抗菌藥物不合理應用的調查研究

徐廣俠

（長春中醫藥大學附屬醫院藥劑科，吉林 長春 130021）

抗菌藥物不合理應用的調查研究

徐廣俠

（長春中醫藥大學附屬醫院藥劑科，吉林 長春 130021）

目的研究臨床上抗菌藥物應用不合理情況的現狀。方法通過隨機性抽取2013年2月至12月之間 在院治療過程中使用過抗菌類藥物的400份病歷為研究對象，通過其資料匯總分析來反映當下抗菌藥物使用的不合理現狀程度。結果臨床上抗菌類藥物不合理使用現狀中，無論是用藥時間、種類的選擇，開始用藥的時間等都存在不合理的問題，不合理比例占據總數量的28.25%，不合理的使用抗菌類藥物容易引發二次感染，以及加重細菌的耐藥性。結論抗菌類藥物的控制和規范使用對當下臨床醫療效果有很好的促進作用。

抗菌藥物；不合理用藥；調查研究

據相關數據顯示，我國已經成為在當今全球不合理使用抗菌類藥物嚴重程度最高的國家之一[1]。因此針對此種嚴重情況，我國開展了針對抗菌類藥物使用的專項整治工作。抗菌類藥物的使用利弊兼有，一方面可以治療和預防感染類疾病，但是如果不合理使用藥物則會導致細菌產生耐藥性，從而對疾病的治療增加難度，并且更加的惡化，直至無藥可醫的狀態。下面就是通過臨床400例抗菌類藥物使用情況來進行的調查研究報道。

1 資料與方法

通過隨機性抽取2013年2月至12月間在院治療過程中使用過抗菌類藥物的400份病歷作為研究對象，通過其資料匯總分析來反映當下抗菌藥物使用的不合理現狀程度。其中屬于治療性類的抗菌藥物案例為200份，而圍手術期對于預防性類的抗菌藥物使用案例為200份。而后通過抗菌類藥物使用的相關指導性文件進行藥物使用的問題分析，而后總結本地抗菌類藥物使用不合理的臨床現狀。

2 結 果

見表1、2。表1所示，治療性不合理抗菌類藥物使用比例為23%，預防性不合理使用抗菌類藥物比例為33.5%，400例案例中113例為不合理用藥，總不合理用藥比例為28.25%，總體來說不合理用藥情況比例較高。通過對113例不合理用藥原因進行分類發現，由于無指征性藥物使用比例為23%，藥物用藥方法和數量不合理比例為11.5%，藥物種類選擇不合理比例為18.6%，給藥時間不合理比例為25.7%，用藥時長不合理比例為21.2%，具體案例數見表2。

表1 治療性與預防性抗菌類藥物使用不合理情況信息表

表2 不合理抗菌類藥物情況分類表

3 討 論

抗菌類藥物主要指那些用來治療和預防因細菌感染致病而使用的藥物，而使用該類藥物的臨床常規原則如下：①確診為因細菌感染而致病者，而后根據相關的指征來使用藥物；②查明感染病原，根據病原的品種和藥敏試驗來選擇合適的抗菌藥物；③按照藥物自身的抗菌特點以及產生藥效的過程特征來選用藥物；④抗菌類藥物的使用方案應該從病患的綜合情況來考慮選用藥物。而在圍手術期運用抗菌類藥物的基本原則為：①用藥指征：對于Ⅰ類型切口的用藥指征：a.手術部位范圍大且出血時長較長；b.手術項目設計到人體重要內在內臟器官；c.有非自體物質植入；d.其他危險性因素，如果高齡者、糖尿病嚴重者、腫瘤化療期者、免疫力低下者等。Ⅱ類型切口及Ⅲ類型切口中污染較為輕微者使用預防性類抗菌藥物；而Ⅲ類型切口中污染較重及Ⅳ類型切口開始者都使用治療性類別的抗菌藥物。②用藥種類選擇：主要根據手術位置的容易感染的菌群類別來選用，具體執行方式可以參照衛生部的38號文件中常規手術關于預防性抗菌類藥物使用的具體條文來做[2]。③預防性用藥的時間：一般在術前0.5～2 h為最佳，如果遇到剖宮產案例可以在臍帶結扎后用藥，在術前用藥可以讓手術產生切皮程序時組織可以有充足的抑菌藥物濃度。④預防性用藥的時長：Ⅰ類型切口在24 h以內，Ⅱ類型切口在48 h以內，Ⅲ類型切口在3～7 d內。

抗菌類藥物的臨床使用情況整治工作字2011年開展以來，已經經歷的3年，成果顯著，但是不合理情況依舊存在，這說明整治工作繼續進行的合理性。通過相關數據匯總發現，不合理抗菌類藥物使用類別多樣，無論是在指征標準、首次給藥時間、用藥時長、藥物用量和方式上都存在一定不合理的問題。以藥物的用量和方式來說，使用藥物的劑量大小和使用頻率直接影響病患的療效。而本研究對象中的13份不合理用藥情況主要集中在藥物劑量使用過大及頻次用法不合理。在藥物品種的選取上，由于抗菌類藥品種多樣，由于部分患者在藥物使用后沒有療效顯現，醫師為了追求快速的效果而直接選取高級別抗菌類藥物，這樣雖然可以讓病患得到病情的控制，但是由于藥物的殺菌能力強，加快了細菌對藥物的耐藥性。用藥的時機方面，絕大多數在于術后的給藥不合理，合理用藥時機可以在手術進行切皮操作前的0.5 h開始，這樣可以有效的保證可能出現的細菌感染時血液和人體組織內的藥物濃度已經可以達到殺菌額抑制細菌的效果[3]，而不合理用藥則不符合抗菌類藥物臨床指導性原則，而用藥的時長不合理主要集中在藥物使用時間過長。

[1] 肖永紅.抗菌藥物不良反應社會與經濟后果調查[J].中國衛生經濟,2010,29(5):94-96.

[2] 衛生部辦公廳.關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[Z].衛辦醫政發[2009]38號.

[3] 孫淑娟,襲燕.抗菌藥物治療學[M].北京:人民衛生出版社,2008: 324.

R969.3

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1671-8194（2014）29-0237-02