性勃起，影響生活質量[2]。我們對小兒包皮環切術進行了改進克服了傳統手術的一些缺點，有如下優點：①止血較電凝可靠；②避免了切口內異物存留，防止由于日后形成皮下硬結節引起的不適；③無需拆線，減少患兒的痛苦。張春[3]、李一明[4]、成哲鋒[5]、張景輝[6]、陶寶英[7]、梁啟燕[8]、曲華偉[9]、吳明勝[10]、楊迎春[11]和魏銘等[12]研究表明采用改良的包皮環切術治療包莖、包皮過長，取得較好療效，并減輕患者的痛苦和并發癥。

由本文研究結果可知，830例小兒患者采用改良縫合包皮環切術，術后8～10 d因縫線切割及少量的皮緣而自行完全脫落；168例患者術后14 d線結大部分脫落，殘留線結于14～21 d自行脫落。所有病例切緣整齊、美觀，無因包皮切除過長、過短，出現并發癥或需再次手術者，或術后因大量出血而需要清除血腫及再止血者；無因結扎線殘留而形成皮下硬結節。術后恢復良好，滿意度較高。由此可見，改良縫合包皮環切術對包莖和包皮過長患者治療效果滿意。我們認為這種方法值得臨床上推廣應用。

[1] 王果,李振東.小兒外科手術學[M].北京:人民衛生出版社,2000: 903-904.

[2] 沈士揚,卓明,李炳,等.陰莖根部皮膚環切術治療包皮過長[J].河北醫學,2004,10(7):621-623.

[3] 張春.改良縫合法在包皮環切術中的應用[J].現代醫藥衛生,2005, 21(8):983-984.

[4] 李一明,王黎,王先軍,等.包皮環切術的改良與應用[J].實用醫學雜志,2005,21(6):594-595.

[5] 成哲鋒,楊海成.包皮環切術的改良方法探討[J].中國水電醫學, 2003,9(6):353-354.

[6] 張景輝,徐琳.包皮環切術的改良[J].江西醫藥,2002,37(1):77-78.

[7] 陶寶英.小兒包皮環切術的護理觀察[J].護士進修雜志,2007,22 (7):658-659.

[8] 梁啟燕,馬澤.改良包皮環切術治療100 例包皮過長的療效觀察[J].右江醫學,2003,31(2):124-125.

[9] 曲華偉,蔣紹博,劉輝,等.改良包皮環切術的臨床評價[J].山東醫藥,2006,46(21):9-10.

[10] 吳明勝.改良包皮環切術43例的臨床分析[J].現代診斷與治療, 2013,24(3):505-506.

[11] 楊迎春.小兒包皮環切術120例護理分析[J].蚌埠醫學院學報, 2009,34(2):177-178.

[12] 魏銘.改進包皮環切術治療包莖及包皮過長比較分析[J].中外醫療,2010,29(5):54.

R699.8

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1671-8194（2014）29-0243-02