無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的治療效果觀察

丁 玨

（江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇 高郵 225600）

無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的治療效果觀察

丁 玨

（江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院普外科，江蘇 高郵 225600）

目的探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的治療效果。方法選取我院2009年1月至2012年12月120例老年腹股溝斜疝患者，按照自愿原則分為研究組和對照組，研究組患者應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，對照組則予以傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，分析對比兩組患者手術(shù)治療時間、住院時間、術(shù)后VAS評分、明顯疼痛患者，并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果研究組在手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后VAS評分方面均比對照組要低，差異明顯（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，復(fù)發(fā)率3.3%，均比對照組要低，存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05）。結(jié)論無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝具有明顯治療效果，手術(shù)時間短、住院時間縮減，并發(fā)癥少、疼痛緩解、復(fù)發(fā)率低等特點，具有明顯臨床推廣價值。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)；老年；腹股溝斜疝

腹股溝斜疝在臨床外科中屬于較為常見的一種病變，大部分會出現(xiàn)在老年人群中，傳統(tǒng)

修補(bǔ)方法治療時存在手術(shù)時間長、出血大，復(fù)發(fā)率高等不利因素。目前所應(yīng)用的無張力疝修補(bǔ)術(shù)相對補(bǔ)充了傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)所存在的不足，盡可能的提高老年患者生活質(zhì)量[1]。本文選取120例老年腹股溝斜疝患者，分析無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2009年1月至2012年12月120例老年腹股溝斜疝患者，按照自愿原則分為研究組和對照組，每組60例，所有患者均符合老年腹股溝斜疝診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中I型疝36例，Ⅱ型疝28例，Ⅲ型疝32例，Ⅳ型疝24例。研究組中有男48例，女12例，年齡60～80歲，平均年齡(67.8±.4)歲，對照組中有男46例，女14例，年齡61～82歲，平均年齡(68.1±10.3)歲。兩組患者在年齡、性別、病程、類型等基礎(chǔ)資料方面均無明顯差異性，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者予以傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行，主要為Bassini或McVay手術(shù)；研究組患者則應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，主要操作方法為：采取硬膜外阻滯麻醉方式，選取傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相同手術(shù)切口，手術(shù)時將髂腹下與髂腹股溝神經(jīng)進(jìn)行有效保護(hù)，并對腹股溝管進(jìn)行準(zhǔn)確解剖，探及提睪肌且將其切開，探查疝囊，若其形態(tài)不大，可游離疝囊到疝環(huán)位置，將其推到腹腔呃逆，在高位進(jìn)行結(jié)扎，如疝囊形態(tài)過大，可在與疝囊頸相距4～5 cm位置將疝囊橫斷處理，在近端將疝囊關(guān)閉，在其遠(yuǎn)端則進(jìn)行徹底性止血，按照疝環(huán)實際大小選用合理網(wǎng)塞，疝環(huán)口位置采用錐形網(wǎng)塞噻至反向疝囊中，充填到內(nèi)環(huán)位置，固定縫合網(wǎng)塞基底處約3～6針，應(yīng)用網(wǎng)狀補(bǔ)片提高腹股溝后壁處的縫合力度。手術(shù)操作者需仔細(xì)記錄手術(shù)時間與出血量。分析對比兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后疼痛，并發(fā)癥發(fā)生情況，如尿儲留血腫、切口感染等，經(jīng)2年隨訪后，對比兩組患者復(fù)發(fā)率。術(shù)后疼痛應(yīng)用VAS評分法進(jìn)行評定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，以（xˉ± s）表示，t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)手術(shù)治療后，研究組患者平均手術(shù)時間為(28.5±10.15)min，術(shù)后VAS評分為(4.3±l.5)分，而對照組平均手術(shù)時間(39.6±11.6)min，術(shù)后VAS評分(6.6±1.8)分，兩組差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組住院時間為（4.0±0.8）d，對照組則為（9.7± 2.2）d，兩組差異明顯（P＜0.05）。研究組出現(xiàn)明顯疼痛患者8例（13.3%），對照組則有30例（50.0%），兩組存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05）。研究組出現(xiàn)并發(fā)癥患者4例（6.67%），對照組有12例（20%），兩組差異明顯，研究組復(fù)發(fā)者2例（3.3%），對照組有6例（8.3%），兩組存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）如表1所示。

表1 兩組患者并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況對比[n（%）]

3 討 論

腹股溝斜疝在老年人群中對于男性來講屬于較易發(fā)生的疾病，表示年齡增長會使得腹壁組織結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生衰退從而使其變薄，腹壓上升與腹壁組織出現(xiàn)衰退薄弱會導(dǎo)致老年人患有此疾病，退行性組織內(nèi)，膠原及羥脯酸水平下降會使得氧化酶出現(xiàn)活性，而且血清蛋白酶和抗蛋白酶原有比例出現(xiàn)失衡，上述情況均導(dǎo)致組織退行性改變速度增加，由此發(fā)引發(fā)不同程度腹股溝管前壁或后壁薄弱現(xiàn)象，并導(dǎo)致組織受損，這也是產(chǎn)生老年易發(fā)腹股溝斜疝主要原因，因此及時補(bǔ)充此類組織中存有的薄弱情況與受損現(xiàn)象方可以完成理想治愈效果，這也是臨床中治療腹股溝斜疝疾病關(guān)鍵因素[2]。

在傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)中主要原因飛方法為Bassini法和McVay法，此兩種手術(shù)方法在應(yīng)用中需要組織進(jìn)行廣泛性分離，使得機(jī)體遭受極大損傷，所以手術(shù)后會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，患者疼痛情況嚴(yán)重。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)過程中局部縫合張力過大，會導(dǎo)致縫線發(fā)生斷裂，存在較高復(fù)發(fā)率。無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療中應(yīng)用網(wǎng)狀圓錐形補(bǔ)片，無張力性將腹壁進(jìn)行加固，最大可能減少復(fù)發(fā)率。無張力疝修補(bǔ)過程中組織不會出現(xiàn)大范圍分離，和機(jī)體生物學(xué)具有相符合性，所以術(shù)后疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低[3]。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)選取合成纖維網(wǎng)且在無張力狀態(tài)下加強(qiáng)縫合組織，與傳統(tǒng)手術(shù)方法比較，無張力疝修補(bǔ)術(shù)不會強(qiáng)行縫合加強(qiáng)不同解剖層次組織[4]，若強(qiáng)行縫合往往會使得組織正常解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，從而促使張力增加，無張力疝修補(bǔ)術(shù)選取合成網(wǎng)塞圓錐形進(jìn)行修補(bǔ)加強(qiáng)，以網(wǎng)片將腹股溝管進(jìn)行合理重建，使得腹腔壓力得到明顯減少，而且符合無張性原理，如此在增強(qiáng)原本存在的薄弱及受損組織同時，還可以使得腹股溝內(nèi)解剖組織結(jié)構(gòu)免受極大破壞，防止縫合張力出現(xiàn)上升情況，促使修補(bǔ)牢固性更佳，符合機(jī)體生物學(xué)與生理學(xué)條件，如此可降低患者復(fù)發(fā)率[5]。

在本文研究中，研究組患者平均手術(shù)時間為(28.5±10.15)min，術(shù)后VAS評分為(4.3±l.5)分，住院時間為（4.0±0.8）d，明顯疼痛患者8例（13.3%），并發(fā)癥患者4例（6.67%），復(fù)發(fā)者率3.3%，各項與對照組對比比較，均明顯縮減，存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05）。

總之，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的治療效果顯著，可以縮減手術(shù)時間，緩解患者疼痛，復(fù)發(fā)率低，具有較高臨床應(yīng)用價值。

[1] 張健.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師#醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(35):103.

[2] 楊春明.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝68例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(10):71.

[3] 趙強(qiáng).疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(32):114.

[4] 延生斌.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝嵌頓疝31例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(10):1384-1385.

[5] 王攀鋒.無張力病疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜病的30例臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(1):53-54.

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