常見慢性病合并腦梗死特點及預后的臨床分析

呂傳華

（湖北省廣水市中醫(yī)院，湖北 廣水 432701）

常見慢性病合并腦梗死特點及預后的臨床分析

呂傳華

（湖北省廣水市中醫(yī)院，湖北 廣水 432701）

目的探討常見慢性病合并腦梗死特點及常見慢性病合并腦梗死患者的預后影響。方法選擇腦梗死患者248例，其中70例患有高血壓，60例患有2型糖尿病，68例患有高血脂，為治療組；50例單純的患有腦梗死的患者，為對照組。比較兩組治療前后神經(jīng)功能的缺損程度。結(jié)果兩組比較，治療前，治療組神經(jīng)功能缺損程度較對照組嚴重，差異有顯著性（P＜0.01)；治療21 d后治療組的治療效果與對照組比較差異有顯著性（P＜0.01)。結(jié)論腦梗死患者易合并高血脂、高血壓和糖尿病，這三種慢性病是腦梗死預后不良的危險因素之一，可作為預測病損程度、康復情況的指標，臨床應(yīng)更加重視血糖、血壓等監(jiān)測與治療。

常見慢性病；腦梗死；預后

腦梗死在臨床上發(fā)生率較高，并且對人類健康造成極大的傷害。相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，我國每年大概有150萬人患有腦梗死[1]，在生存的患者中大部分都已喪失了勞動力，給家庭、社會帶來了巨大的負擔。研究慢性病合并腦梗死患者的特點及預后臨床分析，可以指導臨床治療用藥，具有重要意義。

1 常見慢性病合并腦梗死特點

高血壓合并腦梗死患者，發(fā)病急、變化快、梗死范圍廣泛，腦梗死數(shù)目多，面積大，其數(shù)目多少與面積大小與高血壓患者患病程度相關(guān)。

2型糖尿病合并腦梗死患者發(fā)病年齡偏小、代謝紊亂，發(fā)病快，血糖濃度越高，梗死范圍變大。

高血脂合并腦梗死患者，合并脂代謝紊亂多、以大血管病變?yōu)橹鳌㈩A后不良。

2 資料與方法

2.1 一般資料：選取我院在2009年3月至2013年2月，4年期間接收的腦梗死患者248例，符合1995年全國第四次腦血管病學術(shù)會議通過的診斷標準，并且都已通過頭顱CT證實，排除顱內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，糖化血紅蛋白＜6%，肝功能、腎功能正常，無嚴重心臟疾病。按病癥分為四組，治療組1為高血壓合并腦梗死組70例，治療組2為2型糖尿病合并腦梗死組60例，治療組3為高血脂合并腦梗死組68例，對照組為單純性腦梗死組50例。其中治療組男性患者108例，女性患者90例；對照組男性患者26例，女性患者24例。

2.2 治療方法：對治療組和對照組所有患者給予抗凝、降脂、降纖、抗血小板聚集、神經(jīng)細胞活化劑、抗自由基等治療方法，如給予藥物阿司匹林、甘露醇、小牛血去蛋白水解物治療等。

2.3 評定標準：對所有患者按照全國第四屆腦血管病學術(shù)會議《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》[2]進行評定。

2.4 統(tǒng)計學方法：使用SPSS13.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗法。

3 結(jié) 果

表1 治療組與對照組患者治療前后神經(jīng)損傷程度

治療1組基本痊愈16例，進步40例，無效14例；治療2組基本痊愈12例，進步34例，無效14例；治療3組基本痊愈22例，進步30例，無效16例；對照組痊愈24例，進步16例，無效10例，對照組分別與治療組比較具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01）；并且治療前，治療組神經(jīng)功能缺損程度較對照組嚴重，差異有顯著性（P＜0.01)；治療21 d后治療組的患者治療效果較對照組差，差異有顯著性（P＜0.01)。治療組的治愈率均低于對照組的治愈率。見表1。

4 討 論

相關(guān)文獻有報道，2型糖尿病、高血壓、高血脂是腦梗死患者發(fā)病的主要危險因素，它們對腦梗死的影響已經(jīng)引起人們的重視[3]。腦梗死原因之一是腦動脈粥樣硬化，引發(fā)腦動脈粥樣硬化的常見原因有高血糖、高血壓、高血脂，其病理為代謝紊亂[4]。本實驗治療前后，神經(jīng)缺損程度，治療組均高于對照組，有統(tǒng)計學意義。

2型糖尿病、高血壓、高血脂合并腦梗死患者，神經(jīng)受損程度較高，且治療后，神經(jīng)受損程度恢復不及對照組腦梗死患者恢復情況，預后較差，糖尿病合并腦梗死組預后明顯較對照組差。上述結(jié)果的出現(xiàn)可能與下述因素有關(guān)：首先，糖尿病腦梗死患者腦組織在缺氧狀態(tài)下ATP供應(yīng)不足，大量葡萄糖以無氧酵解供能產(chǎn)生大量的乳酸，造成細胞內(nèi)外嚴重酸中毒，使腦細胞能量代謝受損，從而加重局部腦組織缺血、水腫、壞死。其次，糖尿病患者血管病變廣泛，梗死后側(cè)支循環(huán)建立不充分。糖尿病患者容易同時存在腎功能衰竭，缺血性心臟病、感染等嚴重并發(fā)癥[5]。

糖尿病合并腦梗死患者病情加重、預后不良。早期時腦梗死患者應(yīng)注意飲食，控制體質(zhì)量的增加，增強體育運動進而做到早期控制及預防糖尿病，在治療時，也要注意血糖的監(jiān)測[6]，也可做糖耐量試驗，同時避免使用靜脈滴注高滲糖，糖皮質(zhì)激素。

高血脂合并腦梗死加重原因，高血脂抑制缺血后早期重灌流的鈣離子恢復，細胞內(nèi)鈣超載會引起脂質(zhì)和細胞蛋白代謝紊亂，影響線粒體磷酸化過程[7]，血腦屏障，腦水腫加重[8]。同時高血脂可以導致高黏血癥、高滲和高代謝率，可影響局部腦血流的恢復。高血脂是腦梗死患者發(fā)病的重要影響因素[9]。

2型糖尿病、高血壓、高血脂合并腦梗死患者，迅速增加應(yīng)該加強健康教育，普及保健知識，早發(fā)現(xiàn)早治療，降低血糖，降低血壓，控制血脂，補充胰島素等十分重要[10]。

綜上所述，2型糖尿病、高血壓、高血脂合并腦梗死患者特點是，發(fā)病年齡小，發(fā)病快，發(fā)病范圍廣，預后不良，在今天發(fā)病率日漸增加，對此我們應(yīng)該采取預防控制的方法，重視健康教育、保健知識，早早發(fā)現(xiàn)血糖異常，控制血糖、血壓、血脂，對于患有糖尿病患者補充胰島素減少腦梗死的發(fā)生。

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[3] 趙曉暉,顧承志,黃懷宇.腦梗死超負荷血糖與細胞間黏附分子-1變化及其相關(guān)性[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2004,12(3) : 176.

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