某縣手足口病254例臨床觀察

楊桂叢

（云南省保山市昌寧縣疾病預防控制中心，云南 昌寧 678100）

某縣手足口病254例臨床觀察

楊桂叢

（云南省保山市昌寧縣疾病預防控制中心，云南 昌寧 678100）

目的通過觀察昌寧縣手足口病臨床特征，探討診斷、治療和預防。方法采用回顧性分析的方法對2011年昌寧縣人民醫院和保山市人民醫院收治的254例昌寧籍手足口病患者的臨床資料進行分析。結果病例以普通病例為主，多分布在第一季度（52.36%），1～3歲患兒占77.56%，手、足、口腔黏膜均有皮疹，發熱以低熱為主，并發癥以支氣管炎、肺炎為多見。20例抽檢病例中，EV71陽性5例，CoxA16陽性2例，其他腸道病毒13例。結論治療上以抗病毒和對癥治療為主，早期發現、及早治療重癥病例，是治療重癥病例、降低病死率的關鍵。保持良好的個人衛生習慣和環境衛生及做好院內感控是做好手足口病防控的主要措施。

手足口病；臨床特點；診斷；治療

1957年在新西蘭首次報道手足口病[1]，昌寧縣自2010年以來手足口病發病數大幅度增加，2011年報告發病數達335例，并有重癥病例出現，現將2011年昌寧縣人民醫院和保山市人民醫院收治的254例昌寧籍手足口病病例資料進行整理分析，總結診療體會。

1 對象與方法

1.1 研究對象：2011年昌寧縣人民醫院和保山市人民醫院收治的昌寧籍手足口病254例病例。

1.2 標本采集與儲存：用無菌方法采集急性期患者的糞便3～5 g，置于滅菌糞便標本專用瓶中，標本均立即-40 ℃凍存。

1.3 方法：①資料分析方法：采用回顧性分析方法。②病原檢測方法：標本送保山市疾病預防控制中心，采用realtime-PCR技術進行檢測。

2 結 果

表1 254例手足口病性別分布表

本組254例手足口病患者，165例為門診患者，89例為住院患者，重癥病例10例，無死亡病例。

2.1 發病季節：一年四季均有發病，多集中在第一季度133例（52.36%），第二季度85例（33.46%），第三季度20例（7.87%），第四季度16例（6.30%）。

2.2 年齡與性別分布：254例手足口病病例中男165例（64.96%），女89例）35.04%），男女比為1.85∶1；年齡最小為1個月，最大為28歲，見表1，性別在各年齡組發病中無差異（χ2=2.60，P＞0.05）；20例標本采集病例中男8例，女2例，男女之比為4∶1；年齡最小為1歲，最大為28歲，見表2。

表2 20例送檢樣本手足口病分布表

2.3 臨床特征：254例患者中，發熱91例（35.83%），以呼吸道并發癥為多，其中，支氣管炎20例（7.87%），肺炎10例（3.94%）。

2.4 病原檢測結果：隨機采集20份糞便樣本送檢，其中EV71陽性5份（25.00%），CoxA16陽性2份（10.00%），其他腸道病毒陽性13份（65.00%）。

2.5 臨床特點：普通病例244例（96.06%），起病急，發熱206例（84.43%），體溫均在38 ℃以上，所有患兒均有皮疹，口腔黏膜散在皰疹180例（73.77%），多于發熱同時或在發熱1～2 d后出現，疼痛感重，伴煩躁、拒食、哭鬧、咳嗽、流涕等癥狀207例（84.84%）。手﹑足﹑臀部斑丘疹、皰疹228例（93.44%），以腳心部居多，無痛、無癢感。重癥病例10例（3.94%），皆有發熱，38～39 ℃ 6例（60.00%），39 ℃以上5例（50.00%），其中8例（80.00%）出現高熱、驚厥、嘔吐、抽搐、神差、嗜睡、譫妄，腦膜刺激征陽性，腱反射減弱等中樞神經系統受損的臨床表現；3例（30.00%）出現末梢循環差，出冷汗，面色青灰、發紺，心率過快或過慢，心律失常等心臟受損和循環功能不全表現。

2.6 實驗室檢查：所有患者在初診時均給予相關檢查，白細胞總數＞10×109/L165例，占64.96%，CK-MB增高101例，占39.76%，心電圖檢查121例，心律失常17例，占14.05%，ST-T改變10例，占8.26%，嘔吐、抽搐者給予腰穿腦脊液檢查7例，異常3例，占42.86%。胸部正側位片檢查異常50例，占19.69%，肝、腎功能檢查，結果均無異常。

2.7 診斷、治療及轉歸：普通病例根據流行病學特征、皮疹特點和臨床癥狀可做出初步診斷，重癥病例的診斷關鍵在于嚴密觀察病情變化，早期識別，患者出現精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動、急性肢體無力、頸項強直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質炎樣綜合征、腦脊髓炎等第2期（神經系統受累期）癥狀體征或出現末梢循環差、出冷汗、面色青灰、發紺，心率過快或過慢，心律失常等心臟受損和循環功能不全第3期（心肺功能衰竭前期）表現，即可做出重癥病例診斷，要立即采取有效措施處理，降低病死率。

244例輕癥患者給予抗病毒、對癥、支持等治療，主要藥物為利巴韋林、痰熱清、維生素C等，輔以清涼解毒類中藥如板藍根、大青葉、金銀花等療效較佳，肺部感染者給予抗生素治療，均治愈。重癥病例收入ICU治療，神經系統受累期給予甘露醇等脫水利尿劑降低顱內高壓為主，心肺功能衰竭前期在第2期治療基礎上，應阻斷交感神經興奮性，及時應用血管活性藥物，如米力農、酚妥拉明等，酌情應用丙種球蛋白、糖皮質激素[2]，同時給予氧療和呼吸支持。

2.8 治療體會：以《手足口病診療指南（2010年版）》為原則，實行預檢分診制度，做好隔離，適當休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護理，治療以抗病毒和對癥為主。候診及就診等區域增加清潔消毒頻次，診療、護理患者過程中對所使用的非一次性的儀器、物品等擦拭消毒，手足口病病房配置專門的醫師護士，對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品消毒后才繼續使用。對重癥病例在治療上以《手足口病診療指南（2010年版）》為原則的基礎上，結合衛生部手足口病臨床專家組制定了《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識（2011年版）》的理念，早期識別重癥病例，將病情控制在心肺功能衰竭前期內，減少死亡病例的發生。

3 討 論

昌寧縣手足口病的主要臨床特點是發病季節以冬春季節為主，四季均有發病，以散發為多見，分布于各鄉鎮，家庭和托幼機構易形成聚集發病，這與該病的空氣飛沫和接觸傳播途徑密切相關；患兒以1～3歲年齡組發病率最高，占77.56%，5歲及以上患者34例，占13.39%，這可能與嬰兒活動范圍更多受母親監管，注重衛生；幼兒活動范圍增大，善于爬行，不注重衛生，免疫力低下；5歲及以上患兒雖然有較大的活動空間，但更注重個人衛生，免疫力屏障逐步完善有關。

昌寧縣手足口病以普通型為主，病情較輕，病程短，通過抗病毒及對癥支持療法治療，均可治愈；重癥病例的治療，主要在于嚴密觀察病情進展，及早發現危重癥的早期癥候[3]，在第2～3期，及時采取降低顱內壓、應用血管活性藥物等有效的治療，病情可以得到有效控制，大部分病例可痊愈，患者病情一旦進入第4期（心肺功能衰竭期），病死率較高，預后很不理想。

[1] 杜平.現代臨床病毒學[M].北京:人民軍醫出版社,1991:356-358.

[2] 中國疾病預防控制中心.手足口病預防控制指南(2008年)[EB/ OL].2008.

[3] 李興旺.手足口病治療指南2010年版[S].北京地壇醫院感染性疾病診治中心.

R725.1

B

1671-8194（2014）29-0235-02