彩色多普勒超聲在中老年下肢動脈血管缺血性疾病中的應用價值

王 戈

（上海市普陀區長風街道長風社區衛生服務中心，上海 200062）

彩色多普勒超聲在中老年下肢動脈血管缺血性疾病中的應用價值

王 戈

（上海市普陀區長風街道長風社區衛生服務中心，上海 200062）

目的評估彩色多普勒超聲在中老年下肢動脈血管缺血性疾病診斷價值。方法對70例下肢動脈粥樣硬化患者，依次從股動脈至足背動脈進行彩色多普勒超聲檢查，檢測動脈血管內徑，血管內膜-中層厚度（IMT），血管壁回聲，收縮期血流最高速度，血管內有無斑塊，并與20例健康人下肢動脈血管對照。結果彩超多普勒超聲檢查可見病患組的下肢動脈內血管斑塊及血管內膜厚度，血管壁回聲及狹窄明顯較健康對照組增多。結論彩色超聲檢查診斷不僅準確反映有癥狀缺血性下肢動脈病變性質、部位、范圍和程度，并且對早期無癥狀缺血性下肢動脈病變能提供可靠依據。

彩色多普勒超聲；動脈血管；缺血性疾病

下肢缺血性疾病是下肢動脈供氧量與組織在靜息狀態下保持生存能力所需氧氣量之間需求不均衡所致，下肢動脈狹窄或閉塞，表現為相應供血區域缺血缺氧，由此出現一系列臨床癥候群。下肢動脈缺血性疾病是中老年人的常見病。大多數血管硬化患者都患有不同的基礎性疾病。如糖尿病、高血壓、高血脂或血管內皮異常因素致動脈血管硬化等。下肢動脈粥樣硬化是下肢缺血性疾病的重要原因，動脈血管內斑塊是血管硬化的重要表現形式。探討彩色多普勒超聲在下肢動脈硬化中診斷的應用價值，我們對70例患有不同程度糖尿病、高血壓、高血脂等疾病，并懷疑有下肢動脈粥樣硬化患者進行下肢動脈彩色多普勒超聲檢查，并與健康對照組20例對照，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：收集2013年1月至2013年12月，在我中心超聲科檢查的患者，其中疾病組共觀察70例，其中男52例，女18例，年齡55～88歲，平均年齡67歲；70例均患有不同程度的糖尿病、動脈血管硬化、高脂血癥或高血壓病。39例無明顯癥狀，17例有下肢麻木、皮膚干燥，發冷等，另9例靜息時下肢疼痛，其中3例患者伴下肢皮膚潰瘍。另選同期20例55～75歲無糖尿病、動脈血管硬化、高脂血癥或高血壓病的健康人進行對照。

1.2 方法：儀器使用西門子公司AcusonX300彩色超聲診斷儀，探頭頻率5～10 MHz。檢查選用外周血管應用條件，患者采用仰、俯臥位，檢查時超聲束與血流方向夾角＜60°，先用二維超聲自股總動脈及分叉部，股淺、股深動脈起始段，腘動脈，脛后動脈及足背動脈進行縱、橫切面掃查，觀察目標：動脈血管內徑、動脈血管壁回聲和管壁內膜是否光滑和斑塊多少大小，測量血管內膜-中厚度(簡稱IMT)等，然后用彩色多普勒超聲顯示血流充盈狀況，有無充盈缺損及血流方向，測定相關檢查數據并存盤。

1.3 統計分析：P＜0.05表示有統計學差異。

2 結 果

缺血性下肢動脈硬化性病變表現為：二維超聲見動脈血管管壁內膜毛糙，不均勻增厚，管壁上可見大小不等的強或弱回聲斑塊，部分其后伴聲影，斑塊增大向管腔內突出，管腔見程度不一的狹窄。脈沖多普勒見：輕度狹窄者血流速度基本正常，伴有中度以上狹窄，則見血流束變細，狹窄處血流速度增高，狹窄后血流速度減低，伴有閉塞，則無血流信號。通常將IMT＞1.0 mm視為增厚，IMT＞1.3 mm視為斑塊形成。血管狹窄分級參照參考文獻[1]正常：血管無狹窄；Ⅰ級直徑減少1%～19%；Ⅱ級：直徑減少20%～49%；Ⅲ級：50%～99%；Ⅳ級：完全閉塞。IMT＜1 mm血管內膜不厚，光滑。患病組與對照組間相同部位血管內膜增厚或血管內斑塊發生率比較，病患組70例與健康對照組20例下肢動脈彩超檢查結果見表，病患組明顯高于對照組，差異有顯著性意義(P＜0.05)。患病組下肢動脈的股總動脈、ā動脈、足背動脈內膜增厚出現率（67%～80%），斑塊出現率（70%～87%）。對照組可見，血管內膜增厚出現率（20%～40%），斑塊出現率（15%～35%），包括血管狹窄出現率也是病患組高。病患組與健康對照組下肢動脈彩超檢查結果比較具體數據見表1。

表1 病患組與健康對照組下肢動脈彩超檢查結果比較

3 討 論

下肢缺血性疾病的重要原因就是動脈硬化，動脈血管內斑塊是血管硬化的重要表現形式，但常因缺乏臨床癥狀的特異性而延誤診斷，導致嚴重后果。彩色多普勒超聲易于顯示下肢動脈，它具有其他影像檢查技術，如：動脈造影、CT血管造影及磁共振血管造影等，不能相比的優勢[2]。通過彩色多普勒超聲對糖尿病患者下肢動脈觀察，患者無痛苦，且分辨率，清晰度好，重復性強[3]它可通過縱、橫切面結合掃查直觀地觀察血管壁結構，準確測量中內膜厚度，斑塊大小，分清軟、硬斑塊及潰瘍斑，判斷受累動脈的部位及范圍，估算管腔狹窄度，以及血流情況。判斷下肢動脈血管缺血程度。

總之，①彩色多普勒超聲是無創性，可重復性好及價廉有效的檢查方法，在成為判斷中老年人缺血性下肢動脈病變和狹窄程度上的具有重要臨床價值。②無下肢臨床癥狀的老年患者也存在下肢血管的異常變化，應注意早期診斷和治療以免繼續惡化，彩色多普勒超聲是早期檢出下肢動脈血管病變重要手段。③患者患有糖尿病、高血壓、高血脂等疾病明顯影響缺血性下肢動脈異常的發生率，應該早期采用彩色多普勒超聲檢查。

[1] 陸恩祥.血管超聲診斷圖譜[M].遼寧:科學技術出版社,1999:402.

[2] Fourcelot,Tranquart F,Bray JM,et al.Ultrasound characterizationand quantification of carotid atherosclerosis lesions[J].Mineva Cardioan giol,1999,47(1):15.

[3] 周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].3版.北京:科學技術文獻出版社, 1998:24.

R445.1

B

1671-8194（2014）29-0239-01